Platby od zdravotných poisťovní sa odvíjajú od nie od typu prevádzkovateľa, teda či je štátny alebo súkromný, ale výkonu prístroja
Dvadsaťpäť vyšetrení denne versus šesťdesiat. Reč je o počtoch vyšetrení magnetickou rezonanciou. Prvé číslo patrí univerzitnej nemocnici, to druhé, vyššie, denne realizuje súkromný poskytovateľ. Prečo také rozdiely? Štátne nemocnice tvrdia, že ich obmedzuje vek prístrojov, regionálne nemocnice aj personálne kapacity. Najčastejšie však uvádzajú nedostatočné platby od zdravotných poisťovní. Na tie sa sťažujú aj súkromní poskytovatelia.
Tí však bojujú aj s ďalším problémom. Vyšetrení síce robia výrazne viac ako štátne nemocnice, no vzhľadom na výrazné zvyšovanie platov v nemocniciach majú obrovský problém pozháňať personál. „V posledných rokoch neúmerná platová inflácia v nemocniciach bez akéhokoľvek naviazania ohodnotenia na výkony spôsobilo, že na trhu prestáva byť dostupný kvalifikovaný personál,“ uviedol generálny riaditeľ spoločnosti Pro Diagnostic Group Andrej Hós.
Menej personálu, viac vyšetrení
Na rozdiely v počtoch vyšetrení štátnymi a súkromnými poskytovateľmi upozornil aj Peter Sobota z Asociácie súkromných lekárov a spoločnosti AB Diagnostik. „Oficiálne údaje nemáme k dispozícii. Bolo by zaujímavé, ak by v tejto súvislosti Ministerstvo zdravotníctva SR alebo analytici Útvaru hodnoty za peniaze porovnali výkonnosť štátnych a neštátnych CT a MR pracovísk na Slovensku napríklad za posledných tri až päť rokov, keďže podľa neoficiálnych údajov pracujú najmä neštátne diagnostické pracoviská efektívnejšie v porovnaní so štátnymi pracoviskami. Generálne je počet CT vyšetrení v štátnom sektore komunikovaný na úrovni asi 30 vyšetrení denne a v prípade MR sa pohybuje denný počet vyšetrení medzi 10 a 15. Neštátni poskytovatelia s výrazne menším počtom personálu zrealizujú denne približne 35 CT vyšetrení a 45 až 55 vyšetrení MR denne. Samozrejme, s ohľadom na typy vyšetrení, počet výkonov počas vyšetrenia, limity zmluvných vzťahov so zdravotnými poisťovňami a na možnosti materiálnych, technických, ale aj personálnych kapacít,“ uviedol v rozhovore pre Medicínu.
Vek prístrojov
Jeho slová potvrdzujú aj údaje, ktoré si Medicína vyžiadala od jednotlivých nemocníc. Napríklad bratislavská univerzitná nemocnica na magnetickej rezonancii denne vyšetrí zhruba 25 pacientov. „Tu plánujeme vyšetrenia navýšiť, pretože aktuálne pripravujeme súťaž verejného obstarávania na nákup troch kusov MR prístrojov,“ uviedla hovorkyňa nemocnice Eva Kliská. Čo sa týka CT vyšetrení, denne ich spravia zhruba 120. Ako uviedla, pri CT prístrojoch aktuálne prebieha vyhodnotenie ponúk na nákup štyroch nových kusov prístrojov. Akútni pacienti sú vyšetrovaní okamžite, pri ambulantných pacientoch to môže byť od 1 až do 3 týždňov. „Naše pracoviská majú kapacitu na navýšenie počtu výkonov, avšak pri plánovaní termínov musíme zvažovať aktuálnu situáciu s ohľadom na zmluvne dohodnuté finančné objemy so zdravotnými poisťovňami, keďže v prípade ich prekročenia je pre UNB neekonomické poskytovať zdravotnú starostlivosť, ktorá nebude zo strany poisťovní uhradená,“ dodala.
Košická univerzitná nemocnica prevádzkuje dve pracoviská rádiodiagnostiky a zobrazovacích metód, kliniku a oddelenie, ktoré sa nachádzajú v dvoch rôznych areáloch. „V nemocnici máme k dispozícii spolu dva CT a dva MR prístroje. Ku koncu roka 2024 eviduje UNLP Košice 63 448 vyšetrení počítačovou tomografiou a 12 250 MR vyšetrení,“ uviedla hovorkyňa nemocnice Ladislava Šustová. Čo sa týka čakacích lehôt, CT vyšetrenia vykonáva nemocnica podľa jej slov priebežne, maximálna doba čakania sú tri týždne, neodkladné stavy sa vyšetrujú ihneď. „V prípade MR sú pacienti UNLP posudzovaní individuálne podľa diagnóz, priemerná čakacia doba sú tri mesiace, urgentné stavy riešime okamžite,“ dodala. Ako uviedla, počet MR vyšetrení by dokázali navýšiť, obmedzuje ich však vek jedného z ich prístrojov. „Aj preto pripravujeme podmienky na zakúpenie nového MR do konca roka. Pomohlo by aj navýšenie personálnych kapacít,“ dodala.
