Výsledky štúdie sú podľa autora dobrým argumentom pre mladých medikov, aby sa v praxi venovali všeobecnému lekárstvu či už pre dospelých alebo deti a dorast
Inštitút pre ekonomické a sociálne reformy INEKO zverejnil Analýzu príjmov neštátnych ambulantných lekárov. Samotná štúdia vyvolala medzi ambulantnými lekármi rozruch. Autori analýzy Dušan Zachar a Peter Klátik prišli so závermi, podľa ktorých si ambulantní lekári v sledovanom období rokov 2018 až 2022 príjmovo polepšili v priemere o 83 percent. „Nárast ich hrubého príjmu bol v tomto období výrazne vyšší ako rast priemernej mzdy v hospodárstve v Slovenskej republike, a bol tiež vyšší ako rast miezd nemocničných lekárov,“ píše INEKO.
Priemerná mesačná „hrubá mzda“ súkromného ambulantného lekára, ako to uvádza INEKO, dosiahla v roku 2022 výšku 4 836 eur. „Mediánová (stredná) hodnota mesačnej hrubej mzdy top 19 najrozšírenejších ambulantných lekárskych odborností bola 4 284 eur,“ dodáva inštitút. K nárastu príjmov prispeli vyššie platby zdravotných poisťovní, rast vlastných tržieb, no neštátni ambulantní lekári si podľa štúdie prilepšili aj vďaka priamym platbám od pacientov.
Náklady podľa INEKO rástli o čosi pomalšie než príjmy lekárov, čo viedlo v rokoch 2018 až 2022 k zdvojnásobeniu zisku ambulancií pred zdanením. Dušan Zachar pre portál ozdravme.sk pripomenul, že hrubá mzda v štúdii hovorí o odmene za prácu, manažovanie ambulancie, odmene za vložený kapitál, za riziko podnikania a inú podnikateľskú činnosť, aj za rezervu na nasledujúce obdobie.
Počas covidu bol nárast miernejší
Pandémia koronavírusu sa podľa štúdie prejavila miernejší rastom hrubej mzdy lekárov, a teda aj ich ziskovosti, no iba v úvodnom pandemickom roku 2020. Dôvodom bol pravdepodobne nižší počet výkonov a návštev pacientov v ambulanciách, a teda nižšie tržby od zdravotných poisťovní. „V nasledujúcich dvoch rokoch už pozorujeme znovu návrat k vysokému rastu miezd a ziskov v ambulantnom sektore. Vyzerá to tak, že tento segment poskytovania zdravotnej starostlivosti vyšiel z koronakrízy finančne ešte viac posilnený,“ tvrdí INEKO.
Náklady ambulantných lekárov v pandemických rokoch podľa Dušana Zachara neklesli až tak rapídne ako príjmy. No v roku 2020 došlo aj k miernemu vzostupu ziskovosti, aj napriek tomu, že ambulantným lekárom klesli platby od zdravotných poisťovní, pretože stúpli vlastné tržby ambulancií. Dušan Zachar to pre portál ozdravme.sk vysvetlil tým, že lekári zrejme zaviedli vyššie poplatky alebo mali príjem z inej činnosti. Výkonná riaditeľka Zväzu ambulantných poskytovateľov (ZAP) Naďa Trenčanská Bedušová však tvrdí, že lekári v čase pandémie mali viac času na prednáškovú alebo inú činnosť práve pre nižší počet návštev ambulancií zo strany pacientov. Navyše, zisk využívajú lekári na rozvoj a modernizáciu ambulancie, nákup nových prístrojov či zaplatenie ďalšej zdravotnej sestry.
Štúdia však potvrdila, že platby od zdravotných poisťovní vo všetkých odbornostiach v pandemických rokoch kryli všetky náklady ambulantných lekárov. „Druhá vec je, čo do týchto nákladov lekári skutočne započítavajú. Akú výšku svojich mzdových nákladov,“ podotkol.
Výkonná riaditeľa ZAP pre portál ozdravme.sk uviedla, že výsledky analýzy nie sú presné. „Boli by sme radi, ak by výsledky štúdie boli pravdou,“ povedala. Ako príklad z praxe uviedla situáciu všeobecnej lekárky pre dospelých, členku ZAP. Nemenovaná lekárka má podľa N. Trenčanskej Bedušovej priemerný zisk 25-tisíc eur. „Keď si pozrieme mzdové náklady, vidíme, že ide o veľký problém, pretože priemerná celková cena práce je niekde na úrovni 2 400 eur pre ňu a zdravotnú sestru. Tá istá lekárka však dostáva za inú činnosť zhruba 12-tisíc eur,“ uviedla N. Trenčanská Bedušová ako príklad, ktorý môže skresliť výšku príjmu ambulantných lekárov.
