Naozaj čakáme dlho? Oproti zahraničiu ani nie

Ukotvením maximálnych čakacích lehôt na operácie v zákone chcel bývalý minister zdravotníctva Marek Krajčí prinútiť najmä zdravotné poisťovne, aby zazmluvňovali u svojich poskytovateľov pre svojich poistencov dostatočný počet výkonov. Problém dlhých čakacích lehôt je však niekde úplne inde. Navyše, Slovensko má oproti mnohým iným krajinám relatívne krátke čakacie lehoty na operácie.

Zákon, ktorý zavádzal maximálne čakacie lehoty na 700 výkonov, mal pôvodne platiť od januára tohto roku. Poslanci na žiadosť ministerstva zdravotníctva posunuli jeho účinnosť, podľa šéfky rezortu Zuzany Dolinkovej bolo dôvodom nepripravenosť systému.

Slovensko nečaká dlho

Zákon o čakacích lehotách z dielne minulej vlády kritizovali nielen zdravotné poisťovne, ale aj samotné nemocnice. Všetci sa zhodli v jednom – dôvodom, prečo pacienti čakajú na operačné výkony, vo väčšine prípadov nie sú platby zdravotných poisťovní, ale najmä nedostatok personálu.

„Pacienti budú stále čakať na zdravotnú starostlivosť, pretože nemáme ani personálne, ani priestorové kapacity na to, aby sme vedeli splniť všetky očakávania,“ uviedla riaditeľka FNsP Banská Bystrica Miriam Lapuníková na konferencii Asociácie na ochranu práv pacientov (AOPP).

Podľa nej boli pri tvorbe zákona nesprávne zadefinované požiadavky na odborné spoločnosti. Ako dodala, v zákone boli zapracované skôr vízie, ktoré sa reálne nedajú zrealizovať. „Tá legislatíva definuje len očakávania, ktoré mali odborné spoločnosti v dobrej viere. Ani v západnej Európe nefungujú čakačky takýmto spôsobom,“ dodala. Okrem toho je podľa nej organizácia celého procesu vo veľkých nemocniciach zložitá.

Ako ju doplnil riaditeľ zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Kultan, keby to štát nechal na poisťovne a nemocnice a „neriešil to s takou extrémnou aroganciou, tak dnes je to lepšie“. „To, že budú zadefinované maximálne lehoty na čakanie, je fajn. Slovensko, a to treba povedať pravdu, patrí medzi krajiny, kde sa čaká relatívne málo. Problém je skôr ten neporiadok, pretože ten, kto by mohol čakať šesť mesiacov, čaká tri, ale ten, čo by mal čakať mesiac, tiež čaká tri mesiace. Pritom z pohľadu zdravotnej poisťovne je najlacnejší ten pacient, ktorý nečaká,“ uviedol.

To, že Slovensko má oproti iným krajinám relatívne dobré čakacie lehoty, potvrdila aj Elena Marušáková z AOPP.  „V EÚ chýba milión lekárov, viac ich nebude ani u nás. My ešte stále máme relatívne dobré čakacie lehoty, relatívne málo pacientov sa nedostane k zdravotnej starostlivosti. V kontexte iných štátov sme na tom ešte stále veľmi dobre. Napríklad v Spojenom kráľovstve sa momentálne čaká na špecialistu už viac ako dva roky. To si pacienti na Slovensku ani nevedia predstaviť. A tento trend je v mnohých iných štátoch,“ upresnila.

Aj prezident Asociácie súkromných lekárov (ASL) MUDr. Marián Šóth upozornil na to, že na rozdiel od iných európskych krajín máme extrémne krátke čakacie lehoty. „Mali by si všetci uvedomiť, že u nás to ešte ide ako na bežiacom páse,“ uviedol. Potvrdzuje to aj jeho skúsenosť z praxe. „Mám pacientov aj z Kanady či z Írska, ktorí riešia zdravotnú starostlivosť na Slovensku. Momentálne mám pacientku, ktorá pracovala vo Švajčiarsku a stále je poistenkou švajčiarskej zdravotnej poisťovne. Mala absolvovať operáciu na Slovensku, ale švajčiarska poisťovňa jej to zamietla s tým, že jej nájdu poskytovateľa vo Švajčiarsku,“ dodal.