Fakultná nemocnica Nové Zámky má svoje len CT, magnetickú rezonanciu poskytuje súkromný prevádzkovateľ. Ako uviedol hovorca nemocnice Ján Baček, ambulantných veľkých vyšetrení na CT absolvuje 8 až 10 pacientov, malé vyšetrenia štyria pacienti, hospitalizovaných pacientov denne vyšetria šesť až sedem. „Denne je na CT vyšetrených 8 až 10 akútnych pacientov z CPPO a v rámci pohotovosti zhruba 15 pacientov,“ dodal. Čakacie doby sú pre hospitalizovaných pacientov dva až tri pracovné dni, ambulantní pacienti čakajú na termín vyšetrenia mesiac a pol, akútne vyšetrenia sa riešia promptne.
Banskobystrická fakultná nemocnica na CT pracovisku zrealizuje denne (24 hodín) v priemere 60 vyšetrení. „CT pracovisko slúži vo FNsP FDR najmä pre diagnostiku hospitalizovaných pacientov v našej nemocnici a našich ambulantných pacientov a taktiež služby poskytujeme aj pacientom odporučeným z iných zdravotníckych zariadení. Z vyšetrených pacientov tvorí 40 percent pacientov objednaných z iných zdravotníckych zariadení a 60 percent sú naši hospitalizovaní a ambulantní pacienti,“ uviedla hovorkyňa nemocnice Ružena Maťašeje.
Čakacia lehota u objednávaných neakútnych pacientov je približne do dvoch mesiacov. „Naše CT pracovisko má personálne pokrytú prevádzku cez deň aj v službe a máme kapacity navýšiť počet diagnostických vyšetrení pre objednávaných pacientov „zvonka“ predĺžením prevádzkovej doby. Avšak limitujú nás zmluvné nastavenia so zdravotnými poisťovňami,“ uviedla Maťašeje.
Čo sa týka MR vyšetrení, nemocnica aktuálne prechádza po 20 rokoch výmenou MR zariadenia, ktoré spolu so stavebnými prácami prebieha od novembra 2024. Nové MR pracovisko otvorila práve dnes. „Aktuálne prebieha fáza školení, testovania a nastavovania. Z tohto dôvodu relevantný údaj o počte vyšetrených pacientov nevieme poskytnúť,“ dodala.
Neštátne nemocnice
Nemocnica Bory priemerne denne vyšetrí na CT 40 pacientov, pričom hospitalizovaní tvoria priemerne šesť pacientov, čo je 15 percent. „Priemerná čakacia doba na vyšetrenie u ambulantného pacienta sú dva týždne, hospitalizovaný pacient je vyšetrený do 24 hodín, akútny ihneď,“ uviedla hovorkyňa Penta Hospitals SK Bianka Krejčíová.
Čo sa týka MR vyšetrení, denne v priemere vyšetria 44 pacientov. Z toho je sedem percent hospitalizovaných pacientov (traja denne) a priemerná čakacia doba na vyšetrenie ambulantného pacienta je 5-10 týždňov v závislosti od typu vyšetrenia. „Z kapacitných dôvodov na MR objednávame len pacientov odoslaných z ambulancií Nemocnice Bory, hospitalizovaný pacient je vyšetrený do 24 hodín, akútny ihneď,“ dodala Krejčíová. Ako uviedla, aktuálne kapacitu nenavyšujú pre limit od poisťovní. Pri CT majú kapacitu na navýšenie počtu vyšetrení, ak sa zvýši dopyt. „Aktuálne pokrývame požiadavku na vyšetrenia,“ dodala.
Nemocnica Penta Hospitals Galanta denne realizuje približne 30-35 CT vyšetrení, z čoho asi 5-10 pacientov sú hospitalizovaní, 20-25 objednaní pacienti. „K tomu zväčša pribudnú aj pacienti z urgentného príjmu – približne do päť pacientov v dennej prevádzke. Čakacie doby na pracovisku sú približne dva-tri dni. Počet pacientov je primeraný potrebám nemocnice a okolitých ambulantných lekárov. V budúcnosti môže byť ešte navýšený,“ uviedla hovorkyňa Penta Hospitals SK Bianka Krejčíová.
V ďalšej nemocnici, ktorá patrí do siete Penta Hospitals, v Michalovciach, sa denné počty vyšetrení líšia podľa aktuálneho počtu žiadaniek zo strany indikujúcich lekárov, urgentnosti požiadaviek a často aj sezónnosti. „Vykonávame vyšetrenia pre hospitalizovaných a aj pre ambulantných pacientov. V prípade potreby vieme reagovať na zvýšený dopyt akútnych vyšetrení, do výšky našich časových a personálnych kapacít,“ uviedla hovorkyňa siete. Na CT pracovisku priemerný denný počet vyšetrených pacientov je 35 – 45 pacientov, z toho približne 15 pacientov je počas ústavnej pohotovostnej služby. Na MR pracovisku je priemerný denný počet dvadsať vyšetrených pacientov.
