Analýza ukázala, že VšZP platí nemocnice Agelu nadštandardne. Dôvera zasa podpriemerne zariadenia Penty
V tomto období prebiehajú každoročné intenzívne vyjednávania nemocníc a zdravotných poisťovní o zmluvách a platbách na tento rok. Aj keď zmluvy medzi nemocnicami a zdravotnými poisťovňami sú zverejnené a voľne dostupné, úhradové mechanizmy sú tak komplikované, že vyhodnotiť ich dopad vopred je náročné. To, ako sú naozaj nemocnice platené však môžu odhaliť dáta z predchádzajúcich období. A to konkrétne dáta o úhradách poisťovní a produkcii jednotlivých nemocníc.
Ak by mali byť nemocnice platené výlučne na základe výkonnosti, všetky by mali mať rovnakú hospitalizačnú sadzbu. Ak má nemocnica vyššiu sadzbu, tak je za rovnaký výkon platená lepšie ako nemocnica s nižšou sadzbou.
Dáta Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) odhaľujú nerovné financovanie nemocníc. Najväčšie rozdiely ukazujú dáta v úhradách od Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), ktorá škrtí nemocnice vo vlastníctve krajov na úkor niektorých súkromných poskytovateľov. Údaje ÚDZS o platbách zdravotných poisťovní nemocniciam za prvý polrok 2024 získala redakcia Medicíny na základe infožiadosti.
Chcú sledovať produkciu nemocníc
Ukázalo sa, že zdravotná poisťovňa Union platí najštedrejšie štátne nemocnice a naopak, najhoršie platí mestské nemocnice. Zo súkromných nemocníc platí Union najlepšie nemocnice patriace Agelu. Union v reakcii na výsledky analýzy redakcii Medicína uviedol, že dané rozdiely ovplyvňujú rôzne aspekty. „A to sú predovšetkým rôzne výšky DRG základných sadzieb, ktoré vydáva Centrum pre klasifikačný systém na ministerstve zdravotníctva. A tiež nastavenie výšky globálneho rozpočtu a miera jeho čerpania s ohľadom na produkciu nemocnice,“ priblížila hovorkyňa Unionu Bea Dupaľová-Ksenzsighová s tým, že dlhodobým cieľom zdravotnej poisťovne je prerozdeľovať disponibilné zdroje v čo najväčšej miere podľa produkcie nemocníc.
Úhrady budú upravovať
V prípade Všeobecnej zdravotnej poisťovne z analýzy vyplýva, že platí výrazne viac peňazí nemocniciam patriacim skupine Agel a nezvýhodňuje štátne nemocnice, ako sa predpokladalo. Naopak mestské, ostatné verejné nemocnice a súkromné nemocnice okrem Penty platí najlepšie zo všetkých zdravotných poisťovní.
Všeobecná zdravotná poisťovňa tvrdí, že aktuálne prijíma konkrétne kroky na zvýšenie efektívnosti financovania nemocníc a bude realizovať postupnú korekciu historických disproporcií. Pri uzatváraní nových zmlúv na rok 2025 bude prihliadať na analýzu úradu pre dohľad s dôrazom na postupnú úpravu výrazných rozdielov medzi skutočnými platbami a platbami určenými Centrom pre klasifikačný systém. Pri určovaní výšky úhrad chce viac zohľadňovať ukazovatele produktivity a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Prioritou poisťovne pritom zostáva zachovať dostupnosť zdravotnej starostlivosti.
Rozdiely v platbách majú podľa VšZP viacero príčin. Podľa analýzy úradu pre dohľad tieto disproporcie vo financovaní sú do značnej miery historické a časom sa prehlbovali. „Systém financovania nemocníc na Slovensku je komplikovaný – ústavná zdravotná starostlivosť sa hradí väčšinou paušálne, ale tento paušál reaguje na produkciu zariadenia. Kľúčovým faktorom, ktorý deformuje platby, je spôsob valorizácie, kde sa zvýšenie miezd zdravotníkov premieta do paušálnych úhrad nemocníc podľa počtu zamestnancov, nie podľa výkonnosti,“ vysvetlila Zuzana Žiaková z oddelenia komunikácie VšZP.
Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce rozdielne platby patrí podľa štátnej poisťovne regionalita, teda rozdielne zastúpenie jednotlivých poisťovní v rôznych regiónoch, prebiehajúce rekonštrukcie z plánu obnovy, či zlučovanie rôznych typov zdravotnej starostlivosti.
„Všeobecná zdravotná poisťovňa zdôrazňuje, že financovanie musí zohľadňovať aj špecifiká rôznych poskytovateľov, ako je štruktúra pacientov, náročnosť poskytovanej starostlivosti, regionálne odlišnosti a zabezpečenie pohotovostnej a urgentnej starostlivosti,“ dodala Z. Žiaková.
Riziko krížového vlastníctva sa nepotvrdilo
Analýza dát rovnako ukázala, že súkromná zdravotná poisťovňa Dôvera platí nadštandardne dobre štátne nemocnice. Lepšie, ale stále podpriemerne platí župné nemocnice. Rovnako podpriemerne platí nemocnice patriace Agelu.
Redakcia Medicíny sa opýtala Dôvery, prečo platí nemocnice Penty pod takzvaným národným priemerom. PR špecialista poisťovne Matej Štepiansky tvrdí, že platby nemocniciam sú výsledkom dohody zmluvných strán. Nemocnice pritom zastupujú asociácie, a v tomto prípade Asociácia nemocníc Slovenska.
„Pokiaľ ide o prevládajúci platobný mechanizmus, ktorý spôsobuje takéto rozdiely, ten bol na jednej strane výsledkom politických rozhodnutí, a na druhej strane požiadavkou nemocníc, najmä kvôli dvom dôvodom. Prvým bola pandémia covidu, ktorá zapríčinila výpadok produkcie nemocníc (úbytok pacientov). A druhým boli iniciatívy Lekárskeho odborového združenia, ktoré znamenali nárast osobných nákladov v nemocniciach, čo chceli mať nemocnice pokryté bez ohľadu na ich produkciu,“ vysvetlil M. Štepiansky.
Úrad pre dohľad v minulosti opakovane upozorňoval na riziko krížového vlastníctva Penty, ktorá prevádzkuje nemocnice a zdravotnú poisťovňu. V tomto prípade však dáta ukázali, že Dôvera platí nemocnice v sieti Penta Hospitals najhoršie.
„Téma krížového vlastníctva sa otvára vždy, keď je potrebné mediálne prekrývať iné témy v zdravotníctve. Zvykli sme si, že zo strany niektorých politikov šlo o doslova svätú vojnu voči Dôvere a spoločnosti Penta Investments. Krížové vlastníctvo nie je problém, nezneužíva sa. Veľký problém slovenského zdravotníctva je však štátne vlastníctvo,“ podotkol PR špecialista Dôvery.
Ako platí Dôvera nemocnice?
Prečo platí Dôvera štátne nemocnice lepšie? Štátne nemocnice mali podľa M. Štepianskeho vyššie úhrady v minulosti a bude to tak aj v budúcnosti. Okrem bežných úhrad zo zdravotných poisťovní, majú aj ďalšie, napríklad vo forme oddlžovania zo strany štátu. Zvýhodňuje ich už základná sadzba pre DRG, ktorú určuje ministerstvo zdravotníctva.
Avšak aj medzi štátnymi nemocnicami sú rozdiely, upozorňuje M. Štepiansky. „Hoci sú ako celok platené veľmi nadštandardne, ak sa na ne pozrieme bližšie, neplatí to rovnako pre všetky. Najmä niektoré nemocnice 4. kategórie sú výrazne „preplatené“, to sa však už nedá povedať o nemocniciach v krajských mestách. Či sa aspoň čiastočne podarí vyrovnať aj tieto disproporcie, ukážu rokovania v najbližších dňoch a týždňoch,“ uzavrel M. Štepiansky.
Vzhľadom na disproporcie v úhradách zariadeniam podľa konečného užívateľa výhod je na mieste otázka, či Dôvera uvažuje na prehodnotení úhrad nemocniciam. Zdravotná poisťovňa tvrdí, že súčasný platobný mechanizmus nie je dobrý. Bol lepší v období pandémie. Aj preto ponúka nemocniciam takú výšku úhrady, ktorá zohľadňuje to, koľko pacientov ošetrujú. Rokovania s nemocnicami aktuálne prebiehajú.
