Výsledkom bolo najlepšie možné riešenie v oblasti redistribúcie zdrojov medzi jednotlivými typmi nemocníc, reagovala riaditeľka banskobystrickej nemocnice Miriam Lapuníková
Ministerstvo zdravotníctva pred časom schválilo základné sadzby. Ide o platbu za jednu normalizovanú hospitalizáciu, ktorá už reflektuje náročnosť hospitalizácie. Kým 11 z 13 členov Riadiaceho výboru pre úhradové mechanizmy a reguláciu cien na Ministerstve zdravotníctva SR hlasovalo za návrh, ministerstvo financií sa pri hlasovaní zdržalo. Jediní, ktorí s ním neboli stotožnení, boli zástupcovia Lekárskeho odborového združenia.
Čo sa vlastne schválilo?
Zdravotnícke zariadenia spoznali skupinové základné sadzby pre každú skupinu nemocníc na rok 2026. Výrazne si polepšili univerzitné nemocnice, ktorým sa sadzba zvýši o 24 percent. V porovnaní s regionálnymi nemocnicami budú mať za tú istú operáciu zaplatené o 23 percent viac. Viac peňazí budúci rok dostanú aj fakultné nemocnice a onkoústavy, o niečo menej sa navýšili platby kardioústavom. V prípade regionálnych nemocníc ide o 14 až 16 percentný medziročný nárast.
Dôvodmi tejto nerovnosti majú byť podľa rezortu zdravotníctva ich vyššie náklady, ktoré súvisia s náročnejšími hospitalizáciami, ale aj dopadmi odborárskeho memoranda spred roka. Odborári si totiž vybojovali nielen zachovanie platového automatu, ktorý lekárom každoročne garantuje zvýšenie mzdy, ale aj skrátenie pracovného času o pol hodinu v štátnych nemocniciach.
Tieto sadzby sa však nevzťahujú na celú produkciu nemocníc. V roku 2026 bude na základe DRG základných sadzieb zaplatených 30 percent výkonov v nemocniciach. Ostatnú produkciu budú zdravotné poisťovne nemocniciam platiť paušálnymi platbami. V podmienkach Slovenska ide o výrazný posun v spravodlivom odmeňovaní nemocníc podľa reálneho výkonu.
Štátne nemocnice rozhodnutie rešpektujú
Najväčšia nemocnica na Slovensku Univerzitná nemocnica Bratislava (UNB) pre Medicínu uviedla, že rešpektuje materiál schválený Riadiacim výborom pre úhradové mechanizmy a reguláciu cien na Ministerstve zdravotníctva SR.
„V tejto chvíli je ťažké vyhodnotiť dopady na našu nemocnicu, nakoľko navýšenie základných sadzieb o 24 percent na hospitalizačné prípady a zmena financovania výkonov jednodňovej zdravotnej starostlivosti vyzerá pozitívne, avšak dôležité bude premietnutie zmien chystaných pre rok 2026 do konkrétnych platobných podmienok zo zdravotných poisťovní, ktoré nám ešte nie sú známe,“ vysvetlila hovorkyňa UNB Eva Kliská.
Univerzitná nemocnica L. Pasteura v Košiciach považuje základné sadzby pre jednotlivé skupiny nemocníc za efektívnu možnosť dosiahnuť spravodlivejšie financovanie. Hovorkyňa Ladislava Šustová dodala, že košická univerzitná nemocnica intenzívne monitoruje nákladové položky s cieľom zvyšovania efektivity. A keďže nemocnica realizuje náročnejšie výkony, ktoré si vyžadujú aj vyššie náklady, takéto riešenie financovania víta.
Fakultná nemocnica Trnava dodala, že berie na vedomie základnú sadzbu na rok 2026. Základná sadzba nemocníc totiž vychádza z oprávnených nákladov, ktoré vstupujú do mechanizmu DRG. Ďalším krokom podľa nemocnice je, aby zdravotné poisťovne túto základnú sadzbu akceptovali.
Téma základných sadzieb a s tým spojené rokovania sú podľa riaditeľky banskobystrickej fakultnej nemocnice Miriam Lapuníkovej kľúčové pre celý sektor v type lôžková zdravotná starostlivosť. A inak tomu nebolo ani tento rok.
„K tejto téme prebiehala veľmi dlhá diskusia, ktorej výsledkom podľa môjho názoru, bolo najlepšie možné riešenie v oblasti redistribúcie zdrojov medzi jednotlivými typmi nemocníc. Verím, že práve takáto komunikácia nás všetkých posúva vpred a dáva priestor pre vzájomnú, i keď neľahkú, negociáciu,“ skonštatovala M. Lapuníková
Rozdiely naďalej pretrvávajú
Rozhodnutie oceňujú aj súkromné nemocnice. Sieť Penta Hospitals uviedla, že napriek odporu lekárskych odborárov sa podarilo dosiahnuť širokú sektorovú zhodu pri tak odbornej a komplexnej téme, akou je nastavenie základných sadzieb Centrálneho klasifikačného systému pre rok 2026.
