Ženy po 37-ke čelia masívnemu poklesu kvality vajíčok, hovorí gynekologička MUDr. Ivana Francová
Ako prebieha proces odoberania vajíčok?
Pri každej pacientke prebieha individuálne. Každej jednej vopred vysvetlíme, čo a ako sa bude počas celého procesu diať. Pacientka príde do centra reprodukčnej medicíny. Ako prvé sa odoberie anamnéza kde zistíme vek, výšku, váhu pacientky, prípadné ochorenia, absolvovanie ultrazvukové vyšetrenie (UVZ) prsníkov a onkocytológie u ambulantného gynekológa. Následne sa urobí UZV vyšetrenie, kde spočítame počet antrálnych folikulov (AFC). Sestričky odoberú krv, z ktorej sa vyšetrí hladina hormónov. Výsledky zahŕňajú všetky hormóny, ktoré potrebujeme vyšetriť na diagnostiku. Najdôležitejší z nich je anti-Müllerov hormón, takzvaný AMH hormón.
Vidíte na sonografickom vyšetrení priamo folikuly?
Áno, je ich pekne vidieť. Rátanie folikul na ováriách nazývame Antral Follicle Count (AFC).
Čo obsahuje tento protokol?
Podľa parametrov výška, váha, vek, a výsledku AMH a AFC sa vytvorí protokol na mieru. Protokol obsahuje presné dávkovanie hormónov počas celej hormonálnej stimulácie. Presné vysvetlenie, pokyny a kontroly UZV aj hormónov.
Počas procesu pacientke vysvetlíme postup, ako si bude pichať hormóny. Ženy si môžu vybrať, či si ich budú pichať ráno alebo večer. Hormóny si pacientka pichá do brucha, pod kožu, v presne definovaných dávkach.
Kedy čaká pacientku najbližšia kontrola?
Prvá kontrola sa vykonáva najčastejšie na siedmy až ôsmy deň hormonálnej stimulácie, kde sa urobí UZV vyšetrenie a kontrola hormónov. Prostredníctvom neho zistíme, ako žene narástli folikuly, a ako sa menia hladiny hormónov. Podľa výsledkov prípadne zmeníme pacientke dávku liekov. Ďalšia kontrola je zhruba na 10. deň cyklu, ale všetko závisí od reakcie organizmu. Následne pacientke naplánuje odber, ktorý sa vykonáva zhruba okolo 14. až 15. dňa, kedy zvykne nastať prirodzená ovulácia. Ale všetko je individuálne.
Ako prebieha odber folikul?
Vykonáva sa v celkovej anestéze, ale krátkodobej intravenóznej, bez nutnosti intubácie. Pacientka je predoperačne vyšetrená, pred zákrokom dostane antibiotiká a liek na upokojenie. Celý odber trvá zhruba desať minút. Ale výsledná dĺžka odberu závisí od počtu folikul. Tie odoberáme do skúmaviek, kde ich následne embryológ spočíta pod mikroskopom a nahlási presný počet vajíčok a ich zrelosť .
Pomocou čoho sa vykonáva odber?
Pomocou UZV vaginálnou sondou. Na konci sondy je tenká ihla. Odber vykonávame pacientke cez pošvu. Vďaka tomu má pacientka minimálne traumy. Medzi tie najčastejšie patrí jemné krvácanie alebo špinenie. Objaviť sa môžu aj závažné nežiadúce účinky, aj keď ich je minimum. Napríklad hyperstimulačný syndróm, ale jeho výskyt je minimálny. Ďalej sa môže vzácne objaviť krvácanie alebo silná bolesť . V takých prípadoch by pacientka mala vyhľadať lekársku pomoc .
Aký čas na zotavenie potrebuje pacientka po odbere vajíčok?
Závisí to od toho, ako sa pacientka cíti. Po zákroku ostáva v zariadení hodinu až dve. Samozrejme, ak má bolesti, môže ostať aj dlhšie. Následne by mala piť dostatok tekutín aspoň tri až štyri litre denne a jesť dostatok bielkovín, vyhýbať sa pohlavnému styku a silovému cvičeniu.
