Od 1. júla 2026 čaká poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zdravotné poisťovne aj Národné centrum zdravotníckych informácií ďalšia významná zmena v oblasti elektronizácie zdravotníctva.
Do popredia sa dostáva jedinečný identifikátor elektronického zdravotného záznamu, ktorý má prepojiť údaje zapisované do eZdravia s údajmi, ktoré poskytovatelia vykazujú zdravotným poisťovniam na úhradu poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
Nové pravidlá od júla 2026
Každý elektronický zdravotný záznam odoslaný do eZdravia bude mať pridelený jedinečný identifikátor. Tento identifikátor sa má následne objaviť aj v zúčtovacej dávke, ktorú poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zasiela zdravotnej poisťovni.
Poisťovňa tak bude môcť porovnať, či vykázaný výkon má zodpovedajúci elektronický zdravotný záznam v eZdraví. Inými slovami, zdravotná poisťovňa už nebude odkázaná iba na samotné vykázanie výkonu poskytovateľom. Bude mať k dispozícii nástroj, ktorý jej umožní overiť väzbu medzi vykázanou zdravotnou starostlivosťou a elektronickým záznamom v zdravotnej dokumentácii pacienta.
Legislatívny základ zmeny vyplýva z novely zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach. Do ustanovenia § 8aa sa dopĺňa nový údaj, ktorý má byť súčasťou zúčtovacej dávky: identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu pridelené informačným systémom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Tento mechanizmus má posilniť kontrolu oprávnenosti úhrady výkonov a zároveň motivovať k dôslednejšiemu zapisovaniu údajov do eZdravia.
Dosahy na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Z pohľadu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nejde len o technickú zmenu v dátovej štruktúre zúčtovacej dávky. Ide o procesnú zmenu. Poskytovatelia budú musieť zabezpečiť, aby ich informačné systémy správne generovali, uchovávali a prenášali identifikátory elektronických zdravotných záznamov.
Zároveň bude potrebné nastaviť pracovné postupy tak, aby vykazovanie výkonov nadväzovalo na riadne vytvorený záznam v eZdraví. Pre ambulancie, nemocnice a ďalšie zdravotnícke zariadenia to môže znamenať vyšší dôraz na kvalitu dát, disciplínu pri zápise a kontrolu chýb ešte pred odoslaním dávok do zdravotných poisťovní.
Ak bude identifikátor chýbať alebo nebude správny, môže to mať vplyv na posudzovanie oprávnenosti úhrady.
Prínos pre zdravotné poisťovne
Z pohľadu zdravotných poisťovní ide o posilnenie dátovej kontroly. Poisťovne získajú možnosť lepšie overovať, či vykázaná zdravotná starostlivosť zodpovedá záznamom v elektronickej zdravotnej knižke.
To môže pomôcť pri odhaľovaní nezrovnalostí, duplicitného vykazovania alebo nesúladu medzi poskytnutou a vykázanou starostlivosťou. Zmena tak môže zvýšiť transparentnosť využívania zdrojov verejného zdravotného poistenia.
Úloha NCZI pri overovaní údajov
Významná bude aj úloha NCZI. Podľa dôvodovej správy sa dopĺňa povinnosť národného centra zasielať zdravotným poisťovniam údaje o elektronických zdravotných záznamoch zapísaných do elektronickej zdravotnej knižky v národnom zdravotníckom informačnom systéme, a to na účel overenia správnosti údajov v zúčtovacej dávke.
NCZI sa tak stane dôležitým článkom pri prepájaní údajov medzi elektronickou zdravotnou dokumentáciou a vykazovaním zdravotnej starostlivosti zdravotným poisťovniam.
Test pripravenosti zdravotníckeho prostredia
Uvedená zmena bude predstavovať test pripravenosti celého zdravotníckeho prostredia. Úspech nebude závisieť iba od legislatívneho textu, ale najmä od kvality technickej implementácie, jasných metodických pokynov, podpory dodávateľov informačných systémov a realistického harmonogramu.
Pre poskytovateľov bude kľúčové, aby mali včas presné informácie o tom, odkedy sa ich povinnosť týka, aké výnimky budú platiť a ako má identifikátor vstupovať do zúčtovacích dávok.
Pre magazín Medicína pripravili: Mgr. Katarína Uhrinová, JUDr. Tomáš Husovský, h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o., www.medipravnik.sk
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
