Od 1. januára 2025 došlo k významnej zmene v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá sa priamo dotýka nielen poistencov, ale aj ošetrujúcich lekárov.
Na základe novely zákona o zdravotnej starostlivosti (z. č. 576/2004 Z. z.), ktorá nadobudla účinnosť 1. januára 2025, získali posudkoví lekári Sociálnej poisťovne oprávnenie ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť v prípadoch hodných osobitného zreteľa.
Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Cieľom je predovšetkým predchádzať zneužívaniu systému PN, keď môže dôjsť k vystaveniu alebo predlžovaniu PN aj v prípadoch, že zdravotný stav poistenca už neodôvodňuje jeho práceneschopnosť.
Aké je postavenie posudkového lekára po novele?
Postavenie posudkového lekára sa touto zmenou zásadne posilňuje. Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, aktuálne je oprávnený priamo rozhodnúť o jej ukončení. Je však dôležité zdôrazniť, že táto právomoc je pre posudkových lekárov možnosťou, nie povinnosťou.
Aby mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť, musia byť splnené viaceré podmienky stanovené zákonom.
V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené. O tomto rozhodnutí vytvára záznam priamo v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.
Posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie PN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon výslovne ukladá, že posudkový lekár musí ošetrujúceho lekára požiadať o vytvorenie elektronického záznamu. Táto žiadosť musí mať písomnú formu. Ak by posudkový lekár požiadal len ústne, ošetrujúci lekár nie je povinný takúto žiadosť akceptovať.
Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť. Na iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, napríklad lekárov špecialistov, sa táto povinnosť nevzťahuje.
Zákon navyše jednoznačne stanovuje, že posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca. Často ide o prípady, keď je PN využívaná na riešenie osobných či pracovných záujmov, ktoré nesúvisia s reálnou zdravotnou indispozíciou.
Ako sa poistenec a jeho zamestnávateľ dozvedia o ukončení e-PN?
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Práve prostredníctvom svojich elektronických služieb informuje o ukončení PN nielen samotného poistenca, ale aj jeho zamestnávateľa.
Možnosť odvolania proti rozhodnutiu o ukončení DPN
Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské. V rámci odvolacieho konania sa zároveň vždy prešetruje aj samotná oprávnenosť ukončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.
Táto zmena by nemala byť vnímaná ako nástroj na plošné zasahovanie do kompetencií ošetrujúcich lekárov, ale ako doplnkový kontrolný mechanizmus v záujme ochrany verejných financií a zvýšenia spravodlivosti systému nemocenského poistenia.
Pre magazín Medicína pripravili: Mgr. Katarína Uhrinová, JUDr. Ivan Humeník, PhD., h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o., www.medipravnik.sk
