Štátna zdravotná poisťovňa tvrdí, že odstraňuje nerovnosti z minulosti. Jej generálny riaditeľ má priateľský vzťah so šéfom Agelu
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) zverejnil najnovšie dáta o tom, ako platili zdravotné poisťovne nemocnice v prvom polroku 2025. Pre lepší prehľad úrad pre dohľad rozdelil nemocnice do viacerých skupín podľa vlastníka či konečného užívateľa výhod. Do jednotlivých skupín zahrnul úrad tento rok aj kardioústavy a kardiocentrá.
V rámci vykázaných úhrad úrad zahrnul časť balíka 191 miliónov eur, ktoré štát posiela naviac svojim štátnym nemocniciam. ÚDZS však nešpecifikoval, aká konkrétna časť z tohto balíka bola započítaná. Presnejší obraz o financovaní nemocníc tak bude možné interpretovať až po spracovaní dát za druhý kvartál roka 2025, ktoré majú zdravotné poisťovne doručiť do konca septembra. Interpretované údaje tak môžu do istej miery ovplyvniť pohľad na výkonnosť nemocníc.
Súkromné nemocnice okrem platieb od zdravotných poisťovní v porovnaní so štátnymi nemocnicami dodatočné financie nedostávajú. Úrad pre dohľad v analýze vychádzal z údajov, ktoré mu poskytli zdravotné poisťovne.
Platby zo strany zdravotných poisťovní sú porovnávane so základnými sadzbami, ktoré určuje Centrum pre klasifikačný systém DRG (CKS) na ministerstve zdravotníctva. CKS pri výpočtoch zohľadňuje očakávané disponibilné zdroje pre daný rok a očakávanú produkciu nemocníc.
Kto dostal najviac?
Najviac preplácanými nemocnicami sú podľa úradu pre dohľad veľké univerzitné nemocnice. Od zdravotných poisťovní dostali o 29 miliónov eur viac, než mali. Najviac podplatenými nemocnicami sú zasa fakultné nemocnice, ktoré mali v prvom polroku 2025 dostať od poisťovní o 14 miliónov eur viac. Väčší objem financií mali dostať aj špecializované ústavy. Podľa CKS im mali zdravotné poisťovne poslať o 9,5 milióna eur viac.
Z dát vyplýva, že súkromné nemocnice dostali o zhruba 13 miliónov eur viac, než keby dostali, ak by ich produkcia bola uhrádzaná podľa základnej sadzby. Najviac preplatené boli nemocnice patriace skupine Agel, ktoré dostali o 8,5 milióna eur viac, než by podľa CKS mali. Nemocniciam patriacim Pente poslali zdravotné poisťovne o tri milióny eur viac. Iné súkromné nemocničné zariadenia boli preplatené o takmer 1,5 milióna eur.
Verejné nemocnice boli zasa preplatené o 23 miliónov eur. CKS im totiž stanovilo celkové úhrady na úrovni 875 miliónov eur. Zdravotné poisťovne im však namiesto toho poslali 898 miliónov eur.
Ako boli platené nemocnice?
Za jednu normalizovanú hospitalizáciu zaplatili zdravotné poisťovne štátnym nemocniciam 3 474 eur. Najviac peňazí za jednu normalizovanú hospitalizáciu zo štátnych nemocníc dostali detské nemocnice, konkrétne 4 075 eur. Až o 20 percent viac, než by mali v porovnaní s tým, aké platby im určilo ministerstvo zdravotníctvo. O 14 percent vyššie platby dostali aj univerzitné nemocnice, konkrétne 3 860 eur za normalizovanú hospitalizáciu a nemocnice ministerstva obrany a vnútra, ktoré za jednu hospitalizáciu dostali 3 684 eur. V porovnaní s rokom 2024 má však výkonnosť najväčších štátnych univerzitných a fakultných nemocníc klesajúci trend. A to aj napriek vyšším úhradám, vyšším mzdovým nákladom a najmä ľubovôli ďalej sa zadlžovať.
Spomedzi štátnych nemocníc boli najviac podplatené špecializované ústavy. Kým CKS im určil základnú sadzbu 3 772 eur, poisťovne im poslali za jednu normalizovanú hospitalizáciu 3 509 eur, teda o sedem percent menej. O päť percent menej financií dostali aj fakultné nemocnice, ktoré namiesto 3 258 eur za jednu normalizovanú hospitalizáciu dostali 3 094 eur.
K základným sadzbám tak, ako ich určilo CKS sa najviac priblížili krajské a mestské nemocnice. Rozdiely v ich platbách zo strany poisťovní boli minimálne. Kým CKS im určilo 2 944 eur za normalizovanú hospitalizáciu, od poisťovní dostali v priemer 2 982 eur.
Spomedzi súkromných nemocníc, kam spadajú nemocnice Agelu, Penty a ďalšie boli najlepšie financované nemocnice patriace skupine Agel. Zdravotné poisťovne ich preplatili o sedem percent. Kým CKS im určilo 3 150 eur za normalizovanú hospitalizáciu, Agel dostal reálne 3 378 eur. Nemocnice Penty boli v prvom polroku 2025 preplatené o dve percentá. CKS na ministerstve im určilo sumu za jeden prípad 3 134 eur, no zdravotné poisťovne zaň zaplatili 3 188 eur. Ostatné súkromné nemocničné zariadenia boli preplatené o tri percentá.
