Ušetrené peniaze chce ministerstvo zdravotníctva presunúť do ambulantnej sféry
Obľúbené zubné benefity, kedy zdravotné zdravotné poisťovne preplácali poistencom čiastočne účet u zubára definitívne končia. Ministerstvo zdravotníctva informovalo o tom, že po konzultácii s rezortom financií navrhlo revíziu v benefitoch zdravotných poisťovní.
Výsledkom rokovaní je, že zdravotné poisťovne od 1. mája už nebudú poistencom preplácať časť nákladov na ošetrenie u zubných lekárov. „Keďže zubný benefit splnil svoj účel, jeho poskytovanie v súčasnej podobe bude ukončené ku dňu 30. apríla 2024,“ uviedlo ministerstvo zdravotníctva. Žiadosti, ktoré spĺňajú všetky kritériá stanovené príslušnou zdravotnou poisťovňou, poisťovne preplatia.
Na to, že obľúbený zubný benefit bude zrejme minulosťou, upozorňovala už pred dvoma týždňami redakcia mesačníka Medicína. Dôvodom je plánované šetrenie v zdravotníctve. Ministerstvo zdravotníctva totiž chce v roku 2024 ušetriť nad rámec liekov zhruba 99 miliónov eur. Ak sa mu to podarí, financie chce použiť na spustenie nového katalógu výkonov v špecializovanej ambulantnej sfére. Úsporné opatrenia, ktoré rezort zdravotníctva navrhuje, sa tak dotknú obľúbených benefitov, ktoré zdravotné poisťovne ponúkajú svojim klientom. Zdravotné poisťovne by mali na službách ušetriť zhruba 32 miliónov eur.
Splnil svoje poslanie
Ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková uviedla, že edukačný potenciál zvyšovania preventívnych prehliadok prostredníctvom zubného benefitu sa vyčerpal a preto je potrebné ho prehodnotiť a nájsť nové verzie benefitov, ktoré budú zacielené na prevenciu.
„Je zrejmé, že zubný benefit naplnil svoj účel a jeho potenciál ďalej zvyšovať účasť na preventívnych prehliadkach sa už vyčerpal. Môžem vás však uistiť, že každá zdravotná poisťovňa pracuje na príprave svojich nových užitočných benefitov pre svojich poistencov,“ dodala výkonná riaditeľka Asociácie zdravotných poisťovní SR Dajana Petríková.
Predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) Michal Palkovič skonštatoval, že vzhľadom na to, že na benefity zdravotných poisťovní sa skladajú všetci poistenci, ale reálne ich využíva iba časť z nich, je legitímne pýtať sa, či by sa nemali nastaviť pravidlá tak, aby boli odmeňovaní všetci poistenci, ktorí vedú zdravý spôsob života a nevyužívajú zdravotnú starostlivosť. Ľudí podľa neho treba motivovať žiť zdravo, čo sa vráti v podobe menšieho tlaku na rast nákladov v zdravotníctve.
Zubný benefit bol najdrahší
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou tiež poukázal na to, že zdravotné poisťovne v roku 2023 vyplatili svojim poistencom benefity v celkovej výške 60,8 milióna eur. „Len na zubné ošetrenie a a dentálnu hygienu vynaložili všetky zdravotné poisťovne celkovo sumu 45,8 milióna eur, čo predstavovalo 75 percent z celkových výdavkov na benefity za rok 2023. Ďalšími najrozšírenejšími benefitmi v roku 2023 boli príspevky na lieky v celkovej sume takmer 5,5 milióna eur a očné vyšetrenia, respektíve očné zdravotné pomôcky v celkovej sume 4,5 milióna eur,“ uviedol úrad.
Benefity sú financované z toho istého zdroja ako zdravotná starostlivosť, teda zo zdravotných odvodov a platieb za poistencov štátu. Podľa rezortu zdravotníctva je preto dôležité, aby tieto financie prinášali maximálnu hodnotu za peniaze pre pacienta.
Napríklad zdravotná poisťovňa Union vlani schválila viac ako 200-tisíc žiadostí a vyplatila svojim klientom cez sedem miliónov eur na ošetrenie zubov a dentálnu hygienu. V roku 2022 o vyplatenie príspevku požiadalo viac ako 87-tisíc klientov Unionu, ktorí podali celkovo vyše 190-tisíc žiadostí. Na takzvaný zubný benefit vyplatil v roku 2022 takmer šesť miliónov eur.
Zdravotná poisťovňa Dôvera v minulom roku uhradila svojim poistencom v rámci doplatkov za lieky celkovo 4,1 milióna eur, v rámci príspevkov na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu 15,7 miliónov eur a príspevkov na okuliare pre deti do 18 rokov necelý milión.
Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa potvrdila, že produkt Peňaženka zdravia, ktorej súčasťou sú finančné príspevky pre jej klientov, vznikol najmä na podporu prevencie. Preto je čerpanie finančných príspevkov na zdravotnú starostlivosť podmienené absolvovaním preventívnych prehliadok.
„Záujem poistencov o využívanie preventívnych prehliadok je čoraz vyšší, čoho dôkazom je stúpajúci počet podaných žiadostí v Peňaženke zdravia, ktorý v roku 2023 medziročne vzrástol o 35 percent. Tento produkt VšZP preto hodnotíme ako efektívny nástroj na podporu prevencie obyvateľstva,“ uviedla Ivana Linetová z komunikačného oddelenia VšZP s tým, že dáta týkajúce sa finančného čerpania prichádzajú s niekoľkomesačným oneskorením v závislosti od podávania a vyhodnocovania žiadostí poistencami a presnú sumu tak nevie poisťovňa uviesť.
Financie, ktoré plánovali zdravotné poisťovne využiť na úhradu zubného benefitu do konca roka 2024, budú podľa rezortu zdravotníctva presunuté v súlade s vyhláškou o programovom rozpočtovaní na úhradu ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
Poskytovali ho roky
Zubný benefit začali zdravotné poisťovne uhrádzať v roku 2019. Celkovo ho poskytli dvom miliónom poistencom v hodnote viac ako 100 miliónov eur. Podľa Asociácie zdravotných poisťovní SR (AZP SR) sa vďaka nemu zlepšilo nielen orálne zdravie Slovákov, ale aj ich účasť na preventívnych prehliadkach.
„Vďaka spojeniu benefitu s absolvovaním preventívnej prehliadky u všeobecného lekára sa zvýšila účasť poistencov na prevencii o 12 percent, čo je až o 427-tisíc preventívnych prehliadok viac, ako by bolo v sledovanom období tradične absolvované,“ uvádza AZP SR.
Čo vravia odborníci?
Analytik INESS Martin Vlachynský nepovažuje rušenie benefitov za dobrý krok. „Benefity umožňujú poisťovniam aspoň trochu odlíšiť svoje produkty a tým prispievajú ku konkurencii. Mnohí to vnímajú len ako takzvaný súboj celaskónov, ale to platilo možno pred desiatimi či 15 rokmi. V posledných rokoch sa rozsah aj zameranie benefitov začali rozširovať a dnes vidíme, že aj vďaka nim preniká do slovenského zdravotníctva napríklad telemedicína,“ uviedol pre mesačník Medicína s tým, že zdravotné poisťovne sa stávajú obeťou snahy tlačiť všetko pod centrálny plán ministerstva. Opäť sa tak podľa neho v zdravotníctve vraciame k tomu, že verejný sektor nijak nemeria dosahovanie kvalitatívnych ukazovateľov, preto ani nevie potvrdiť či vyvrátiť prínos konkurencie na zdravie poistencov. „A tak sa ľahko konštatuje, že benefity sú neproduktívne.“ dodal.
Opozičný poslanec strany SASKA Tomáš Szalay zasa tvrdí, že benefity zdravotných poisťovní sú jeden zo spôsobov, ktorým sa od seba môžu odlišovať. „Je to akýsi nadštandard pre poistencov.“ uviedol. Za posledné roky zdravotné poisťovne podľa jeho slov zistili, že poistenci dobre reagujú na zubné benefity, teda za preplatenie časti účtu od zubára. A aby to dávalo systémový zmysel, poisťovne začali benefity podmieňovať spoluprácou pacienta. Kto chcel získať príspevok na zubnú starostlivosť, bol motivovaný chodiť na preventívnu prehliadku. Vo všetkých poisťovniach sa významne (v rádoch desiatok percent) zlepšila preventívnosť. „Vraj by sa tie peniaze dali použiť lepšie ako na zuby? Fajn, ale tým pádom sa zníži motivácia chodiť na „preventívky“. A tým sa znížia aj príjmy všeobecných lekárov, ktorí dostávajú zaplatené za preventívne prehliadky. Skrátka, dopady budú väčšie a drahšie, než úspora, ktorú si od toho ministerstvo sľubuje,“ myslí si T. Szalay.
Predseda zdravotníckeho parlamentného výboru Vladimír Baláž (Smer-SSD) podotkol, že z rušenia benefitov nie je nadšený, no je to záležitosť rozhodnutia poisťovní. „Vyplýva to zrejme z tlaku ambulantného sektora na financie. Nemyslím si, žeby to malo ovplyvniť poskytovanie zdravotnej starostlivosti,“ povedal.
Ministerstvo zdravotníctva dodalo, že cieľom navrhovanej revízie benefitov je nájsť ich adekvátne alternatívy, ktoré budú efektívne tak pre pacientov ako aj pre zdravotný systém.