Pracujú lekári v posledných rokoch viac?
Inštitút porovnal príjmy v 19 odbornostiach. Analýza ukázala v niektorých prípadoch výrazné rozdiely. Napríklad medzi pediatrami a dermatovenerológmi (kožnými lekármi) je až 2,7 násobný rozdiel v prospech pediatrov. „Víťazmi, čo sa týka nominálne výšky hrubej mzdy spolu s dynamikou jej rastu v sledovanom období rokov 2018 až 2022 sa stali jednoznačne všeobecní lekári pre deti, ale aj všeobecní lekári pre dospelých, ktorým sa v tomto období zdvojnásobili hrubé príjmy. Pričom ambulantní pediatri sa dostali na čelo rebríčka lekárskych špecializácií s najvyššou hrubou mzdou,“ píše INEKO.
Pediatri mali podľa štúdie v roku 2022 priemernú mesačnú hrubú mzdu vo výške 6 891 eur. Všeobecní lekári pre dospelých sa zasa dostali do top trojky najlepšie zarábajúcich lekárskych odborností a ich priemerný mesačný príjem bol v roku 2022 až 5 253 eur. Na druhej strane najmenej zarábali kožní lekári, internisti, urológovia a klinickí logopédi. Nižšie príjmy mali aj diabetológovia a chirurgovia.
Výkonná riaditeľka ZAP pripomenula, že do úvahy je nevyhnutné brať aj objem práce ambulantných lekárov. „Overiteľným faktom je, že v ambulanciách je zvýšená miera práce. Naši všeobecní lekári a najmä naši pediatri (pozn. redakcie: členovia ZAP) začínajú pociťovať kapacitný problém. Ambulancie sa zatvárajú často bez náhrady, nemáme dosť lekárov a preto sa mnoho obvodov zlučuje. Kým v minulosti mali ambulancie 1 800 pacientov, dnes je ich na jednu ambulanciu aj 2 500,“ podotkla pre ozdravme.sk.
Trendom podľa jej slov je, že mnohé ambulancie majú práve pre vyššiu kapacitu pacientov aj dve alebo tri zdravotné sestry. „Lekár si často v priebehu roka vypláca minimálnu mzdu, pretože musí zaplatiť mzdy zdravotným sestrám. Na konci roka, ak dosiahne zisk, tak si ho vyplatí,“ dodala riaditeľka ZAP s tým, že zdravotníctvo a konkrétne ambulantný sektor je mimoriadne nepredvídateľným podnikateľským prostredím, čo núti lekárov k opatrnosti.
Ako k dátam prišli?
INEKO v štúdii uvádza, že po štatistickom čistení dát a vylúčení extrémnych prípadov pracovali s údajmi o 3 511 subjektoch za rok 2022, respektíve o 4 017 subjektoch pri porovnávaní aktuálnych údajov s rokom 2018. Ide tak o dáta o 44, respektíve 50 percentách zo všetkých zazmluvnených ambulantných poskytovateľov.
Údaje o tržbách, nákladoch a hospodárskom výsledku čerpal inštitút z výkazov ziskov a strát uvedených v Registri účtovných uzávierok, pre výpočet ekvivalentu hrubej mzdy na jeden lekársky úväzok zasa čerpal dáta od zdravotných poisťovní.
Keďže neexistujú údaje o mzdách zdravotných sestier v súkromnom ambulantnom sektore, INEKO použil údaje zo Štatistickej ročenky SR. Priemerná hrubá mesačná mzda zdravotnej sestry na Slovensku podľa týchto údajov je vo výške 1 239 eur, ktorá je veľmi podobná dátam Zväzu ambulantných poskytovateľov. Priemerná hrubá mzda zdravotných sestier pracujúcich v ambulanciách sa podľa iného prieskumu zväzu pohybuje vo výške 1 349 eur.
Hrubú mzdu ambulantného lekára vypočítal inštitút ako súčet hrubej mzdy lekára a zisku ambulancie prepočítaného na hrubú mzdu. „Táto analýza neberie pri kalkulácii príjmov ambulantných lekárov do úvahy nedeklarované príjmy (poplatky a dary od pacientov bez pokladničného bloku) či výdavky (dorovnávanie mzdy sestry „na ruku“), a nie je odfiltrovaný ani efekt prípadnej optimalizácie daní nadhodnocovaním nákladov (odpisov) alebo využívaním majetku firmy na osobnú spotrebu,“ dodáva INEKO.
