O pripravených zmenách hovorila spoločnosť Agel Merea už dlhší čas
Zmeny, ktoré majú platiť v záchrannej zdravotnej službe a dopravnej zdravotnej službe sú známe. Redakcia Medicíny má v dispozícii novelu zákona, ktorú začiatkom týždňa schválila Komisia pre nedokladnú zdravotnú starostlivosť na ministerstve zdravotníctva. O mnohých zmenách hovorila spoločnosť Agel Merea už dlhší čas.
Z materiálov vyplýva, že od januára by mala vzniknúť nová tiesňová linka 116117, ktorá má odľahčiť linku 155. Podľa materiálu, ktorý má redakcia Medicíny k dispozícii zhruba 20 percent udalostí spracovaných na linke tiesňového volania 155 je klasifikovaných ako „odkladné“, a nevyžadujú si výjazd záchranky. Nová linka tak bude slúžiť na riešenie menej naliehavých zdravotných problémov, ktoré si nebudú vyžadovať okamžitý zásah. Vďaka zmenám by sa mohli ambulancie záchrannej zdravotnej služby sústrediť na kritické prípady, v ktorých je ich prítomnosť nevyhnutná.
Novú tiesňovú linku bude prevádzkovať operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby. Novinka bude naviazaná na nové indikačné kritériá, ktoré budú vedieť presnejšie alokovať jednotlivé posádky.
Nové typy posádok
Od januára majú fungovať aj nové typy posádok záchraniek. Jedným z nich je hybridná posádka rýchlej lekárskej pomoci (RLP)/rýchlej zdravotníckej pomoci (RZP), kde posádka s lekárom (RLP) bude fungovať počas dennej služby a v nočných hodinách bude vyslaná posádka RZP bez lekára. Táto zmena má umožniť efektívnejšie využitie lekárov, ktorých je v zdravotníctve nedostatok.
Novinkou je aj zavedenie posádky RZP so zdravotníckym záchranárom špecialistom, ktorý má rozšírené kompetencie. Záchranári tak budú môcť vykonávať pokročilé úkony, ktoré sú zatiaľ iba v kompetencii lekárov. Rezort zdravotníctva si od tejto zmeny sľubuje rýchlejšiu pomoc najmä v odľahlejších oblastiach.
Novela má zaviesť aj ambulanciu špecializovanej prepravy, ktorá bude určená na plánované menej náročné medziklinické transporty a vybrané neemergentné primárne výjazdy. Tento typ ambulancií má odľahčiť lekárov a záchranárov od menej naliehavých úloh, čím budú dostupnejší pri akútnych prípadoch.
Novým typom má byť aj ambulancia s vybavením detskej mobilnej intenzívnej jednotky. Kriticky choré deti totiž v súčasnosti transportujú štandardné posádky záchrannej zdravotnej služby, ktoré ale nemajú vyškolený pediatrický personál. Prevádzkovateľmi týchto ambulancií majú byť koncové detské ústavné zdravotnícke zariadenia, ktoré budú tieto typy ambulancií realizovať vo vlastnej réžii.
Ďalším novým typom má byť ambulancia asistenčnej zdravotnej služby, ktorá bude primárne určená na repatriačné a iné transporty, ktoré nebudú financované z verejného zdravotného poistenia. Budú sa využívať v špecifických situáciách, ako napríklad pri spoločenských, kultúrnych či športových podujatiach. Tento nový typ záchraniek by výhľadovo mohol prevziať aj medziklinické transporty, ktoré si nevyžadujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť počas transportu.
Nová sieť záchraniek
Novela zákona počíta aj s novým spôsobom tvorby siete záchraniek, ktoré budú reagovať na potrebu a frekvencie zásahov v rôznych oblastiach. „Matematické modely analyzujú historické dáta, ako sú časy odozvy, počet a typ výjazdov či geografické rozloženie volaní. Následne tieto modely navrhujú optimálne rozmiestnenie posádok a zdrojov tak, aby bol minimalizovaný čas odozvy a maximalizovaná dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti,“ píše sa v dôvodovej správe.