Ako platili nemocnice jednotlivé poisťovne?
Zaujímavým údajom z analýzy úradu pre dohľad je aj bližší pohľad na to, ako platili jednotlivé zdravotné poisťovne nemocnice podľa konečného užívateľa výhod, respektíve podľa vlastníka.
Napríklad Všeobecná zdravotná poisťovňa bola najštedrejšia k nemocniciam v skupine Agel. Platila ich dokonca lepšie, než štátne nemocnice. Kým štátnym nemocniciam poslala VšZP za jednu normalizovanú hospitalizáciu 3 481 eur, nemocniciam Agelu až 3 507 eur. Najnižšiu základnú sadzbu mala štátna zdravotná poisťovňa nastavenú pre krajské a mestské nemocnice, ktorým vyčlenila 2 885 eur za jednotku.
podľa zdravotných poisťovní (ZP)
Zdroj: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Zdravotná poisťovňa Dôvera platila podľa dát najlepšie štátne nemocnice. Cena za normalizovanú hospitalizáciu sa vyšplhala na 3 502 eur. Platby ostatným nemocniciam sa pohybovali na úrovni do 3 300 eur. Najmenej financií poslala Dôvera krajským a mestským nemocniciam. Zaujímavosťou je, že nemocnice, ktoré patria Agelu a Pente, platila Dôvera zhruba rovnako. Nemocniciam Penty poslala za jednu normalizovanú hospitalizáciu 3 263 eur. A nemocniciam Agelu 3 261 eur. Nemocnice Penta Hospitals a zdravotná poisťovňa Dôvera patria finančnej skupine Penta.
Menšia súkromná zdravotná poisťovňa Union platila najviac, rovnako ako Dôvera, štátnym nemocniciam. Cena za jednotku dosiahla zo strany Unionu 3 333 eur. Na druhej strane, najmenej peňazí vyčlenil Union iným verejným nemocniciam, kam patria napríklad Nemocnica s polikliniku v Bardejove, Brezne či Ilave. Nemocnice Agelu a Penty platil Union približne rovnako. Za jednu normalizovanú hospitalizáciu zaplatil Agelu 3 135 eur a Pente 3 187 eur.
Po zohľadnení všetkých dát úrad pre dohľad uvádza, že v prvom polroku najštedrejšie financovala všetky nemocnice na Slovensku zdravotná poisťovňa Dôvera. Za jednu normalizovanú hospitalizáciu platila nemocniciam v priemere 3 388 eur. Za ňou nasleduje Všeobecná zdravotná poisťovňa, ktorá priemerne platila za jeden prípad 3 372 eur a následne Union, ktorý platil za jednu jednotku v priemere 3 253 eur.
Štátna poisťovňa a Agel
Všeobecná zdravotná poisťovňa v reakcii na zverejnenú analýzu ÚDZS, ktorá poukázala na vysoké platby nemocniciam Agelu zo strany štátnej poisťovne uviedla, že pri financovaní nemocníc postupuje transparentne a aktívne podporuje odstránenie historických nerovností. Generálny riaditeľ VšZP Matúš Jurových uviedol, že súčasné rozdiely sú výsledkom dlhoročného historického vývoja a zmluvných vzťahov, ktoré vznikali v priebehu viac ako 20 rokov.
„Tieto disproporcie nie sú dôsledkom aktuálnych rozhodnutí VšZP, ale komplexného súboru faktorov vrátane valorizácií, regionálnych špecifík a rozdielnej štruktúry pacientov,“ dodal M. Jurových.
Matúš Jurových sa do predstavenstva Všeobecnej zdravotnej poisťovne dostal v apríli roku 2024 na základe výberového konania a následného schválenia Úradom pre dohľad pre zdravotnú starostlivosťou. Bývalá ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková navrhla M. Jurovýcha za člena predstavenstva VšZP napriek tomu, že ho do funkcie neodporučil predseda zdravotníckeho parlamentného výboru Vladimír Baláž (Smer-SD). Podľa V. Baláža mal M. Jurových iba minimálne vedomosti o verejnom zdravotnom poistení a nemal žiadne skúsenosti s poistným trhom.
Magazín Medicína už v minulosti informoval o tom, že Matúš Jurových je v kuloároch známy priateľským vzťahom s predsedom predstavenstva spoločnosti Agel SK, Michalom Pišojom. Vzťahy Matúša Jurovýcha s firmou Agel SK, a.s., preveroval aj denník Štandard. Michal Pišoja potvrdil, že sa s M. Jurovýchom stretávajú pri rôznych voľnočasových príležitostiach. Hovorkyňa Agelu dodala, že Matúš Jurových sa s Michalom Pišojom spoznal v poradenskej spoločnosti Ernst&Young.
