Absencia výkonových ukazovateľov a systematického monitorovania produktivity personálu znamená, že nemocnica nemá nástroj na efektívne riadenie tejto najväčšej nákladovej položky, uvádzajú zistenia
Univerzitná nemocnica Bratislava (UNB) čelí paradoxu, ktorý na prvý pohľad nedáva zmysel: lekárov neubúda, no výkonnosť nemocnice klesá. UNB sa tak stáva ukážkovým príkladom toho, že problém zdravotníctva nemusí byť len o peniazoch či počte ľudí, ale najmä o tom, ako sa využívajú.
Audit v prípade UNB nehovorí len o tabuľkách, percentách a počtoch výkonov. Ale odkrýva spôsob fungovania celej inštitúcie. Ukazuje napríklad, že problém nie je v nedostatku ľudí, ale v tom, ako sa využívajú. Nemocnica má stabilný, dokonca nadnormatívny počet lekárov, no zároveň klesá počet hospitalizácií aj výkonov. Operačné sály fungujú len v obmedzenom režime, sú roztrúsené naprieč budovami a ich využitie brzdia organizačné aj logistické limity. To nie je čisto číselný problém, ale otázka riadenia a nastavenia procesov.
Rovnako audit poukazuje na systémové nedostatky. Napríklad absenciu výkonových ukazovateľov či systematického sledovania produktivity. Bez nich nemocnica nevie efektívne riadiť najväčšiu nákladovú položku, teda personál. Čísla tu len odhaľujú, že chýba nástroj na ich interpretáciu a využitie v praxi.
Do obrazu vstupuje aj realita fungovania, ktorej súčasťou je odpor voči zmenám, komplikované zavádzanie elektronickej dochádzky či závislosť od papierovej evidencie. Audit tak nepriamo ukazuje aj kultúru organizácie, jej pripravenosť na zmeny a limity modernizácie.
Prečo neoperujú celý pracovný čas?
Audit štátnych nemocníc poukazuje na viaceré závažné zistenia. Okrem nedostatočného využívania pracovných a priestorových kapacít sa ukázalo, že zatiaľ čo počet zdravotníckeho personálu zostáva stabilný, produkcia v lôžkovej časti slabne. Časť výkonov sa síce prirodzene presúva do ambulantnej sféry, no ani to nevysvetľuje celý obraz. Medzitým prevádzkové náklady narástli o 14 percent, pričom najväčšiu záťaž predstavujú podľa dokumentu mzdy a materiál. Do nákladov navyše výrazne vstupujú aj podmienky kolektívnych zmlúv: vyššie príplatky, viac dovolenky, odstupné či rôzne motivačné benefity.
Jedným z kľúčových úzkych miest sú operačné sály. Hoci nemocnica disponuje ich dostatočným počtom a audit dokonca hovorí o nadstave lekárov oproti normám, ich využitie je časovo limitované. Štandardne fungujú len od 7:00 do 15:00. Mimo tohto času sa operuje najmä v neodkladných prípadoch.
Dispozícia operačných sál v UNB je podľa hovorkyne nemocnice Evy Kliskej veľmi špecifická. Nachádzajú sa v štyroch budovách. Nemocnica má celkovo päť budov. V dvoch nemocniciach sa nachádza komplex operačných sál, a v ďalších dvoch nemocniciach sú operačné sály pridelené jednotlivým operačným klinikám.
„Všetky operačné sály využívame podľa dostupnosti operačných tímov. Operačné sály sú prirodzene najvyťaženejšie od 7:00 do 15:00 a využívané podľa operačných plánov, ktoré sa zostavujú minimálne s 24-hodinovým predstihom, pričom zmeny alebo úpravy sú riešené operatívne v deň výkonov,“ priblížila hovorkyňa UNB. V časoch mimo uvedených hodín sa poskytuje prevažne neodkladná zdravotná starostlivosť.
Denný počet výkonov je ovplyvnený prestávkami medzi operáciami na dezinfekciu priestorov operačných sál, ktoré sú štandardne 30 minút, v prípade septických operácií až 60 minút. „Nakoľko operačné sály predstavujú kľúčový aspekt, ktorý priamo vplýva na produkciu nemocnice pri skupinách hospitalizačných prípadov v operačnom segmente, kontinuálne pracujeme na udržateľnom zvýšení ich vyťažiteľnosti, aj s využitím dát, ktoré boli vyzbierané a vyhodnotené v rámci auditu našej nemocnice,“ doplnila E. Kliská.
Dochádzku zapisujú na papier
Zavádzanie zmien vo veľkej štátnej nemocnici však nie je len technická, ale aj kultúrna výzva. Riaditeľ UNB Alexander Mayer priznal, že po spustení elektronickej dochádzky pre manažment sa objavili aj sabotáže v podobe prestrihnutých káblov. Projekt, ktorý sa postupne rozširuje na všetkých približne 6 000 zamestnancov, je logisticky mimoriadne náročný.