Ďalšou z pripravovaných zmien je presnejšie definovanie sídiel staníc záchrannej zdravotnej služby v krajských mestách. Doposiaľ sa stávalo, že stanice boli na jednom mieste, čo znižovalo dostupnosť ambulancií pre rôzne časti mesta a okolité obce. Presnejšie pravidlá pre ich rozmiestnenie majú skrátiť čas odozvy a zlepšiť efektivitu systému.
Pokuty za neplnenie indikátorov kvality
Od januára majú byť vyhodnocované ukazovatele kvality ako napríklad priemerné časy odozvy na tiesňové volania, úspešnosť resuscitácií, presnosť diagnostiky, spokojnosť pacientov či počet opakovaných výjazdov k rovnakému pacientovi. Spomínané faktory bude vyhodnocovať nezávislá komisia, ktorú budú tvoriť odborníci ministerstva zdravotníctva, zástupcovia zdravotných poisťovní a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Komisia má mať najmenej päť členov, ktorých bude vymenúvať minister zdravotníctva.
Členom nebude môcť byť osoba, ktorá bude v pracovnom vzťahu k poskytovateľovi záchraniek alebo operačnému stredisku, ktorá bude spoločníkom, štatutárnym orgánom alebo jeho členom alebo kontrolného orgánu poskytovateľa či operačného strediska. V komisii nebude môcť byť podľa návrhu osoba, u ktorej možno mať pochybnosti o jej nezaujatosti či zamestnanec ministerstva, ktorý sa bude zúčastňovať na konaní o predĺžení platnosti povolení.
Ak poskytovatelia nebudú napĺňať stanovené ciele, regulátor mu bude môcť odobrať povolenie alebo znížiť financovanie. Úrad pre dohľad bude môcť zároveň uložiť poskytovateľovi opatrenia na nápravu zistených nedostatkov alebo mu uloží pokutu do výšky 100 percent z pevnej ceny za zdravotnú starostlivosť.
Ak indikátory kvality nebude plniť operačné stredisko, ministerstvo zdravotníctva mu uloží opatrenia na nápravu zistených nedostatkov alebo pokutu do výšky 6 638 eur.
Licencie na prevádzkovanie ambulancií
V súčasnosti udeľuje ministerstvo zdravotníctva povolenie na prevádzkovanie záchraniek na dobu šiestich rokov. Po tomto období povolenia zanikajú. Po novom by sa platnosť povolení mohla predĺžiť o šesť rokov, ak držiteľ povolenia o to požiada a splní kľúčové ukazovatele.
Prvé výberové konania o vydanie povolenia na prevádzkovanie ambulancie rýchlej lekárskej a zdravotnej pomoci, ambulancie špecializovanej rýchlej zdravotnej pomoci a ambulancie špecializovanej prepravy má ministerstvo vyhlásiť do 15. júna 2025.
Psychologická príprava
Práca operátorov linky tiesňového volania 155 je mimoriadne psychicky náročná. Vyžaduje rýchle rozhodovanie, vysokú mieru odolnosti voči stresu a schopnosť zvládať kritické situácie. Kandidáti na túto pozíciu budú preto musieť podľa návrhu prejsť psychologickými testami, ktoré vyhodnotia, či má uchádzač psychické predpoklady na zvládnutie náročných úloh v krízových situáciách.
Neskorší výjazd ambulancie
Operačné stredisko bude mať po novom možnosť určiť neskorší výjazd záchraniek v prípadoch, ak si situácia nebude vyžadovať okamžitý výjazd. Táto možnosť sa má využívať predovšetkým pri medziklinických transportoch a plánovaných transportoch pacientov. Dispečeri by mali mať možnosť priradiť prioritu a časové okno pre každý výjazd. Urgentné prípady tak dostanú vždy okamžitú pozornosť, kým menej naliehavé prípady budú riešiť záchranky v primeranom čase.
Nový typ zdravotníckeho pracovníka
Za zdravotníckeho pracovníka sa od januára bude považovať aj asistent prepravy. „Navrhujeme, aby bol zdravotníckym pracovníkom s úplne jednoduchým vzdelaním, riešeným akreditovaným 180 hodinovým kurzom,“ povedal pre portál ozdravme ešte v novembri 2023 Jozef Karvaš, jeden z členov komisie, ktorý predtým pôsobil ako medicínsky riaditeľ v spoločnosti Agel Merea a v súčasnosti pôsobí ako vedúci odboru zdravotnej starostlivosti na operačnom stredisku záchranárov.
