Deti sú aktuálne sledované na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov
Centrum fetálnej medicíny v Nemocnici Bory vykonalo jedinečnú život zachraňujúcu vnútromaternicovú operáciu jednoplacentárnych dvojičiek. Operácia prebehla ešte v novembri, v 23. týždni tehotenstva, kedy sa začal prejavovať transfúzny syndróm dvojčiat v kombinácii so selektívnym zaostávaním rastu jednej z dvojičiek. K pôrodu došlo v januári.
„Som veľmi rád, že sa jeden z prvých fetoskopických vnútromaternicových zákrokov v Centre fetálnej medicíny Nemocnice Bory podaril bez komplikácií a už sú na svete dvojičky, ktoré by bez intrauterínneho zásahu boli ohrozené na živote. Tehotnú mamičku sme sledovali od ranných štádií gravidity v ambulancii pre rizikovú graviditu. V 23. týždni tehotnosti bol pri pravidelných kontrolách včasne diagnostikovaný transfúzny syndróm dvojčiat II. stupňa, navyše komplikovaný výrazným zaostávaním v raste jedného dvojčaťa. V tom istom týždni tehotnosti sme indikovali vnútromaternicovú fetoskopickú laserovú operáciu – laserové prerušenie patologických spojok v spoločnej placente. Operácia prebiehala bez komplikácií a patologické cievne spojky v spoločnej placente boli tak kauzálne odstránené a liečené. Pacientka bola po 48 hodinách prepustená do pravidelnej ambulantnej starostlivosti našej ambulancie pre rizikovú tehotnosť. Plody samotný operačný výkon tolerovali dobre, pre bezpečnosť bola využitá aj vnútromaternicová relaxácia/znehybnenie plodov a úspešná operácia nám umožnila pokračovať v gravidite za prísneho sledovania plodov až do 32. týždňa tehotnosti,“ uviedol MUDr. Martin Gábor, PhD. lekár špecialista v oblasti maternofetálnej medicíny Nemocnice Bory.
Na svet prišli dvojičky v týždni 32.+ plánovaným cisárskym rezom, po adekvátnej príprave pľúc kortikosteroidmi, v čase, kedy prietokové parametre zaostávajúceho plodu už neumožňovali ďalšie bezpečné pokračovanie v gravidite. Dvojičky sa podľa lekárov narodili s 30 percentným hmotnostným rozdielom a aktuálne sú sledované na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, kde sa za pomoci neonatologického tímu Nemocnice Bory a mamičky úspešne adaptujú na „normálne fungovanie“ mimo maternice. Postupne plánujú dvojičky pustiť domov do ambulantnej starostlivosti.
„Od začiatku sa o mňa celý zdravotnícky tím staral pedantne a všetko mi bolo dopodrobna vysvetlené, vrátane rizík. Po celý čas som bola sledovaná, až bolo nevyhnutné pristúpiť k dohode o operácii, aj keď som dúfala, že sa k nej nedopracujeme. Stále som však bezprostredne doktorovi Gáborovi, aj ostatnému personálu plne dôverovala,“ povedala mamička dvojičiek Lucia.
Neonatologická starostlivosť
„Už od prvých chvíľ, kedy sme sa dozvedeli o tomto prípade, sme naplno spolupracovali s tímom gynekológie a pôrodníctva. Dnes sa už veľmi tešíme, že vďaka odbornému konaniu prišli v januári na svet dvojičky, chlapci, ktorí dostali mená Dominik a Dávid. Po narodení vážili 2120 a 1590 gramov. Od narodenia sa o nich staral tím neonatológov na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov, pomaly sa chystajú na odchod domov. Keďže rodičia už majú jedno dieťatko doma, nebolo možné, aby s dvojčatami boli po celý čas hospitalizácie, avšak, počas ich návštev prebiehal dlhý kontakt medzi rodič mi a deťmi, čo priaznivo podporilo ich ďalší vývin,” dodala MUDr. Irena Dobišová, primárka neonatológie v Nemocnici Bory.
Centrum fetálnej medicíny
Centrum fetálnej medicíny v Nemocnici Bory patrí medzi ojedinelé pracoviská na Slovensku, kde pôsobia až traja lekári so subšpecializáciou v materno-fetálnej medicíne. Ďalší členovia tímu sa aktuálne pripravujú na atestáciu v tomto špecializovanom odbore. Spoločne sa každodenne venujú diagnostike a starostlivosti o vysokorizikové tehotné pacientky, ktoré sú do nemocnice konziliárne odosielané. Samostatná pozornosť je venovaná snahe o centralizáciu prístupu ku komplexnému manažmentu vysokorizikových jednoplacentárnych dvojičiek – od diagnostiky po komplexnú operačnú liečbu možných komplikácií.
„Koncepcia komplexného pracoviska fetálnej medicíny nebola doposiaľ na Slovensku zrealizovaná v plnej miere a v zásade sa tieto pacientky indikované na fetokopické výkony odosielali do zahraničia. V Nemocnici Bory sme vytvorili komplexné Centrum fetálnej medicíny, kde pacientkam ponúkame okrem štandardných metód, ako sú vpichové a ultrazvukom riadené operácie, aj pokročilé fetoskopické výkony pod optickou kontrolou špeciálneho inštrumentária – viacerých druhov fetoskopov. Vytvorenie takéhoto centra je veľmi náročné po technickej, teda aj finančnej stránke, ale aj odbornej stránke. Naši špecialisti na fetálnu medicínu sa učili a trénovali v Holandsku, Španielsku aj Česku. Taktiež je veľmi dôležité tieto výkony centralizovať, keďže, našťastie, nie sú až tak časté,“ povedal doc. MUDr. Mikuláš Redecha, klinický líder pre úsek gynekológie, pôrodníctva a neonatológie v Nemocnici Bory.
Výkony fetálnej medicíny
Ako upresnil hovorca siete Penta Hospital Tomáš Kráľ, v rámci fetálnej medicíny je možné vnútromaternicové operácie a zákroky rozdeliť do troch kategórií: punkčné (vpichové), ktoré sú vykonávané pod ultrazvukovou kontrolou, fetoskopické, pri ktorých sa využíva vizuálna kontrola mikrokamery vo fetoskope, a operácie na otvorenej maternici.
„Centrum fetálnej medicíny v Nemocnici Bory disponuje okrem štandardných ultrazvukom riadených vnútromaternicových zákrokov, ktoré sú dostupné bežne aj na iných pracoviskách, ako prvé na Slovensku kompletným vybavením na fetoskopické a laserové operácie vnútri maternice vrátane rôznych individuálnych anatomických nálezov, a taktiež rádiofrekvenčné miniinvazívne výkony,“ dodal.
