Testovať sa podľa pracovníkov záchraniek má pred kúpou produktu, v prevádzke neodkladnej prednemocničnej starostlivosti každý test, ktorý predlžuje činnosť zdravotníka, je hazardom
Záchranári majú už druhý rok nové tablety, tlačiarne a príslušenstvo, ktoré im odovzdala bývalá ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková v novembri 2023. Mali im zrýchliť výmenu informácií, procesy riadenia a koordináciu pri zásahoch a celkovo znížiť administratívu v papierovej podobe. Tablety mali prepájať záchranky s operačným strediskom a nemocnicami. Záchranári zároveň mali mať vďaka tabletom dostupné všetky dôležité informácie o ošetrovanom pacientovi, keďže systém má byť prepojený aj s databázou Národného centra zdravotníckych informácií. Realita je však úplne iná.
Prácu im majú sťažovať
Viac než 10-tisíc tabletov obstaralo ministerstvo zdravotníctva z európskych peňazí v hodnote 5,6 milióna eur. Mali ich dostať všetky záchranky, ktorých je približne 320 záchraniek. Vtedajší šéf operačného strediska Július Pavčo na margo užívania tabletov uviedol, že záchranár po zhodnotení stavu pacienta si vyberie najbližšie zariadenie, a dá informáciu, že tam pôjde. „To zdravotnícke zariadenie dostane informáciu presne s časom, za koľko môžu záchrannú zdravotnú službu s pacientom čakať,“ vysvetlil v tom čase.
Na redakciu Medicíny sa však obrátili pracovníci záchraniek, podľa ktorých tablety predsa len neponúkajú výhody, ktoré bývalá ministerka Zuzana Dolinková prezentovala. Zamestnanci sa sťažujú na to, že zariadenia reagujú príliš pomaly, často „mrznú“ a tým sú v mnohých prípadoch doslova nepoužiteľné. „Sú tam malé písmená, nevidíme na to dobre, nejde si to zväčšiť ako na klasických tabletoch, je to pre nás nepoužiteľné,“ uviedol jeden zo záchranárov, ktorý nechce byť menovaný.
Tablety majú byť príliš ťažké a náročné na manipuláciu, chýbať má prepojenie na Národné centrum zdravotníckych informácií. Lekári a záchranári tak vraj nemajú potrebné informácie o tom, aké lieky pacient užíva. Zároveň sa údaje vyplnené na mieste zásahu nedostanú nedostanú do Národného centra zdravotníckych informácií, keďže zariadenia nie sú s centrom kompatibilné.
„Celý tablet slúži len na mechanické vyplnenie záznamu, nie je žiadnym prínosom, v podstate tablet používame len na vyplnenie tabuľky,“ dodal záchranár. Navyše tablety podľa neho prácu spomaľujú. „Výjazd mi trvá 5-10 minút, s tabletom sa natiahne aj na hodinu, pretože musím nahodiť všetky údaje a tým, že mrzne, dlho to trvá. Hodinu tak nie som k dispozícii, lebo musím vypĺňať informácie do tabletu. Nemôžeme takto ohrozovať pacienta,“ upozornil.
Niekedy majú výjazd aj k takým pacientom, ktorí nemajú elektriku a svietia si sviečkami. „A vtedy už vôbec na to nevidím, pretože sa tam nedá nastaviť jas ako na bežnom tablete,“ dodal záchranár. Ako uviedol, spolu s kolegami písali pripomienky. „Ale vraj to stále zavádzajú. Ale už to trvá rok, rok sa to dáva do prevádzky,“ dodal.
Chýba im prepojenie na NCZI
Redakcia Medicíny oslovila záchranky s otázkou, či tablety využívajú a aký je ich doterajší prínos pri práci. Štátne záchranky sa ku konkrétnym problémom ich zamestnancov s tabletmi nevyjadrili. Vedenie bratislavskej štátnej záchranky len uviedlo, že využívajú tablety na všetkých 94 staniciach. Stanice však majú aj rezervné zariadenia, aby mohli v prípade potreby obratom realizovať výmenu nefunkčného zariadenia.
Košická štátna záchranka uviedla, že elektronickú zdravotnú dokumentáciu, teda Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby v aplikácii Electronic Health Record začali využívať v roku 2023. „V tom čase sme začali používať tablety ako jediný poskytovateľ prednemocničnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti v SR,“ uviedol zástupca riaditeľa košických záchranárov a hlavný zdravotnícky záchranár Štefan Kertés. Košická záchranka prevádzkuje 57 staníc záchrannej zdravotnej služby v Košickom, Prešovskom a Žilinskom kraji.
