Zdravotná poisťovňa Dôvera vracia takzvaný zubný benefit na trh. Poistencom opäť prispeje na ošetrenie zubov a dentálnu hygienu. Podmienky pre jeho čerpanie sa však zmenili. A nielen to.
Deťom až päťkrát ročne
Poisťovňa Dôvera predstavila návrat zubného benefitu. Dospelým klientom prispeje dvakrát 30 eur na dentálnu hygienu a pre detských poistencov až päťkrát ročne 30 eur. Konkrétne, detským klientom do 14 rokov poskytne príspevok na pečatenie trvalých zubov, do 18 rokov na ošetrenie zubného kazu a poistencom bez ohľadu na vek aj na dentálnu hygienu.
Preplácanie časti nákladov na zubné ošetrenia ukončili zdravotné poisťovne k 1. máju 2024. Ministerstvo zdravotníctva toto rozhodnutie argumentovalo tým, že zubný benefit splnil svoj účel a edukačný potenciál zvyšovania preventívnych prehliadok prostredníctvom neho sa vyčerpal.
Návrat príspevku umožnila legislatívna zmena, ktorá povoľuje zdravotným poisťovniam vyčleniť pol percenta vybraného poistného na peňažné benefity. Týmito výhodami musia poisťovne motivovať svojich poistencov k starostlivosti o zdravie a prevencii.
Aké sú podmienky
Podmienky na čerpanie finančného príspevku sa zmenili v porovnaní s predchádzajúcim benefitom, ktorý zdravotné poisťovne ponúkali. Tentokrát pre získanie príspevku je potrebné mať preventívnu prehliadku u zubára v roku 2024 alebo ju absolvovať v roku 2025, a to najneskôr v deň výkonu, za ktorý si chce poistenec benefit uplatniť. Preventívna prehliadka však nie je potrebná u detí mladších ako dva roky.
Okrem zubára musia mať dospelí absolvovanú aj preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za dva roky. Detskí poistenci by ju mali absolvovať podľa dovŕšeného veku.
Príspevok môže získať poistenec len vtedy, ak ošetrenie absolvuje u zubára, ktorý má zmluvu so zdravotnou poisťovňou Dôvera. Poslednou podmienkou je, aby poistenec nemal dlh na zdravotnom poistení, ani obdobia, kedy nie je zrejmé, kto zaňho poistné platil.
Ako postupovať
Po absolvovaní ošetrenia u zmluvného zubára si pacient odloží doklad o zaplatení. Následne najneskôr do desiatich dní od ošetrenia podá žiadosť v mobilnej aplikácii Dôvera alebo v elektronickej pobočke, kde nahrá aj doklad o zaplatení, teda faktúru alebo pokladničný blok. Dôvera poskytne peňažný príspevok poistencovi bankovým prevodom na účet, najneskôr do 90 dní.
Na aké zdravotné výkony sa vzťahuje zubný benefit?
Pre deti:
- výkony záchovnej stomatológie (jednoplôšková, dvojplôšková a trojplôšková výplň zuba – biela výplň, lenfotokompozit, endodontické ošetrenie jednokoreňového alebo viackoreňového trvalého zuba)
- výkony paradontológie (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie, celkové vyartikulovanie chrupu, plastika frenúl,slizničných a väzivových pruhov gingivektómia)
- príplatky k operáciám v ambulancii (príplatok k certifikovaným výkonom);
- výkony stomatologickej protetiky (komplexné stomatoprotetické vyšetrenie) na trvalé zuby a (stiahnutie korunky) na trvalé zuby
Zdravotné výkony dentálnej hygieny:
- odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom
- odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov
- inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu
- odstránenie zubných povlakov
Pre dospelých:
Zdravotné výkony dentálnej hygieny:
- odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom
- odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov;
- inštruktáž a nácvik ústnej hygieny
- poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu
- odstránenie zubných povlakov
Zavedú ho aj ostatní?
Zdravotná poisťovňa Union v reakcii na spustený benefit Dôvery uviedla, že aktuálne pripravuje zmeny v ponuke benefitov a už teraz potvrdila, že sa budú týkať aj starostlivosti o zdravie zubov. „Union priniesol dentálny benefit ako prvá zdravotná poisťovňa a podmienky jeho čerpania patrili vždy k najštedrejším na trhu. Naši klienti sa teda môžu tešiť na novú atraktívnu ponuku a to už čoskoro,“ dodala hovorkyňa Unionu Beáta Dupaľová Ksenzsighová.
Hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) Danka Capáková podotkla, že VšZP poskytuje svojim poistencom množstvo benefitov a výhod pre celú rodinu. „Každému poistencovi ponúkame ročne benefit vo výške až 100 eur, respektíve až 800 eur pre rodinu, v rámci peňaženky zdravia, podľa ich potrieb. Vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni je teda voľba benefitu na poistencoch. Navyše, na starostlivosť o chrup platíme našim poistencom až do 150 miliónov eur ročne,“ uzavrela.