Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) bol doručený podnet pacientky, v ktorom žiadala prešetriť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecnej lekárky.
Išlo o 66-ročnú pacientku. V zdravotnej dokumentácii je prvý zápis lekárky zo dňa 12. 5. 2022. Pacientka požiadala o predpis liekov na tlak, proti bolesti, na trávenie a dlhodobo užívajúce anxiolytikum.
Zároveň pacientka oznámila, že pre intoxikáciu neznámou látkou, ktorú zať aplikoval po celom dome, v záhrade, na terase, zvonku i zvnútra, na záclony, mikrovlnku, práčku, chladničku a tak ďalej, má spolu s dcérou závraty, pálenie očí, horkosť v ústach (pacientkin manžel žijúci v tej istej domácnosti podobné ťažkosti nemá). Deti v noci plačú, zať pokvapkal všetko detské oblečenie, dieťa sa trasie, keď mu dá pokvapkanú bielizeň. Pacientka si objednala dezinfekciu ozónom celého domu, keďže nemôžu byť v dome s deťmi.
Dňa 28. 4. 2022 pacientkina dcéra vyhnala manžela z domu a podala trestné oznámenie. Pacientka udáva, že dňa 16. 4. a 27. 4. 2022 zať všetko intoxikoval, aj stoličky a stôl. Na záver lekárka dohliadaného subjektu stanovila dg: F20 susp. podozrenie zo schizofrénie. Povinnosťou všeobecného lekára je podozrenie na psychotické správanie v dokumentácii podchytiť a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ako zdravotná starostlivosť sa pacientke zo strany lekárky poskytovala aj verbálna intervencia zameraná na kognitívne posúdenie daných ťažkostí, keď lekárka videla neodkloniteľnosť pacientky od vnímania čuchových vnemov, pravdepodobne halucinácií. Na zdravotnom stave pacientky nebolo vidieť žiadne zmeny, ktoré by mohla spôsobiť údajná toxická látka.
Podľa vyjadrenia lekárky bolo správanie pacientky pozorované dlhší čas, pacientka i dcéra opakovane a pri viacerých návštevách ambulancie predkladali rôzne detské oblečenie, hračky, ktoré vraj smrdia a sú intoxikované. Pacientka tiež udávala, že pri chôdzi po dlážke, ktorá je intoxikovaná, ich pália chodidlá. Opakovane informovali, že celý dom je intoxikovaný, takisto pacientkino oblečenie, dcéra pacientky hovorila, že sama smrdí, no ani lekárka, ani sestričky zápach nevnímali.
Na základe dlhoročných skúseností a vedomostí lekárka vyslovila podozrenie, že je prítomné psychické ochorenie, že u pacientky s najväčšou pravdepodobnosťou ide o možné psychotické správanie a čuchové halucinácie, ktoré sa postupom času stávali komplexnejšími. Sama pacientka vyzývala lekárku, aby o daných skutočnostiach – intoxikácia domu, oblečenia a podobne zo strany jej zaťa – vypracovala zápis v zdravotnej dokumentácii.
V obavách o pacientkino zdravie po dlhodobej observácii v ambulancii dohliadaného subjektu a recidivujúcich ťažkostiach lekárka uviedla do dokumentácie doslovne ťažkosti, na ktoré sa pacientka sťažovala, a suponovala, že pravdepodobne ide o poruchu s bludmi. V ďalšom diagnostickom pláne chcela lekárka odoslať pacientku na vyšetrenie ku psychiatrovi, k čomu však nedošlo, keďže pacientka zmenila všeobecného lekára.