„Považujeme za správne, že sa základné sadzby v budúcom roku výraznejšie priblížia k reálnym efektívnym sadzbám, ktoré odrážajú skutočné nákladové potreby nemocníc. Do akej miery bude tento posun dostatočný v praxi, bude možné objektívne vyhodnotiť až po uplynutí roka 2026,“ uviedol hovorca siete nemocníc Tomáš Kráľ.
Sieť Penta Hospitals však upozornila, že medzi jednotlivými skupinami nemocníc stále pretrvávajú výrazné rozdiely v základných sadzbách. Diskusia o tom, či majú veľké štátne nemocnice dostávať vyššie platby v mene súboru akademicko-výskumno-kvalitatívnych parametrov, sa podľa siete súkromných nemocníc musí vrátiť k dátam. Tieto parametre totiž doteraz neboli transparentne a kvantifikovateľne preukázané, napriek tomu naďalej významným spôsobom ovplyvňujú nastavenie úhrad.
„V tejto súvislosti vyjadrujeme obavu, že upravený úhradový DRG systém môže byť v budúcnosti tlačený do kompenzovania nízkej efektivity štátnych nemocníc prostredníctvom zvýšených základných sadzieb. V čase konsolidácie verejných financií považujeme za nevyhnutné, aby sa v diskusiách o spravodlivom financovaní nemocníc dôsledne posudzovalo aj to, do akej miery sú rozdiely v nákladoch medzi nemocnicami ekonomicky oprávnené,“ dodal T. Kráľ s tým, že tiež považuje za kľúčové, aby systém financovania podporoval spravodlivosť, efektivitu a motiváciu zvyšovať dostupnosť starostlivosti pre pacientov na celom Slovensku. A nie, aby neúmerne kompenzoval štrukturálne problémové oblasti bez preukázania ich opodstatnenosti.
Redakcia Medicíny oslovila aj sieť nemocníc Agel. Na novinárske otázky však do zverejnenia článku nereagovala.
Viac peňazí neprinesie
Mechanizmus DRG je považovaný za najobjektívnejší, najtransparentnejší a najspravodlivejší v oblasti financovania nemocníc. Jeho podstatou je, že meria a vyhodnocuje produkciu nemocníc, teda to, ako efektívne dokážu nemocnice využívať diagnostiku, liečbu a ostatné služby.
„Je to systém na to, aby sa určila finančná náročnosť hospitalizácie na základe toho, čo sa pacientovi robilo a čo mu vlastne je. Pre posúdenie sa používa tzv. relatívna váha, na základe ktorej sa určí, či je napríklad operácia slepého čreva pre nemocnicu náročnejšia než hospitalizácia pacienta po infarkte,“ vysvetlila Angelika Szalayová z Centra pre klasifikačný systém DRG.
Táto relatívna váha sa následne prenáša jednotkovou cenou, čím sa získa cena za hospitalizáciu. DRG systém potom podľa toho, čo nemocnica vykonala, vypočíta celkový účet za isté obdobie, ktorý prepláca zdravotná poisťovňa. V mnohých krajinách sa však popri systéme DRG používajú aj ďalšie mechanizmy.
DRG systém vytvára istý druh motivácie. V prípade, ak lekár zhodnotí, že pacienta môže prepustiť z nemocnice, pretože je to preňho už bezpečné, tak ho prepustí čo najskôr, pretože DRG systém už náklady na ošetrenie pacienta preplatil. Na druhej strane, ak by ho však prepustil príliš skoro a pacient sa vráti s ťažkosťami, lekára systém DRG sankcionuje.
Implementáciu DRG systému mal v kompetencii Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou od roku 2011, kedy ho Slovensko zakúpilo z Nemecka. V roku 2020 sa dostal do kompetencie Centra pre klasifikačný systém DRG na ministerstve zdravotníctva.
Na rozdiel od mechanizmu DRG, používanie iba paušálnych platieb ako úhradového mechanizmu za ústavnú starostlivosť nie je vhodné, ani dlhodobo udržateľné. Pretože nemotivujú nemocnicu správať sa efektívne a poskytovať pacientom všetky potrebné výkony v čo najskoršom čase.
Po zavedení systému vyššieho pomeru platieb na základe mechanizmu DRG bude financovanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti spravodlivejšie. Rovnako bude vedieť ministerstvo zdravotníctva lepšie odhadnúť, koľko financií bude potrebných v zdravotníctve. Keďže je systém považovaný za jeden z najtransparentnejších, rezort bude vedieť, čo presne sa v nemocniciach deje, a za aké ceny.
Dôležité je podotknúť, že nemocnice by nedokázali prakticky fungovať iba na základe platieb podľa vykázaných výkonov DRG. Aj istý pomer paušálnych platieb má svoje miesto v systéme, keďže chráni nemocnice v kritických situáciách. Podľa viacerých odborníkov by sa Slovensko mohlo priblížiť k pomeru úhrad 45 až 50 percent na základe DRG. Ostatné výkony by ostali hradené na základe paušálnych platieb. Napríklad Česká republika hradí platobným mechanizmom DRG ústavnú zdravotnú starostlivosť na úrovni do 55 percent výkonov.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