Čakačky v zahraničí

To, že sa v zahraničí čaká na výkony dlhšie, potvrdzujú aj dáta. Podľa poslednej publikácie OECD sa napríklad na výmenu bedrového kĺbu najdlhšie čaká v Slovinsku a Poľsku, a to takmer 700 dní.

V pražskej Fakultnej nemocnici v Motole sa napríklad na výmenu bedrového kĺbu čaká deväť až dvanásť mesiacov. Niektoré české nemocnice majú však výrazne dlhšie čakacie lehoty. Ako ukázal prieskum portálu Denik.cz, v nemocnici v Českej Lípe sa na výmenu bedrového kĺbu čaká 730 dní, vo Fakultnej nemocnici Ostrava dokonca 912 dní, v brnenskej fakultnej nemocnici viac ako tisíc dní. Pre porovnanie, bratislavská univerzitná nemocnica má na ten istý typ operácie termíny na november tohto roku. Je však nutné spomenúť aj to, že také dlhé čakacie lehoty spôsobila pandémia, pre ktorú sa prakticky na dva roky zastavila plánovaná operatíva.

Dlhé čakacie lehoty sú aj v Spojenom kráľovstve. Na kardiochirurgické zákroky napríklad v King’s College Hospital, v hlavnej fakultnej nemocnici v Londýne sa čaká v priemere 20 týždňov, ORL zákroky devätnásť týždňov a na prvú návštevu u všeobecného lekára desať týždňov.

„Napríklad v univerzitnej nemocnici v Linzi čakáte 36 týždňov na operáciu bedrového kĺbu alebo kolenného kĺbu. V Salzburgu 180 ľudí čaká v priemere 46 týždňov. Vôbec nie sme na tom najhoršie,“ skonštatoval pre RTVS analytik Dušan Zachar.

Za viac peňazí menej pacientov

Ako dodal Martin Kultan, zdravotná poisťovňa operáciu poistenca v zahraničí ľahko zmanažuje. „Zoberieme však peniaze nemocnici na Slovensku, takže bude ešte viac podfinancovaná a poškodí tak aj pacientov, pretože kým na Slovensku by sme za tie peniaze zoperovali dvoch alebo troch, v Rakúsku či v Nemecku len jedného. Navyše aj nemocnice v Rakúsku či Nemecku majú nejaké limity. Takže nie je to také jednoduché,“ dodal. Ako ho doplnil M. Šóth, je potrebné si uvedomiť, že aj keď budú čakačky dané zákonom, neznamená to, že čakacia lehota bude kratšia.

V Spojenom kráľovstve sa momentálne čaká na špecialistu už viac ako dva roky. To si pacienti na Slovensku ani nevedia predstaviť.

Elena Marušáková, AOPP

Anketa

Oslovili sme viaceré nemocnice s otázkami, na ktoré výkony vedú čakacie listiny, koľko dní pacienti čakajú a aký je dôvod dlhých čakacích lehôt.

Univerzitná nemocnica Bratislava (UNB)

Čakacie listiny vedieme na totálnu endoprotézu bedrového kĺbu – WL 0301 (dg M16), a totálnu endoprotézu kolenného kĺbu – WL 0302 (dg M17). Na totálnu endoprotézu bedrového kĺbu a totálnu endoprotézu kolenného kĺbu sú termíny už na november 2024. Je dôležité povedať, že UNB denne rieši akútne stavy a operuje pacientov, ktorých stav vyžaduje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, takže aj tento faktor ovplyvňuje čakacie lehoty plánovaných výkonov. Čo sa týka nami vedených zoznamov poistencov čakajúcich na operáciu, v tejto chvíli má UNB naplnené kapacity a navýšenie výkonov by sme personálne nedokázali pokryť.

FNsP Žilina

Na čakacej listine sú aktuálne dva výkony z oddelenia ortopédie, implantácia totálnej endoprotézy bedrového kĺbu a implantácia totálnej endoprotézy kolenného kĺbu. Čakacie listiny každého výkonu sa vedú podľa zdravotnej poisťovne. Čakacie lehoty sú rôzne, v niektorých prípadoch sú to tri mesiace a v ojedinelých prípadoch tri roky. Spôsobené je to najmä tým, že počas pandémie bolo oddelenie ortopédie, čo sa týka operatívy, v najväčšom útlme. Predtým sa čakalo maximálne  jeden rok.