Pacientka napriek tomu 14. 2. 2023 podstúpila vyšetrenie v psychiatrickej ambulancii. Pri tomto vyšetrení lekár psychiater nemal k dispozícii zdravotnú dokumentáciu pacientky a pacientka zamlčala niektoré veľmi podstatné informácie, ktoré by diametrálne ovplyvnili diagnostický záver, a to že pacientka trpela úzkostnou poruchou a dlhodobo užívala anxiolytiká. Ďalej neboli uvedené ani somatické prejavy úzkosti ako palpitácie, ktoré pacientka pri úzkostných stavoch prežívala. V dokumentácii pacientky sa tiež udáva neurovegetatívna dystónia. No najmä nie sú spomenuté vyššie uvedené pravdepodobné čuchové halucinácie, ktoré pacientka dlhodobo udávala v čase, keď ju lekárka dohliadaného subjektu vyšetrovala. Preto v závere chýba informácia o liečbe úzkostnej poruchy s dlhodobým užívaním anxiolytika a v žiadnom prípade nemôže byť zdravotný stav pacientky považovaný za relevantný. (Pacientka už pred vnímaním pravdepodobných halucinácií mala stanovenú dg F 41 s palpitáciami a sama sa liečby dožadovala.)
Zhodnotenie postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Dňa 12. 5. 2022 sa pacientke predpísali lieky – Nimesulid, Neurol 0,5 mg, Kreon, Prestance Initio. Pacientka uviedla, že pre intoxikáciu neznámou látkou, ktorú zať aplikoval po celom dome, v záhrade, na terase, zvonku i z vnútra, na záclony, mikrovlnku, práčku, chladničku, má spolu s dcérou závraty, pálenie očí, horkosť v ústach (pacientkin manžel podobné ťažkosti nemá). Deti v noci plačú, všetku detskú bielizeň pacientkin zať pokvapkal, dieťa sa trasie, keď mu dá pokvapkanú bielizeň, o pol dvanástej v noci prišla dcéra s deťmi.
Ďalej pacientka uviedla, že si objednala dezinfekciu celého domu ozónom, keďže nemôžu byť v dome s deťmi. Dňa 28. 4. 2022 dcéra vyhnala manžela z domu a podala trestné oznámenie z dôvodu, že dňa 16. 4. 2022 a dňa 27. 4. 2022 pacientkin zať všetko intoxikoval, aj stoličky, stôl. Pacientka v rozhovore ďalej uviedla, že dcérin manžel sa chce kontaktovať s dcérou. Lekárka na základe poskytnutých údajov od pacientky uzatvorila stav ako diagnózu pod kódom F41.1 generalizovaná úzkostná porucha, F20 susp. (teda podozrenie zo schizofrénie).
Dňa 27. 5. 2022 lekárka v zdravotnom zázname uviedla, že pacientka je po hysterektómii vykonanej 19. 5. 2022 v stabilizovanom stave, stehy boli odstránené.
Podľa informácie od pacientky, ktorá si čítala spis na polícii, kde sa dozvedela, že má schizofréniu, sa obrátila na lekárku s otázkami, odkiaľ má také podozrenie. Pacientke sa vysvetlilo, že otázku schizofrénie ako prvú nastolil zať, čo nevylúčila. Pacientke sa odporučilo zmeniť všeobecného lekára.
Dňa 20. 6. 2022 podľa zápisu v zdravotnom zázname bola pacientka vyradená z evidencie všeobecnej lekárky a odkapitovaná bola ku dňu 30. 6. 2022. Karta sa odoslala poštou.
Lekárka dohliadaného subjektu uplatnila pri hodnotení stavu pacientky vedomosti v oblasti duševného zdravia a skúsenosti z oblasti danej problematiky, keďže pracuje ako členka dvoch výborov Rady vlády SR pre duševné zdravie – Výboru pre primárnu prevenciu v oblasti duševného zdravia v rámci Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR a Výboru pre kvalitu starostlivosti o duševné zdravie spadajúceho pod Ministerstvo zdravotníctva SR, a pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke postupovala v dohliadanom období štandardným a správnym spôsobom.
Záver
Úrad výkonom dohľadu nezistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z., zdravotná starostlivosť bola pacientke zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnutá správne.
Spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