Nový typ zdravotníckeho personálu, ako aj sestry v záchrannej službe budú zaradené do Slovenskej komory zdravotníckych záchranárov. Má to zabezpečiť plnohodnotné zastupovanie ich záujmov a prístup k sústavnému vzdelávaniu.
Vzťahovať sa na nich bude aj takzvaný platový automat, ktorý zaručuje zdravotníkom pravidelné zvyšovanie miezd. Základnou zložkou mzdy asistenta prepravy má byť najmenej 0,75 násobok priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve na Slovensku spred dvoch rokov. Ich mzda tak bude vyššie, než plat sanitárov, ktorých základnú zložku mzdy tvorí 0,70 alebo 0,74 násobok priemernej mzdy spred dvoch rokov.
O zmenách hovorila Agel Merea už dlhšie
Kým pri kreovaní zmien neboli odbory Operačného strediska záchrannej zdravotnej služby, ani Záchranná zdravotná služba Košice a Bratislava, Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby Slovenskej republiky je podľa jeho hovorkyne Petry Klimešovej súčinné pri tvorbe pripravovanej reformy systému záchrannej zdravotnej služby. „O podrobnostiach budeme verejnosť informovať akonáhle to bude možné,“ dodala.
Predseda odborov Zdeno Bovan uviedol, že Odbory Operačného strediska záchrannej zdravotnej služby neboli súčasťou pripravovaných zmien. „O zmenách sa dozvedáme viac z médií ako od svojho zamestnávateľa,“ podotkol.
Komplexné informácie o reforme nemá ani Záchranná zdravotná služba Košice. „Ohľadom pripravovanej reformy záchrannej služby prosím kontaktujte Komunikačný odbor Ministerstva zdravotníctva SR. Aktuálne nedisponujeme kompletnými informáciami k pripravovanej reforme,“ odpovedala asistentka riaditeľa záchrannej zdravotnej služby Košice Jana Kožejová.
Záchranná zdravotná služba Bratislava podotkla, že k reforme aktuálne prebieha diskusia naprieč celou odbornou spoločnosťou a viac informácií redakcii poskytnúť nevie.
Naopak, o pripravovaných zmenách už dlhšiu dobu hovorili ľudia z prostredia Agel Merea. Niektorí boli dokonca súčasťou komisie, ktorá reformu záchrannej služby pripravovala. Komisia ale zasadala a rokovala v utajenom režime. Z akého dôvodu ministerstvo zaviazalo jej členov mlčanlivosťou nie je známe, na otázky redakcie ministerstvo neodpovedalo.
„Čokoľvek, čo sa na komisii odhlasuje, povie, každý zápis podlieha utajeniu, čo je pre mňa absolútne absurdná situácia. Nerozumiem tomu,“ povedal pre TA3 člen komisie Ernest Caban, ktorý zároveň pôsobí ako šéf Asociácie poskytovateľov prednemocničnej zdravotnej starostlivosti a predseda predstavenstva dopravnej zdravotnej služby Agel Merea.
Zloženie komisie? Tajné
Podľa informácií, ktoré získala redakcia Medicíny, medzi členmi Komisie pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť na ministerstve zdravotníctva je napríklad šéf bratislavských záchranárov Slavomír Gruška, ktorý do 5. marca 2024 pôsobil ako člen predstavenstva dopravnej zdravotnej služby Agel Merea.
Členom má byť aj vedúci odboru zdravotnej starostlivosti operačného strediska záchrannej zdravotnej služby Jozef Karaš, ktorý predtým pôsobil ako medicínsky riaditeľ v spoločnosti Agel Merea. V súčasnosti pôsobí ako vedúci odboru zdravotnej starostlivosti na operačnom stredisku záchranárov.
Ako prezradil J. Karaš v podcaste 155 odtieňov urgentu, operačné stredisko pripravilo projekt zmien v záchrannej zdravotnej službe, ktorý Zuzana Dolinková schválila 21. marca tohto roku. Ide o stratégiu na stabilizáciu záchrannej zdravotnej služby. Na zmeny redakcia Medicíny už upozornila.
