Podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou podala pacientka, ktorej sa poskytla zdravotná starostlivosť v dohliadanom subjekte v gynekologickej ambulancii v období od marca 2017 do júla 2022
Pacientka spochybnila správnosť zavedenia vnútromaternicového telieska v ambulancii dohliadaného subjektu a adekvátnosť následných preventívnych prehliadok.
Zistené skutočnosti
V predmetnom prípade išlo o 49-ročnú pacientku, ktorá bola vyšetrená v gynekologickej ambulancii dohliadaného subjektu dňa 30. 1. 2017 a žiadala zavedenie vnútromaternicového telieska – IUD. Pri vyšetrení dňa 22. 2. 2017 ošetrujúci lekár realizoval pokus o zavedenie IUD, ktorý nebol úspešný, dôvod neúspešnosti výkonu nebol bližšie opísaný. Indikovalo sa zavedenie IUD v anestézii.
Výkon zavedenia IUD pacientka absolvovala v zariadení iného subjektu dňa 9. 3. 2017. Podľa záznamu z výkonu bolo IUD zavedené bez komplikácií. Realizovala sa USG kontrola – nález IUD in situ. Pri kontrole v ambulancii dohliadaného subjektu dňa 25. 4. 2017 pacientku odoslali na RTG vyšetrenie na posúdenie lokality uloženia IUD. Popis snímky sa nerealizoval a snímka bola odovzdaná do rúk gynekológa.
Pri následných preventívnych prehliadkach v ambulancii dohliadaného subjektu (26. 2. 2018, 2. 4. 2019, 30. 6. 2020 a 30. 7. 2021) bol klinický stav pacientky bez nálezu patológie. Ošetrujúci lekár, ktorý prevzal ambulanciu dohliadaného subjektu po pôvodnom ošetrujúcom lekárovi, opakovane zaznamenal, že pri vyšetrení v spekulách neidentifikoval vlákno zavedeného IUD. Po USG vyšetrení ošetrujúci lekár opakovane konštatoval: „IUD in situ (videli na RTG).“ Pacientka bola v súlade s náplňou preventívnych prehliadok gynekologicky kompletne vyšetrená a taktiež odoslaná na vyšetrenie prsníkov (USG, MMG).
Dňa 22. 6. 2022 pacientku vyšetrili v zdravotníckom zariadení ambulantnej gynekologickej starostlivosti, kde sa IUD implantovalo, vzhľadom na požiadavku exstirpácie IUD. Ani pri opakovaných USG vyšetreniach nebolo IUD v dutine maternice vizualizované. Pacientku informovali o jej zdravotnom stave a ďalšom postupe, možnej indikácii hysteroskopie a laparoskopie z dôvodu nájdenia telieska v brušnej dutine. Podľa záznamu tohto subjektu, ktorý mal k dispozícii snímku z RTG vyšetrenia z roku 2017, IUD sa zobrazovalo v brušnej dutine. Pacientku odoslali na vyššie gynekologické pracovisko na doriešenie stavu.
Napriek tomuto nálezu ošetrujúci gynekológ dohliadaného subjektu pri preventívnej prehliadke dňa 19. 7. 2022 opätovne zaznamenal, že vlákno IUD pri vyšetrení v spekulách nevidí. Pri USG vyšetrení vôbec IUD nehodnotil. Nebola indikovaná žiadna ďalšia intervencia.
Pacientka dňa 30. 6. 2022 absolvovala na vyššom gynekologickom pracovisku RTG vyšetrenie panvy – v oblasti malej panvy sa zobrazoval tieň IUD. Od 3. 8. 2022 do 5. 8. 2022 bola hospitalizovaná a po predoperačnej príprave sa jej 4. 8. 2022 v celkovej anestézii realizoval operačný výkon: LSK – adhaesiolysis, Extirpatio IUS Mirena, Curettage fractionata uteri instrumentalis, diagnostická laparoskopia. Boli prítomné mnohopočetné adhézie, predovšetkým bolo omentum plošne adherované na parietálne peritoneum prednej brušnej steny a v pravom hypogastriu bolo colon ascendens adherované taktiež na prednú brušnú stenu. Nožničkami a bipolárnou koaguláciou realizovali rozsiahlu adheziolýzu, liberalizovali postupne colon ascendens a omentum od prednej brušnej steny. Pri preparácii našli v stredovej línii v hypogastriu ramienka IUD Mirena v adhéziách omenta na prednú brušnú stenu. Teliesko bolo postupne uvoľnené a extrahované z brušnej dutiny. Následne realizovali frakcionovanú kyretáž vaginálnym prístupom.
Následne pacientku k 31. 8. 2022 vyradili z evidencie ambulancie dohliadaného subjektu.
Zhodnotenie postupu
Skupina vykonávajúca dohľad zistila pri dohliadanom subjekte v rámci predmetu dohľadu nedostatky. Identifikovali sa tieto pochybenia:
1. Nesprávne vyhodnotený RTG nález z vyšetrenia indikovaného dňa 25. 4. 2017. Ošetrujúci gynekológ dohliadaného subjektu ambulantnej gynekologickej starostlivosti nediagnostikoval lokalizáciu IUD mimo tela maternice.
2. Nesprávne vyhodnotený nález v súvislosti s IUD pri následných preventívnych prehliadkach od roku 2018 (dňa 26. 2. 2018, 2. 4. 2019, 30. 6. 2020, 30. 7. 2021 a 19. 7. 2022). Ošetrujúci gynekológ dohliadaného subjektu ambulantnej gynekologickej starostlivosti napriek tomu, že opakovane nevidel vlákno IUD in situ a ani pri USG vyšetrení IUD neverifikoval, neindikoval žiadnu intervenciu v zmysle verifikácie uloženia IUD.
Na základe medicínskych faktov v predloženej zdravotnej dokumentácii úrad konštatoval, že bolo identifikované pochybenie v poskytnutej starostlivosti – zdravotná starostlivosť pacientke dohliadaným subjektom v dohliadanom období nebola poskytnutá správne.
Záver
Úrad výkonom dohľadu zistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z., zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá správne.
Spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
