Ministerstvo zdravotníctva potvrdzuje, že časť nemocničných dát za rok 2023 nebola spoľahlivá
Interpretácia dát financovania nemocníc sa stala predmetom debát medzi Útvarom hodnoty za peniaze a odborníkmi. Na možné nezrovnalosti v tom, ako boli naozaj financované župné a súkromné nemocnice upozornil investičný manažér spoločnosti Penta Martin Krchňavý vo svojom blogu.
Útvar hodnoty za peniaze vydalo v marci tohto roka analýzu, v ktorej sa venuje financovaniu a hospodáreniu okresných nemocníc a rok 2023. V analýze sú porovnané výsledky podľa vlastníctva nemocnice rozdelené na nemocnice vyšších územných celkov, Penty, Agelu a iné.
Na opatrnosť v interpretácii dát vyzýva aj analytický inštitút INEKO. Keďže pre definitívne hodnotiace výroky je kľúčová kvalita používaných dát, a tá na Slovensku ešte stále nie je na požadovanej úrovni. „Preto odporúčame radšej voliť opatrnejší, konzervatívnejší prístup pri interpretácii výsledkov rôznych porovnaní a uvedomovať si a pomenúvať limity kvality a výpovednej hodnoty používaných dát,“ upozornil inštitút.
Nedostatky v analýze?
Závery analýzy ÚHP hovoria o tom, že najhospodárnejšie boli župné nemocnice, ktoré mali náklady na hospitalizáciu na úrovni 2 041 eur. Útvar hodnoty za peniaze na ministerstve financií upozorňuje na to, že ich vyššia efektívnosť im neprináša lepšie hospodárske výsledky, pretože ich platba od poisťovní je taktiež najnižšia, a to na úrovni 2 251 eur na hospitalizáciu.
Na možné nezrovnalosti v analýze ÚHP upozornil investičný manažér Penty Martin Krchňavý, podľa ktorého majú závery vážne nedostatky. Inštitút ministerstva financií totiž pracoval s dátami, ktoré vykázali nemocnice. Ako uviedol Martin Krchňavý pre Medicínu, ide o kľúčové dáta pre kultiváciu nemocničného úhradového mechanizmu DRG. Keďže ich správnosť je nevyhnutná, ministerstvo zdravotníctva ich kontroluje a chybné dáta nahrádza vlastnými výpočtami.
Adam Marek z Útvaru hodnoty za peniaze argumentoval tým, že porovnanie nákladovej efektívnosti takzvaných okresných nemocníc, teda nemocníc druhej úrovne, vychádza z údajov, ktoré boli dostupné za rok 2023. „V danom čase nebol zrejmý dôvod ich spochybňovať. Žiadne opravené dáta za porovnávaný rok 2023 neexistujú,“ podotkol.
Rezort potvrdilo limity
Nepresnosť v dátach, ktoré vykazujú nemocnice však potvrdilo aj Centrum pre klasifikačný systém (CKS) DRG na ministerstve zdravotníctva. „CKS vychádza z údajov zaslaných od poskytovateľov, ale len tých, ktoré prešli prísnou kontrolou – aby sa nestalo, že sa úhrady pre nasledujúci rok vypočítajú aj z údajov, pri ktorých poskytovateľ napríklad neuviedol náklady na mzdy lekárov alebo lieky, čo by viedlo k výpočtu úhrad, ktoré by neboli pre daný výkon postačujúce. Zjavne chybné údaje preto z výpočtov vyraďujeme,“ uviedol pre Medicínu komunikačný odbor ministerstva zdravotníctva.
Analytický inštitút INEKO dodal, že práve dáta z CKS za rok 2024 ukazujú, že až pri štyroch (Považská Bystrica, Čadca, Liptovský Mikuláš a Myjava) z celkovo siedmich župných nemocníc nedosiahla kvalita zaslaných dávok DRG požadovanú kritickú hodnotu. „To znamená, že mali príliš vysoký podiel nevalidných (nesprávnych, pozn. redakcie) hospitalizačných prípadov, alebo vykazovali ďalšie závažné chyby na úrovni celej dávky, napríklad nevyčlenené náklady na operačné sály či na úsek anestézie alebo neexistujúca evidencia priamych nákladov na lieky a špeciálny zdravotnícky materiál,“ upozornilo INEKO.