V praxi však nastanú aj situácie, kedy tablety využívať nevedia. Podľa Š. Kertésa sa tak môže stať v prípade technickej poruchy tabletu, alebo inej nepredvídateľnej okolnosti, najmä cez víkendy a v noci, kedy záchranári nemajú k dispozícii rezervné tablety. „V spolupráci s operačným strediskom záchrannej zdravotnej služby a príslušných technických zariadení sa však snažíme tieto situácie operatívne riešiť a poznatkami z praxe sa aktívne podieľame tiež na odstraňovaní zistených nedostatkov v aplikácii,“ dodal Š. Kertés.
Tablety využívajú záchranári aj v Brezne. „V rámci záchrannej zdravotnej služby našej nemocnice využívame sedem tabletov, z ktorých šesť je v plnej prevádzke a jeden slúži ako záloha v prípade technických problémov,“ priblížil zástupca riaditeľa Nemocnice s poliklinikou v Brezne Karol Vojtko. Celkový prínos tabletov hodnotia síce kladne, aj im však chýba kompatibilita s údajmi od Národného centra zdravotníckych informácií, ako aj s programom zdravotníckych informácií ich nemocnice.
Tablety od štátu nevyužívajú vôbec
Spoločnosť Rescue štátne tablety nevyužíva. Systém prevádzkuje stanice záchraniek od začiatku roka 2020. „Už vtedy sme mali zo zákona povinnosť elektronického záznamu výjazdov. Preto bol zakúpený pri zahájení prevádzky softvér Promis spoločnosti Prosoft Košice a zakúpené tablety Samsung Galaxy, ktoré plne vyhovujú a spĺňajú jednak požiadavky legislatívy, pre elektronický záznam výjazdu, a aj naše požiadavky, ktorými sú prepojenie na firemný systém, zúčtovanie poisťovní, jazdné výkazy jednotlivých ambulancií, skladové hospodárstvo a podobne,“ uviedol riaditeľ spoločnosti Ľubomír Šimko.
Ako dodal, aktuálne prevádzkujú len jednu stanicu záchraniek a nebolo by podľa neho efektívne meniť doposiaľ zaužívaný softvér. „Tablety, ktoré zabezpečilo ministerstvo zdravotníctva v súčasnosti nevyužívame z dôvodu, že neexistuje prepojenie na dlhodobo používaný softvér, napriek tomu, že pri odovzdávaní tabletov zo strany pracovníkov operačného strediska bolo prisľúbené, že odovzdávané tablety budú kompatibilné s používaným a odskúšaným softvérom. Dva tablety sú zatiaľ uložené v sklade. Ak by boli kompatibilné s používaným softvérom, začali by sme ich používať,“ uviedol Ľ. Šimko. Tablety nepoužíva ani Spoločnosť RZP, nakoľko využíva vlastné, s vlastným systémom.
Tablety v roku 2023 zabezpečilo ministerstvo zdravotníctva aj pre vrtuľníkovú záchrannú zdravotnú službu a aktuálne sa testujú. K ich prínosu, respektíve výhodám, sa preto vrtuľníková záchranka vyjadriť nevedela. „Každopádne sme v rámci digitalizácie a modernizácie naklonení ku každej pozitívnej zmene, ktorá uľahčí a zefektívni prácu záchranárom pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti,“ uzavrela hovorkyňa vrtuľníkovej záchranky Zuzana Hopjaková.
Nie je to inovácia
Podľa prezidentky občianskeho združenia Rescue Service Continuity a podpredsedníčky Základnej odborovej organizácie pri Záchrannej zdravotnej službe Bratislava MUDr. Zuzany Pukancovej si treba uvedomiť, že konečným užívateľom tabletu nie je obstarávateľ ani OS ZZS SR.
„Digitalizácia je progresívny krok. Ale tablet nahrádzajúci len písomný záznam, bez prepojenia na informačné zdroje, nie je inovácia, len iný spôsob ako písať klasický záznam. Či už ide o telefón, tablet alebo iné zariadenie musí bežať normálnou rýchlosťou. V skutočnosti chceme len veci, ktoré fungujú. Testovaním sa nikdy nedokáže, že softvér je bez chyby, môže sa len dokázať, že je chybný. Testovanie nie je len o hardvéri a softvéri, ale o tom ako využiť čo najväčšie množstvo dát pre zlepšenie života užívateľa,“ uviedla na margo tabletov.
Testovať sa podľa nej má pred kúpou produktu, v prevádzke neodkladnej prednemocničnej starostlivosti, každý test predlžuje činnosť zdravotníka, je hazardom. „Záchranár nie je „IT test manager“. Lojálnosť môže byť prekážkou vidieť veci reálne, a zmariť potenciál odstrániť chyby ,“ dodala.