V podcaste J. Karaš dodal, že projektovým manažérom pripravovaných zmien je Gaston Ivanov. Gaston Ivanov je známy ako dlhoročný analytik spoločnosti Agel. V minulosti pôsobil vo firme Merea Agel. V júli 2024 sa jeho pozícia zmenila a momentálne je riaditeľom sekcie stratégie a riadenia v štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP).
Zmeny mali pripravené?
Ernest Caban ešte v októbri minulý rok pre Ozdravme povedal, že tím pod vedením Jozefa Karaša vydal dokument o efektívnej záchrannej zdravotnej službe a dopravnej zdravotnej službe. „Pred dvomi rokmi sme sa rozhodli posunúť to ďalej. Cieľom nebolo nič ovplyvňovať. Cieľom bolo vydať druhú časť dokumentu,“ povedal E. Caban v podcaste.
Tím J. Karaša podľa slov E. Cabana pripravil model siete pri kombinovanom využívaní dopravnej zdravotnej služby a záchrannej zdravotnej služby, ktorý by umožnil operačnému stredisku presmerovať výjazdy, ktoré nie sú indikované pre záchrannú zdravotnú službu.
„Medzitým sa nám podarilo dostať sa do pracovnej skupiny ministerstva zdravotníctva, do Komisie pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť, kam nás pozval bývalý minister zdravotníctva Michal Palkovič. Dostali sme otázky niektorých členov skupiny, prečo tam sme a čo tým sledujeme,“ dodal E. Caban v októbri 2023.
Následne bol tím J. Karaša požiadaný, aby poskytol rozpracovaný dokument, konkrétne pripravenú sieť záchrannej zdravotnej služby. „Pripravili sme akúsi nadstavbu. Teda urobili sme legislatívnu prípravu, ktoré zákony je potrebné zmeniť, podzákonné normy, vyhlášky, dopady. To všetko je súčasťou spomínanej publikácie,“ povedal E. Caban v podcaste.
Redakcia Medicíny sa spoločnosti Agel opýtala, ako súvisia návrhy zmien v oblasti záchrannej zdravotnej služby a dopravnej zdravotnej služby, ktoré v minulosti vypracovala spoločnosť Agel Merea s novelou zákona o záchrannej zdravotnej službe. Hovorkyňa Agelu Eva Peterová uviedla, že pokiaľ ide o odporúčania, ktoré boli prijaté ako záver prvej medzinárodnej konferencie o Záchrannej zdravotnej službe, máme sa obrátiť na ministerstvo zdravotníctva, do akej miery sa odporúčaniami inšpirovali. Spomínanú konferenciu organizovala spoločnosť Agel Merea a Edukačné a tréningové centrum AGEL Merea koncom novembra 2023.
Vyjadrenia Ernesta Cabana pre Ozdravme majú podľa Agelu všeobecný charakter a bez uvedenia konkrétnych návrhov sa k otázke nevie vyjadriť.
Na otázku, či sa spoločnosť Agel zasadzovala za personálne zmeny na najvyšších miestach v oblasti záchrannej zdravotnej služby odpovedala odmietavo. „Rázne odmietame konšpirácie a tvrdenia o zasadzovaní sa spoločnosti AGEL za personálne výmeny. Spoločnosť AGEL nijako nezasahuje do personálnej otázky v oblasti záchrannej a dopravnej zdravotnej služby. Jozef Karaš, Gaston Ivanov a Slavomír Gruška sú nominanti ministerstva zdravotníctva. Zároveň by sme tiež zdôraznili fakt, že Ernest Caban je nominant Asociácie Zamestnávateľských Zväzov a Združení, nie spoločnosti AGEL,“ uviedla E. Peterová. Faktom však je, že E. Caban je predsedom predstavenstva spoločnosti Agel Merea. Stal sa ním po zlúčení spoločností Merea a Agel SK, pred fúziou bol generálnym riaditeľom spoločnosti Merea.
Redakcia Medicíny oslovila aj ministerstvo zdravotníctva s otázkami, ako súvisia personálne zmeny na najvyšších postoch v oblasti záchrannej zdravotnej služby, ktoré obsadili nominanti ministerky zdravotníctva Zuzany Dolinkovej blízki spoločnosti Agel s pripravovanými zmenami v dopravnej a záchrannej zdravotnej službe, či kedy bude o novele rokovať vláda. Ministerstvo na otázky neodpovedalo.