Pokiaľ ide o dôvody čakania, oddelenie ortopédie vykonáva zákroky v rámci maximálnej možnej kapacity, či už personálne, priestorovo, alebo časovo. Najväčšou prekážkou, ktorá ovplyvňuje čakaciu lehotu, je fakt, že disponujeme len jednou operačnou sálou, ktorá je aktuálne vyťažená na sto percent.

AGEL Košice-Šaca

Čakacie zoznamy na plánovanú zdravotnú starostlivosť v Nemocnici AGEL Košice-Šaca sa vytvárajú v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Ak nám to kapacitné možnosti v našom zariadení umožňujú alebo je možné vykonať potrebný výkon v inej nemocnici v sieti AGEL, termíny zákrokov plánujeme priebežne, respektíve čakacie lehoty sú minimálne. V prípade zhoršenia zdravotného stavu, ktorý si vyžaduje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, je zákrok vykonaný bez ďalšieho čakania. Tak, ako je to aj u iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aj u nás sú najdlhšie čakacie lehoty v prípade endoprotetických výkonov, a to do desať mesiacov.

Národný onkologický ústav

Národný onkologický ústav vedie čakacie listiny na plánovanú zdravotnú starostlivosť. Dĺžka čakacej lehoty je individuálna, závisí najmä od aktuálneho zdravotného stavu pacienta a taktiež aj od kapacitných možností. Ide o jednotlivé zákroky pri viacerých onkologických diagnózach. Napríklad pri chirurgických a gynekologických výkonoch je to priemerne 45 dní. Robíme všetko, aby sme dodržali lehotu časovej dostupnosti. Bránami nášho špecializovaného ústavu ročne prejde takmer 40-tisíc pacientov. Z nich je u nás ročne hospitalizovaných priemerne okolo 8 500 pacientov. Vlani sa uskutočnilo vyše dvetisíc chirurgických operácií a takmer 1 200 gynekologických výkonov.

FN Trenčín

Takzvané čakacie listiny vedie naša nemocnica na ortopedickej klinike, chirurgickej klinike, gynekologicko-pôrodníckej klinike, urologickom oddelení, ORL oddelení a klinike úrazovej chirurgie. Akútnych pacientov (vrátane onkologických) operujeme bezodkladne.

V prípade, že zdravotný stav pacienta znesie odklad operačného zákroku, pacient čaká na zákrok približne mesiac, okrem pacientov ortopedickej kliniky – napríklad na TEP (výmena kĺbu alebo kolena)  pacienti čakajú viac ako rok.  

Dôvodom vzniku čakacích lehôt je v našom prípade nedostatok personálu – predovšetkým sestier, avšak možno predpokladať, že aj v prípade zvýšenej operatívy pri dostatku personálu budeme limitovaní zmluvným objemom uzatvoreným so zdravotnými poisťovňami. 

FNsP Banská Bystrica

FNsP F. D. Roosevelta v zmysle platnej legislatívy vedie čakacie listiny na operácie výmeny kĺbových náhrad. Na operácie výmeny kĺbových náhrad sa aktuálne vo FNsP FDR čaká rok a štyri mesiace. Aktuálne najväčším limitom zvýšenia počtu týchto výkonov je nedostatok stredného zdravotníckeho personálu.

VÚSCH

Čakacie listiny vedieme na všetky plánované hospitalizácie. Čakacie lehoty sú rozdielne pre rôzne typy výkonov a podľa jednotlivých poisťovní. Pohybujú sa od dvoch týždňov do jedného roka. Závisia aj od počtu akútnych – urgentných pacientov.

V predošlých obdobiach aj v súčasnosti sú hlavným limitujúcim faktorom na vyšší počet výkonov a významnejšie skracovanie času čakania hlavne obmedzené finančné prostriedky zo strany zdravotných poisťovní.

Počet plánovaných pacientov sa tiež musí zosúladiť s počtom akútnych, neodkladných pacientov. V prípade dostatočných finančných zdrojov by VÚSCH dokázal v stanovených časových lehotách poskytnúť starostlivosť všetkým plánovaným čakajúcim pacientom. Máme dostatočné kapacity na priebežné poskytovanie plánovanej zdravotnej starostlivosti. Ale v súčasnosti, vzhľadom na nárast počtu týchto pacientov v predošlých obdobiach, by to pravdepodobne v niektorých plánovaných skupinách aj pri dostatočných zdrojoch od zdravotných poisťovní mohlo trvať trochu dlhšie. Zameškané v minulosti nie je možné dohnať zo dňa na deň.