Matúš Jurových pôsobil v minulosti aj vo firmách, ktoré vlastní investičná skupina Penta, oblasti zdravotníctva sa však nevenoval. Všeobecná zdravotná poisťovňa informovala o tom, že pôsobenie v rámci firiem Penty ukončil vo februári 2017. „To znamená, že pre spoločnosť Penta už nepracuje sedem rokov,“ informovala VšZP.
O tom, že sa generálnym riaditeľom VšZP mal stať práve Matúš Jurových, informovala Medicína ešte pred jeho vymenovaním. Už vtedy mali byť, podľa zdroja Medicíny, ktorý si neželá byť menovaný, dohody „na najvyšších miestach“, aby miesto obsadil.
Ktoré nemocnice zvýhodňujú
Úrad pre dohľad dodáva, že štátna VšZP najlepšie platí Národný ústav detskej tuberkulózy a respiračných chorôb, ktorý spadá do skupiny „iné verejné nemocnice“. A to presnejšie až o 59 percent v porovnaní so sadzbou, ktorú určuje CKS na ministerstve zdravotníctva. Na druhej strane, špecializovanému ústavu CINRE, ktorý patrí Pente, poslala Všeobecná zdravotná poisťovňa o 25 percent menej financií.
Zdravotná poisťovňa Dôvera zasa najlepšie platila v prvom polroku Univerzitnú nemocnicu s poliklinikou Milosrdní bratia, ktorá spadá do kategórie „iné súkromné nemocnice“. Tomuto zariadeniu poslala Dôvera až o 77 percent viac peňazí, než určuje CKS. Na druhej strane, Národnému onkologickému ústavu poslala Dôvera o 27 percent menej, než by podľa ministerstva zdravotníctva mala.
V prípade zdravotnej poisťovne Unionu nie je podľa úradu pre dohľad vidieť v skupinách podľa typu vlastníka či konečného užívateľa výhod výraznejšie rozdiely z pohľadu preplácania či nedofinancovania. Napríklad onkologický ústav sv. Alžbety mal zo strany Unionu o 19 percent nižšiu cenu za jednu normalizovanú hospitalizáciu, než určilo ministerstvo. Presne o 19 percent viac však zaplatil Union Všeobecnej nemocnici s poliklinikou v Lučenci. Pri štátnych nemocniciach preplatil Union Univerzitnú nemocnicu v Bratislave o 18 percent. Najväčší negatívny rozdiel v sadzbe našiel úrad pre dohľad pri Detskej fakultnej nemocnici s poliklinikou v Banskej Bystrici, ktorej poslal Union o 28 percent menej financií za normalizovanú hospitalizáciu.
Ktoré nemocnice boli najvýkonnejšie
Výkonnosť nemocníc opisuje takzvaný efektívny case-mix. Je to údaj, ktorý vypovedá o tom, koľko normalizovaných hospitalizácii nemocnica vykonala za dané časové obdobie. Normalizovaná hospitalizácia už zohľadňuje náročnosť výkonov.
Najviac výkonov za prvý pol rok 2025 urobili štátne nemocnice, viac než 216-tisíc. Do tejto množiny spadajú výkony univerzitných, fakultných, detských nemocníc, aj nemocníc ministerstva obrany či vnútra a špecializované ústavy.
Krajské a mestské nemocnice za prvý pol rok vykonali viac než 30-tisíc normalizovaných hospitalizácií. A ostatné verejné takmer 17-tisíc.
Spomedzi súkromných boli najvýkonnejšie nemocnice patriace skupine Penta, ktoré urobili viac než 56-tisíc normalizovaných hospitalizácií. Nemocniciam skupiny Agel sa podarilo urobiť za prvých šesť mesiacov roka 2025 takmer 37 400 normalizovaných hospitalizácií. Ostatné súkromné urobili necelých 15-tisíc normalizovaných hospitalizácií.
Ako čítať údaje v analýze
Analýza úradu pre dohľad potvrdila výrazné rozdiely efektívnej sadzby medzi nemocnicami rôznych typov a zriaďovateľov. Znamená to, že nemocnice dostávajú za jednu normalizovanú hospitalizáciu rozličnú sumu. Ak by malo byť financovanie nemocníc spravodlivé, platby by boli nastavené rovnako. Case-mix už zohľadňuje náročnosť hospitalizačných prípadov, keďže ten sa získava vynásobením počtu hospitalizácií s koeficientom náročnosti.
Údaje o financovaní nemocníc v analýze nepoukazujú na potrebu dodatočných zdrojov pre nemocnice, ale na spravodlivé rozdelenie financií, ktoré by zohľadňovalo výkonnosť zariadení. Aj keď efektívny case-mix už zohľadňuje náročnosť hospitalizačných prípadov, keďže ten sa získava vynásobením počtu hospitalizácií s koeficientom náročnosti, otázne je, či by univerzitné nemocnice, ktoré vykonávajú aj vzdelávaciu a výskumnú činnosť nemali byť platené viac. Aktuálne mechanizmy pre vykazovanie a úhrady vzdelávaciu a výskumnú činnosť nezohľadňujú. Preto vo výpočtoch nie je možné definovať, o aký objem zdrojov viac by mali tieto nemocničné zariadenia dostávať.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
