Ministerka zdravotníctva na jeseň tvrdila, že má stanovené „červené čiary, ktoré nie sú nakreslené kriedou“. Jej posledné rozhodnutie zdá sa, tieto čiary zmazalo
Ministerstvo zdravotníctva informovalo o zrušení Štandardného postupu pre diagnostiku a komplexný manažment zdravotnej starostlivosti o dospelú osobu s transsexualizmom. Síce sa s odborným obsahom údajne štandardu plne stotožňuje, považuje ho za špecifickú a vysoko odbornú záležitosť medicínskej úrovne, ktorá má aj etický a celospoločenský dopad.
Za problematické považuje nedostatočnú komunikáciu štandardu voči verejnosti, z čoho vyplývajú mnohé nezrovnalosti. A to napríklad v administratívno-technických postupoch, ktoré vedú k administratívnej zmene pohlavia na matrike podľa právnych noriem, ktoré sú v gescii ministerstva vnútra. V tomto prípade ide o zákon o mene a priezvisku a zákon o rodnom čísle.
Krajčí so Stachurom usmernenie ignorovali
Návrh odborného usmernenia na zjednotenie medicínskych postupov pri vydávaní lekárskeho posudku pri zmene pohlavia bol pritom v roku 2019 vypracovaný Slovenskou psychiatrickou spoločnosťou práve na podnet ministerstva zdravotníctva. Ako uvádza advokát a lekár Peter Kováč, vtedajší minister zdravotníctva Marek Krajčí (hnutie Slovensko, vtedajšie OĽaNO), štátny tajomník ministerstva zdravotníctva Peter Stachura (KDH) a vedúci odboru duševného zdravia Peter Šomšák vnímali návrh ako politickú problematiku a nevenovali mu pozornosť.
Členovia Odbornej pracovnej skupiny, ktorá bola vytvorená za účelom vypracovania odborného usmernenia na zjednotenie medicínskych postupov pri vydávaní lekárskeho posudku pri zmene pohlavia preto zástupcom ministerstva zdravotníctva adresovali otvorený list. Odborníci upozorňovali zástupcov rezortu na to, že poskytovanie zdravotnej starostlivosti transrodovým osobám nie je legislatívne vyriešené. A pôvodnú reguláciu z roku 1981 nebolo možné uplatňovať. Odborníci na duševné zdravie v liste uvádzali, že vtedajší minister zdravotníctva Marek Krajčí neprijal pozvanie odborníkov na stretnutie. No chýbajúce záväzné medicínske postupy začínali ohrozovať nielen duševné zdravie pacientov, ale aj napĺňanie záväzkov Slovenskej republiky voči Rade Európy.
Ideologický dokument?
Odborné usmernenie, ako pripomína P. Kováč v publikácii Reprodukčné a sexuálne práva, napokon bolo publikované 6. apríla 2022 vo vestníku ministerstva zdravotníctva. Schválil a podpísal ho vtedajší minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský. Usmernenie však malo obmedzenú časovú účinnosť, ktorú malo stratiť 4. apríla 2024. Definovalo kompetencie zdravotníckych pracovníkov pri diagnostike, liečbe a vydávaní lekárskeho posudku, na základe ktorého matriky evidujú zmenu pohlavia.
Usmernenie sa však stalo terčom kritiky zo strany konzervatívnych politikov a stalo sa nástrojom pre získavanie politických bodov a ideologickou záležitosťou namiesto toho, aby k nemu zástupcovia pristupovali vecne a odborne. Rezort zdravotníctva účinnosť usmernenia 18. mája 2022 pozastavilo.
Advokát Peter Kováč dodáva, že je sporné, či možno pozastaviť účinnosť usmernenia zverejnením oznámenia iba v oznamovacej časti vestníka ministerstva. Preto zastáva názor, že usmernenie bolo naďalej účinné, keďže jeho účinnosť je možné pozastaviť iba normatívnym textom.
Legvarský dokument tesne pred odchodom podpísal
Vladimír Lengvarský napokon v predposledný deň na poste ministra zdravotníctva, 3. marca 2023, schválil štandardný postup pre diagnostiku a komplexný manažment zdravotnej starostlivosti o dospelú osobu s transsexualizmom, ktorý bol predložený na komisiu rezortu zdravotníctva.
Kým poslankyňa strany SASKA Jana Bittó Cigániková Vladimírovi Lengvarského poďakovala za schválenie odborného usmernenia, vtedajší premiér Eduard Heger sa k usmerneniu vyjadriť nechcel. „Musíme preveriť všetky tieto informácie, preto som si vyžiadal všetky dokumenty, ktoré boli za posledný týždeň podpísané, aby sme vedeli vyhodnotiť rozsah týchto dokumentov a dopady týchto dokumentov,“ povedal vtedajší premiér. Jana Bittó Cigániková však dodala, že tlak zo strany konzervatívnych politikov bude viesť pravdepodobne k tomu, že dokument Eduard Heger napokon stiahne.
Dolinková si protirečí
Zvrat nastal v novembri po parlamentných voľbách v roku 2023, kedy ministerstvo zdravotníctva pod vedením Zuzany Dolinkovej zrušilo platnosť odborného usmernenia na žiadosť konzervatívneho koaličného partnera, konkrétne Slovenskej národnej strany.