Aké majú pacientky po zákroku obmedzenia?
Samozrejme by nemala vykonávať ťažkú fyzickú aktivitu, nemala by silovo cvičiť do najbližšej menštruácie a neodporúča sa ani pohlavný styk. Niekoľko dní po zákroku je vhodné piť dostatok tekutín, mať stravu bohatú na bielkoviny a dodržiavať šetriaci režim. Pokiaľ je pacientka zvyknutá na pravidelný pohyb a cvičenie, odporúčame jej najskôr zaradiť do režimu rýchlu chôdzu a prechádzky. Niektoré pacientky nemajú žiadne ťažkosti, chodia po zákroku na pravidelné prechádzky a zotavia sa veľmi rýchlo.
Do akého času sa žena zotaví po zákroku úplne?
Každá z nás reaguje ináč. Väčšinou sú ženy do nasledujúcej menštruácie úplne v poriadku. Niektoré pacientky nastúpia do práce už o dva dni po zákroku a fungujú normálne. Ale je to individuálne .
Od akého veku by ste odporučili podstúpiť vyšetrenie stavu ovariálnej rezervy?
Vyšetrenie sa môže vykonať v rámci preventívnej prehliadky a je hradené zdravotnou poisťovňou. Od 30. roku života by mal každý ambulantný gynekológ odobrať vzorku krvi a vyšetriť hladinu AMH hormónu, alebo to aspoň ženám ponúknuť. Ak tak gynekológ neurobí, pacientka má nárok žiadať si toto vyšetrenie.
Kedy vyšetrujete hladiny AMH hormónu pacientkam Vy?
Vyšetrenie závisí od anamnézy, a od toho, ako dlho sa snaží otehotnieť. Od 30 roku života to ale prizvukujem každej jednej. Ak mám ale pacientky, ktorým sa nedarí otehotnieť, tak to závisí od veku a od dĺžky snaženia. Ďalej im ponúknem aj ďalšie vyšetrenia, napríklad vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov. Z procesu vyšetrení nesmieme vynechať ani partnerov, ktorým navrhneme vyšetrenie spermiogramu. Pokiaľ je zdravotný problém u muža, vieme ho odporučiť k urológovi, ktorý mu následne nastaví liečbu. V tomto majú muži obrovskú výhodu, pretože im liečba dokáže zlepšiť spermiogram. Ženy sú v tomto prípade znevýhodnené, keďže sa AMH hormón žiadnymi prípravkami nedá zvýšiť.
V akom veku priemerne klesá kvalita vajíčok u žien?
Hormón AMH vekom iba klesá. Najmä od 35. veku klesá u žien kvalita aj kvantita vajíčok a od 37. veku zaznamenávame už masívny pokles kvality aj kvantity. Čiže ak príde pacientka, ktorá má 42 rokov a podľa výsledkov krvi má dobré fyziologické hodnoty hormónu AMH, je to síce pekné, ale kvalita vajíčok je z vysokou pravdepodobnosťou už nízka .
Niektoré pacientky sa nedostanú k informácii o tom, že aj napriek dobrým krvným testom sa jej šanca otehotnieť po 37. roku výrazne znižuje. Máme dokonca pacientky, ktoré si v 37 a vyššom veku chceli dať odobrať vajíčka, no bohužiaľ sa u nich nenašlo už žiadne vajíčko a to je problém. Aj napriek tomu, že krvné testy sa zdajú byť v poriadku.
Gynekológovia však nie raz riešia problémy s bolestivou menštruáciou predpísaním hormonálnej antikoncepcie.
U pacientiek, ktoré majú bolestivú menštruáciu alebo bolestivý pohlavný styk je dôležité zbystriť pozornosť. Pretože tieto varovania môžu napovedať aj o závažnejších stavoch, napríklad o endometrióze.