Upozornila, že neodkladnú zdravotnú starostlivosť si vyžadujú náhle zmeny zdravotného stavu, ktoré bezprostredne ohrozujú život pacienta. „Bez jej rýchleho poskytnutia, by mohlo byť vážne ohrozené jeho zdravie, pacient by mohol trpieť neznesiteľnými bolesťami, za neodkladnú zdravotnú starostlivosť sa považuje aj pôrod. V týchto prípadoch je neetické, kvôli administratívnemu úkonu, predlžovať pomoc, diagnostiku, transport a odovzdanie pacienta k definitívnemu ošetreniu,“ uviedla.
Ministerstvo zdravotníctva o problémoch nevie
Obrátili sme sa aj ministerstvo zdravotníctva, či vie o problémoch s tabletmi v praxi. „Ministerstvo zdravotníctva od operačného strediska neeviduje v súčasnej dobe žiadne závažné nedostatky, ktoré by sa týkali hardvérovej alebo softvérovej časti systému, a ktoré by obmedzovali globálnu prevádzku služieb. Ministerstvo eviduje len individuálne problémy niektorých pracovníkov ZZS s autentifikáciou do systému e-Health, no nejde sa o systémový problém. Softvérové vybavenie prevádzkované operačným strediskom disponuje platným overením zhody s NCZI a rozhranie medzi danými systémami je funkčné,“ uviedol komunikačný odbor MZ SR.
Ako rezort dodal, Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby SR v rámci projektu „Digitalizácia a automatizácia procesov Záchrannej zdravotnej služby“ v roku 2023 obstaralo 429 ks zodolnených tabletov s príslušenstvom a softvérové vybavenie slúžiace na elektronický zápis Zhodnotenia zdravotného stavu osoby, dátovú komunikáciu so systémom e-Health prevádzkovaným NCZI, ako aj dátovú komunikáciu so systémom dispečerského riadenia operačného strediska. Projekt bol financovaný cez nevratný finančný príspevok z operačného programu IROP.
„Podľa informácií od operačného strediska si v roku 2023 prevzali technické vybavenie, vrátane softvérového riešenia, všetci poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby na území SR. V súčasnej dobe sú do produktívnej prevádzky zapojení obaja štátni poskytovatelia ZZS a časť súkromných poskytovateľov ZZS. Operačné stredisko zabezpečuje podporu prevádzky hardvérovej aj softvérovej časti systému. Za týmto účelom prevádzkuje v nepretržitom režime callcentrum technickej podpory, na ktoré môžu poskytovatelia ZZS nahlasovať telefonicky alebo elektronicky akékoľvek technické požiadavky a vzniknuté problémy,“ dodal komunikačný odbor.
Problémy údajne nie sú plošné
Operačné stredisko tvrdí, že na základe projektu Digitalizácie a automatizácie procesov v záchrannej zdravotnej službe prevádzkuje informačný systém pre elektronický záznam zhodnotenia zdravotného stavu osoby. Aplikačným komponentom systému je mobilná aplikácia, v ktorej zdravotnícky pracovník zaznamenáva zistené údaje počas zdravotníckeho zásahu. „Ide o elektronickú verziu zdravotnej dokumentácie. Aplikácia je prevádzkovaná na mobilných zodolnených tabletoch vrátane potrebného príslušenstva a zdravotníckemu pracovníkovi umožňuje prostredníctvom funkčného integračného rozhrania na systém e-Health, prístup k údajom o pacientovi zapísaných v elektronickej zdravotnej knižke. Prístup k týmto údajom je podmienený autentifikáciou zdravotníckeho pracovníka do systému e-Health, ktorá je možná iba s použitím elektronickej ID karty systému e-Health. Systém operačného strediska je vo veci prístupu k pacientskym dátam iba sprostredkovateľom v podobe vytvoreného integračného rozhrania,“ uviedla hovorkyňa operačného strediska Petra Klimešová.
Operačné stredisko podľa hovorkyne eviduje od zdravotníckych pracovníkov poskytovateľov ZZS výskyt problému prístupu k údajom zo systému e-Health, nie je však plošného charakteru a nie je podľa jej slov spôsobený systémom operačného strediska. Aj napriek tomu sa operačné stredisko rozhodlo upraviť štandardizovaný prihlasovací mechanizmus za účelom akceptácie a použitia aspoň jedného korektného prihlasovacieho údaju z tých, ktoré karta zdravotníckeho pracovníka obsahuje. Táto úprava sa však netýka prípadov, kedy je sada autentifikačných parametrov na ID karte neplatná alebo neúplná.
Benita Feketeová, Katarína Lovasová