„Ako pilotný projekt, kde je už elektronická dochádzka zavedená v plnej prevádzke sme vybrali riaditeľstvo UNB. Postupne zapájame aj ostatné pracoviská, 74 kliník a oddelení, kde pracujú prevažne zdravotníci a rovnako tak postupne zavádzame elektronickú dochádzku pre administratívnych pracovníkov a pracovníkov technicko-prevádzkového úseku. Súčasné vedenie UNB rozhodlo o zavedení systému elektronickej dochádzky ešte minulý rok,“ informovala E. Kliská.
Evidencia dochádzky však nie je iba o zaznamenávaní príchodov a odchodov zamestnancov. Vzhľadom k skladbe zamestnancov nemocnice, v ktorej sa nachádzajú rôzne skupiny zamestnancov ako sú napríklad zamestnanci lekárskych fakúlt alebo rôzne pracovné zmeny.
Kým však nie je zavedená elektronická dochádzka, zamestnanci svoje príchody a odchody zapisujú do papierovej dochádzky. Nemocnica UNB uviedla, že aj tá môže byť dostačujúca, pokiaľ je dôsledne kontrolovaná. Aj keď je náročnejšia na spracovanie.
Zistený nadstav je vraj skreslený
Najväčšia nemocnica na Slovensku bojuje aj s poklesom výkonnosti. Aj keď dynamika medicínskej výkonnosti variuje naprieč segmentami, vo všeobecnosti reflektuje trendy sledované v národnom meradle. V UNB je badateľný mierny pokles počtu ukončených hospitalizácií, ako aj mierny pokles počtu ošetrovacích dní, či počtu hospitalizačných prípadov. Opačnú tendenciu však majú segmenty ambulantnej starostlivosti, segment SVLZ a jednodňová zdravotná starostlivosť, kde je badateľný nárast. Zásadný vplyv má aj demografia ako aj regionálny kontext poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Audit štátnych nemocníc prišiel aj s prekvapujúcim zistením, podľa ktorého je v štátnych nemocniciach nadstav lekárov. Eva Kliská z UNB prízvukuje, že evidovaný nadstav je potrebné dať do súvisu a rovnováhy pri zastrešovaní klinickej, pedagogickej a výskumnej činnosti. Nemocnica túto tému intenzívne otvára s Lekárskou fakultou Univerzity Komenského aj Lekárskou fakultou Slovenskej zdravotníckej univerzity.
Nadstav lekárov je údajne podmienený aj školskými pracovníkmi. Nemocnica zamestnáva odborných garantov a zároveň zo strany lekárskych fakúlt sú vznesené požiadavky na zvyšovanie počtu študentov, čo prináša potrebu zamestnávať ďalších lekárskych asistentov.
UNB ešte pred auditom zrealizovala niekoľko opatrení, ktoré viedli k spomaleniu dynamiky nárastu osobných nákladov. Medzi nimi organizačné zmeny na medicínskych pracoviskách s cieľom optimalizovať štruktúru s ohľadom na vek a odbornosť personálu. Alebo optimalizácia počtu lekárov v nočnej službe. Toto opatrenie prinieslo úsporu a nijakým spôsobom sa nedotklo kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Sestrám ponúkajú štedré príspevky
Na druhej strane nemocnici v Bratislave chýbajú zdravotné sestry. Personál sa snažia stabilizovať viacerými spôsobmi. UNB posilnila náborovú kampaň, sestrám ponúka finančné a nefinančné benefity, taktiež možnosť vzdelávania na vysoko špecializovaných pracoviskách koncových nemocníc a po získaní praxe možnosť kariérneho postupu. Ďalšou aktivitou je nábor študentov na stredných a vysokých školách. Pre nové sestry, ktoré s nemocnicou podpíšu pracovnú zmluvu navyše ponúka náborový príspevok v hodnote 4-tisíc eur. Pre praktické sestry ponúka nemocnica náborový príspevok 1 500 eur.
„Absencia výkonových ukazovateľov a systematického monitorovania produktivity personálu znamená, že nemocnica nemá nástroj na efektívne riadenie tejto najväčšej nákladovej položky,“ konštatuje Grant ThorntonAdvisory, ktorá v UNB vykonala audit.
Zavedenie výkonových ukazovateľov je podľa hovorkyne v strategickom pláne Univerzitnej nemocnice Bratislava. „Na zavedení sme začali pracovať ešte pred spustením auditu. Na niektorých pracoviskách je už zavedený. UNB zavádza „benchmarking“ pracovísk v rovnakej odbornosti ako aj v chirurgických či nechirurgických disciplínach. Výsledkom bude porovnanie vybraných výkonových ukazovateľov produkcie na lekára (počet ošetrovacích dní, počet ukončených hospitalizácií, počet hospitalizačných prípadov, počet lôžok, hodnota relatívneho case-mixu a ďalšie),“ uzavrela hovorkyňa UNB Eva Kliská.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