Zuzana Dolinková v tom čase pre týždenník TREND uviedla, že šlo o ultimátnu požiadavku koaličného partnera. „Hlas-SD nevládne sám a sme súčasťou vládnej koalície, kde existujú programové prieniky, no existujú aj politické rozdiely. Našim cieľom je v tejto otázke postupovať pri riešení odborných a medicínskych otázok striktne profesionálne, na základe vedeckých stanovísk a v zmysle platnej legislatívy,“ povedala s tým, že ďalšie politické tlaky prídu, no má stanovené „červené čiary, ktoré nie sú nakreslené kriedou“. Aké červené čiary mala konkrétne na mysli nešpecifikovala.
Na konferencii ITAPA na jeseň 2023 ministerka Z. Dolinková dodala, že dôvodom k zrušeniu platnosti odborného usmernenia bola aj zmena medzinárodnej klasifikácie chorôb, takzvanej MKCH-11, pričom má vzniknúť nový štandardný postup pri zmene pohlavia. Deklarovala, že sa na túto problematiku chce pozrieť s tímom odborníkov.
Lekár a advokát P. Kováč podotýka, že v rámci MKCH-11 dochádza k zmene diagnózy transexualizmus na rodový nesúlad a poruchy pohlavnej identity v detstve na rodovú dysfóriu v detstve. „Preto je nejasné, ako si ministerstvo zdravotníctva predstavuje riešenie v rámci medzinárodnej klasifikácie chorôb. Navrhovaný spôsob riešenia je dôkazom odborného tápania,“ tvrdí P. Kováč.
Usmernenie, ktoré zrušila ministerka Z. Dolinková v novembri 2023 zjednocovalo postupy pri zmene pohlavia pred vydaním lekárskeho posudku, ktorý pojednával o zmene pohlavia, a ktorý bol potrebný pre evidenciu v matrike. Keďže toto usmernenie ministerka zdravotníctva zrušila, bolo možné predpokladať, že matričné úrady budú mať problém pri evidencii zmeny pohlavia.
Zmenu rodného čísla a priezviska upravuje legislatíva
Ministerstvo zdravotníctva odôvodnilo zrušenie štandardného postupu aj pre administratívno-technické problémy pri zmene pohlavia na matrike. Zmenu rodného čísla upravuje zákon o rodnom čísle, podľa ktorého o zmenu žiada osoba bezodkladne na základe lekárskeho posudku o zmene pohlavia osoby. Ministerstvo vnútra po pridelení nového rodného čísla vydá osvedčenie o novom rodnom čísle, na základe ktorého je osoba povinná bezodkladne požiadať o zmenu dokladov.
Zmena mena a priezviska zasa povoľuje zákon o mene a priezvisku fyzickej osobe, u ktorej prebieha zmena pohlavia. Okresný úrad povolí používať osobe „neutrálne meno a priezvisko na základe žiadosti a potvrdenia zdravotníckeho zariadenia, v ktorom liečba k zmene pohlavia prebieha“.
Peter Kováč pripomína, že k zavŕšeniu tranzície nie je na zmenu mena potrebné povolenie, ktoré inak vydáva príslušný okresný úrad. „Na zápis zmeny mena a priezviska pri zmene pohlavia je príslušný matričný úrad, v ktorého matrike je zapísané meno alebo priezvisko štátneho občana SR, ktorého sa zmena mena alebo priezviska týka,“ uzavrel lekár a advokát s tým, že následne matričný úrad oznámi zmenu mena alebo priezviska na základe písomného vyhlásenia osoby štátnym orgánom a obciam.
Čo obsahoval štandardný postup?
Dokument popisoval cestu dospelej osoby s transexualizmom v systéme komplexnej zdravotnej starostlivosti. Osoba podľa štandardu mala podstúpiť psychiatrické vyšetrenie so zameraním na diagnostické kritéria. Priebežné psychiatrické kontroly sa podľa štandardného postupu odporúčali minimálne štyri krát počas jedného roka. Osoba zároveň mala podstúpiť klinickopsychologickú sexuálnu anamnézu, diagnostické vyšetrenie, ktorého súčasťou bola anamnéza ako pri obvyklom klinickopsychologickom vyšetrení s dôrazom na detský a pubertálny vek a rodovú identitu. Kontrolné psychologické vyšetrenie sa malo realizovať po roku, v prípade diagnostickej potreby aj v dlhšom časovom období.
Súčasťou bolo aj genetické vyšetrenie, gynekologické alebo urologické vyšetrenie, endokrinologické a psychiatrické vyšetrenie. V intervenčnej fáze šlo o samotnú hormonálnu liečbu a chirurgický zákrok, ktorý mal byť indikovaný minimálne jeden rok po začatí hormonálnej liečby.
Následná zdravotná starostlivosť mala pozostávať z pokračujúcej hormonálnej liečby, preventívnych prehliadok u gynekológa alebo urológa, sledovania stavu po chirurgických intervenciách a starostlivosť v ambulancii všeobecného lekára.