Akým spôsobom ju vie lekár odhaliť?
Takým štandardom pri vyšetrení je práve ultrazvuk. Vo väčšine prípadoch sa pomocou neho nedá diagnostikovať endometrióza. Ďalšou diagnostickou metódou je vyšetrenie pomocou MRI, ale ani v tomto prípade niekedy nedokážeme identifikovať povrchové ložiská endometriózy. Zlatým štandardom diagnostiky aj terapie endometriózy je laparoskopická diagnostika.
Ak ide o vážnejší stav, ktorý si vyžaduje operáciu napríklad endometriómu alebo závažných zrastov v malej panve. V tom prípade musí byť pacientka oboznámená s tým, čo ju čaká, čo ju neminie. Mala by byť riadne poučená, musí mať vyšetrenú hladinu hormónu AMH, AFC podľa ultrazvukového vyšetrenia a následne podľa toho sa sama rozhodne, či má záujem o zmrazenia vajíčok, prípadne embryí.
Akej pacientke by ste odporučili zvážiť zamrazenie vajíčok?
Určite ženám, ktoré nemajú partnera, aktuálne neplánujú deti, no v budúcnosti by ich rady mali. Stretávam sa ale aj s predčasným ovariálnym zlyhaním alebo inými závažnými diagnózami. Mám pacientky, ktoré majú 19 rokov a majú tak nízke hodnoty AMH hormónu, že jednoducho musíme tie vajíčka mraziť, ak má pacientka záujem .
Čo ak pacientke nebola gynekológom nikdy ponúknutá možnosť vedieť svoje hodnoty hormónu AMH?
V takom prípade by som pacientke odporučila, aby sa spýtala svojho gynekológa na tieto hodnoty a zároveň by som na jej mieste určite žiadala, aby im ukázal vaječníky a folikuly na ultrasonografe.
Akú rolu zohráva v otázke ovariálnej rezervy hormonálna antikoncepcia, keďže pri jej užívaní nenastúpi cyklus?
Antikoncepcia nijak neovplyvňuje kvalitu ovariálnej rezervy. Otázka nástupu menštruácie po vysadení hormonálnej antikoncepcie je iba o tom, ako rýchlo sa telo ženy dostane späť do hormonálnej rovnováhy. Samozrejme je vhodné konzultovať to s gynekológom a sledovať hladiny hormónov, ale je to individuálne. Ak žena užíva antikoncepciu napríklad aj 10 rokov, nemusí sa obávať, že jej hladina AMH hormónu klesne kvôli antikoncepcii, pokles je následkom veku alebo genetickej predispozície .
Dokážeme klesanie kvality a kvantity ovariálnej rezervy nejakým spôsobom spomaliť?
Žena sa môže o seba starať, mať pravidelný pohyb, zdravo sa stravovať, dodržiavať zdravý životný štýl. Bohužiaľ, nebude to mať veľký vplyv na ovariálnu rezervu. Dokonca tomu nedopomôžu ani vitamíny na podporu ovulácie či zdravie vaječníkov. Je to síce všetko pekné, no bohužiaľ nijakým spôsobom nedokážeme ovplyvniť to, s čím sa narodíme.
Ako dlho môžu byť vajíčka alebo embryá zamrazené?
Kým sa žena nerozhodne, že ich využije. Nie je tam žiadne časové obmedzenie, ako v prípade veku ženy, keď si vajíčka dá odobrať.
Objavujú sa vo vyššom veku komplikácie?
Samozrejme. Ak žena otehotnie vo vysokom veku, môžu sa objaviť komplikácie v tehotnosti, počas, aj po pôrode, ako napríklad zvýšené riziko potratov, predčasný pôrod alebo zvýšený tlak spojený s preeklampsiou. Rovnako sa vyskytuje aj zvýšené riziko krvácania po pôrode, aj počas neho.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité rozhovory či správy zo sveta zdravotníctva, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