Mali informácie o počte zamestnancov v jednej ambulancii?
Dušan Zachar pre portál ozdravme.sk však dodal, že inštitút vie dohľadať iba počet lekárov v ambulanciách. „V prípade, ak je v ambulancii asistentka, ktorá nie je zdravotnou pracovníčkou, to nevieme vyfiltrovať. Nepôjde však o štandardnú ambulanciu,“ povedal.
Výkonná riaditeľa Zväzu ambulantných lekárov v reakcii na to uviedla, že je veľký rozdiel, či mzdové náklady sa rozpočítajú na piatich alebo deviatich zamestnancov. Podľa jej slov je v prípade tržieb rovnako potrebné nebrať do úvahy inú podnikateľskú činnosť, ktorú lekári môžu v rámci jednoosobovej spoločnosti s ručením obmedzeným vykonávať. Často ide napríklad o štúdie, výkon garanta v inej ambulancii a ďalšie iné činnosti, ktoré dokonca nemusia súvisieť s výkonom lekára.
Práve mzdové podmienky z podnikateľskej činnosti ambulantných lekárov sú silou, ktorá vyháňa lekárov z ambulantnej sféry do nemocníc. „Pretože za ten plat už ambulantní lekári nechcú robiť údržbárov, lekárov či účtovníka v jednom, keď môžu mať dvakrát toľko peňazí bez týchto starostí v nemocnici. A iba liečiť a o nič ďalšie sa nestarať,“ podotkla výkonná riaditeľka ZAP.
Z akého dôvodu tak naďalej prechádzajú lekári naďalej z nemocničnej sféry do ambulantnej? Motiváciou podľa N. Trenčanskej Bedušovej nie sú financie, ale pracovné podmienky v štátnych nemocniciach. „Mladí lekári sa v tých nemocniciach necítia dobre. Sú tam staré štruktúry, nemajú zabezpečený kariérny rast a nevedia sa rozvíjať,“ povedala.
Výsledky štúdie sú však podľa Dušana Zachara dobrým argumentom pre mladých medikov, aby sa v praxi venovali všeobecnému lekárstvu či už pre dospelých alebo deti a dorast.
Koľko zarábajú lekári v nemocniciach?
Od začiatku roka 2024 sa zvýšili aj platy lekárov v nemocniciach. Ich základná mzda je totiž zo zákona naviazaná na priemernú hrubú mzdu na Slovensku. Plat neatestovaného lekára bez praxe dosahuje 1,5-násobok priemernej mzdy na Slovensku spred dvoch rokov. Kým do konca minulého roka išlo o 1 816,50 eura, od začiatku tohto roka stúpla na 1 956 eur.
Plat atestovaného lekára bez praxe predstavuje 2,5-násobok priemerných zárobkov na Slovensku spred dvoch rokov. Vlani tomu zodpovedala základná mzda v sume 3 027,50 eura, v tomto roku sa zvýšil na 3 260 eur.
Neatestovaný lekár s 30-ročnou praxou mal do konca minulého roka základnú mzdu 2 361,45 eura, od začiatku tohto roka musí mesačne zarábať v hrubom aspoň 2 542,80 eura. Ak ide o atestovaného lekára s 30-ročnou praxou, jeho základná mesačná mzda vlani dosahovala 3 935,75 eura. Od začiatku tohto roka musí jeho základná hrubá mzda dosahovať minimálne 4 238 eur.
Plat neatestovaného lekára bez praxe od začiatku minulého roka stúpol z pôvodného 1,25-násobku na 1,5-násobok priemernej mzdy na Slovensku spred dvoch rokov. Za každý rok praxe, najviac za 30 rokov, získava neatestovaný lekár 0,015-násobok priemernej mzdy.
Plat atestovaného lekára bez praxe išiel od začiatku vlaňajška nahor z 2,3-násobku na 2,5-násobok priemerných zárobkov na Slovensku spred dvoch rokov. Za každý rok praxe má atestovaný lekár nárok na 0,025-násobok priemernej mzdy, najviac za 30 rokov.
Zvýšenie platových koeficientov bolo jednou z požiadaviek Lekárskeho odborového združenia, na čom sa odborári pod hrozbou hromadných výpovedí lekárov v nemocniciach dohodli koncom roka 2022 s vtedajšou vládou Eduarda Hegera.