Podľa M. Krchňavého sú údaje za niektoré nemocnice už na prvý pohľad nesprávne. Ako príklad uvádza Kysuckú nemocnicu v Čadci, ktorá by podľa dát použitých v analýze mala dosahovať maržu 1 000 eur z každej hospitalizácie. „Keby boli dáta pravdivé, tak nemocnica Čadca by z nemocničnej starostlivosti dosahovala zisk 12 miliónov eur. Toto nezodpovedá verejným finančným výkazom. V nemocnici zrejme pri príprave dát zabudli pripočítať významnú nákladovú položku,“ vysvetlil.
Analytik ÚHP Adam Marek dodal, že nemocnice môžu reportovať správnu výšku celkových DRG nákladov a zároveň celkové náklady nekorektne alokovať na jednotlivé hospitalizačné prípady. Nesprávna alokácia na hospitalizačný prípad nevyhnutne neznamená nesprávnu výšku celkových DRG nákladov. „Tieto metodické otázky sme pri použití DRG nákladových dát v publikovaných analýzach riešili. Použitie reportovaných dát bolo naším vedomím rozhodnutím, keďže v analýze išlo o nákladovú efektívnosť, nie o porovnávanie nákladov na jednotlivé typy hospitalizácii,“ podotkol.
Závery by boli odlišné
Ak by Útvar hodnoty za peniaze pri svojej analýze vychádzalo z dát, ktoré prešli spomínanou kontrolou a dopočtom ministerstva zdravotníctva, výsledky v analýze by boli výrazne odlišné. Nemocnice VÚC by tak podľa dát mali náklady na hospitalizáciu na úrovni 2 307 eur, kým nemocnice Penta Hospitals iba 2 227 eur a nemocnice Agelu 2 255 eur.
výpočet Martina Krchňavého z dát CKS DRG – náklady modelované CKS pre nevalidné hospitalizačné prípady
Na otázku či skutočným dôvodom lepšej finančnej výkonnosti súkromných nemocníc nie sú nadštandardné platby od zdravotných poisťovní, Martin Krchňavý priznáva, že nemocnice Penty majú za každú hospitalizáciu o 36 eur, respektíve o 1,6 percenta, vyššiu platbu ako nemocnice VÚC. „Nemocniciam Penty zostane z každej hospitalizácie o 116 eur viac ako nemocniciam VÚC,“ uviedol s tým, že 36 eur z tohto rozdielu robia lepšie platby od poisťovní a až 80 eur dokážu nemocnice Penty ušetriť vďaka lepšiemu hospodáreniu.
Štátne nemocnice z analýzy vynechali
Investičný manažér M. Krchňavý dodáva, že v analýze ÚHP napríklad nie sú vôbec vyčíslené náklady štátnych nemocníc, ktoré dosiahli až 2 909 eur, čiže zhruba o 30 percent viac, ako v prípade neštátnych nemocníc.
Útvar hodnoty za peniaze v reakcii na to dodal, že štátne nemocnice nie je možné porovnávať s okresnými, pretože bezproblémový pôrod v univerzitnej nemocnici je podľa neho z objektívnych dôvodov nákladnejší ako rovnaký pôrod v malej pôrodnici. Univerzitná nemocnica drží kapacity pre prípadné komplikácie, ktoré nie je možné plánovať. Kým malá pôrodnica tieto kapacity držať nemusí a môže sa spoľahnúť na univerzitnú nemocnicu.
Útvar hodnoty za peniaze potvrdil, že aktuálne má rozpracovanú aktualizáciu pôvodnej analýzy s novými dátami za rok 2024, ktoré sú spracované vo väčšej miere detailu a s prísnejšími kontrolami ako za rok 2023. Jej publikovanie je plánované ešte tento rok. Aj v tomto prípade ministerstvo zdravotníctva upozornilo na to, že kým za rok 2021 bolo len 25 percent dát vykázaných od nemocníc použiteľných, za rok 2024 to bolo už viac ako 85 percent.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