Priemerná čakacia doba na vyšetrenie CT je 33 dní, na MR vyšetrenie sa čaká 63 dní. „Uvedené čakacie doby sa vzťahujú na ambulantných pacientov, pacienti z oddelení sú vyšetrovaní akútne alebo v priemere do 1-3 dní,“ dodala. Ako uviedla, nastavenie počtu vyšetrení závisí od viacerých faktorov – od personálnych kapacít, prevádzkových možností prístrojov, až po zmluvné podmienky s jednotlivými poisťovňami.
Nemocnica Penta Hospitals Humenné denne realizuje priemerne 44 vyšetrení, z čoho 34 pacientov sú ambulantní, 10 hospitalizovaní pacienti. Čakacie doby na pracovisku sú približne 30 dní. „Navýšenie počtu CT vyšetrení nie je možné z personálnych dôvodov,“ uviedla hovorkyňa siete. Vranovská nemocnica denne realizuje priemerne 40 CT vyšetrení (1/3 sú hospitalizovaní pacienti, 2/3 sú ambulantní pacienti), pričom čakacia doba je najviac 10 dní.
S otázkami sme oslovili aj spoločnosť Agel, konkrétne údaje o počtoch vyšetrení však neuviedla. „Snažíme sa vybaviť čo možno najvyšší počet požiadaviek pacientov, tak aby sme zabezpečili vysokú časovú dostupnosť a kvalitu vyšetrenia. Čakacie doby na vyšetrenie CT a MR sa líšia v závislosti od regiónu, konkrétneho pracoviska, jeho kapacity, dopytu, ako aj od limitácie zdravotnej poisťovne pacienta. V priemere sú na CT vyšetrenie kratšie čakacie doby, zatiaľ čo na MR môže byť čakacia lehota dlhšia. Čas čakania ovplyvňuje aj naliehavosť prípadu – akútni pacienti sú uprednostnení,“ uviedla hovorkyňa siete Nancy Závodská.
Problém nájsť ľudí
Viac CT a najmä MR vyšetrení dokážu za deň spraviť súkromní prevádzkovatelia. Navyše nezriedka u nich absolvujú vyšetrenia aj hospitalizovaní pacienti z okolitých nemocníc.
Najväčším poskytovateľom je spoločnosť Pro diagnostic Group, ktorá má prevádzky po celom Slovensku. Ako pre Medicínu uviedol jej generálny riaditeľ Andrej Hós, v prípade CT vyšetria denne 25-30 pacientov. „V prípade MR je to 40 až 62 vyšetrení v závislosti od prevádzkovej doby, ktorá je od 6:00 resp. 6:30 do 19:00 resp. 22:00 hodiny, v prípade predĺženia vyšetrovacích časov aj dlhšie. Takisto počty veľmi závisia od skladby pacientov podľa vyšetrovanej oblasti,“ dodal. Čakacie doby sú v prípade MR mesiace.
„CT pracoviská majú samozrejme kapacitu, ale čakacie lehoty nie sú v prípade CT výrazne dlhé. Ak by bol záujem ich skrátiť na úplné minimum, vyžadovalo by si to ďalší personál a finančné objemy zo zdravotných poisťovni. Ale časová kapacita určite je,“ uviedol generálny riaditeľ spoločnosti.
V prípade MR na väčšine pracovísk je podľa neho kapacita defacto vyčerpaná. „Jediná voľná ostáva nočná smena, kde máme skôr negatívny záujem pacientov o takéto termíny. Personál sa vždy zabezpečí s ohľadom na výšku finančných objemov. V posledných rokoch neúmerná platová inflácia v nemocniciach bez akéhokoľvek naviazania ohodnotenia na výkony spôsobilo, že na trhu prestáva byť dostupný kvalifikovaný personál,“ dodal.
Ďalším súkromným poskytovateľom je AB Diagnostik. „Vo všeobecnosti je potrebné skonštatovať, že vyšetrenia realizované neštátnymi pracoviskami CT a MR majú optimalizované personálne vybavenie a efektívne pracujú so všetkými vstupmi, ktoré majú dopad na činnosť pracoviska, pričom realizujú aj vyšetrenia hospitalizovaných pacientov v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v mieste ich pôsobenia,“ uviedol predseda predstavenstva spoločnosti Peter Sobota.
Ako dodal, okrem personálneho vybavenia vplývajú na počty vyšetrení aj materiálno-technické vybavenie pracoviska, zmluvný vzťah so zdravotnou poisťovňou, pravidelná optimalizácia denného harmonogramu vyšetrení a ďalšie dielčie skutočnosti charakteru potreby operatívnych ad hoc riešení v rámci prevádzky. „Počet vyšetrených pacientov na našich pracoviskách CT sa denne pohybuje okolo 35, počet vyšetrených pacientov na MR na našich pracoviskách sa denne pohybuje od 45 do 55. Denne vyšetríme na jednom pracovisku spravidla štyroch hospitalizovaných pacientov, ale sú aj dni, kedy máme väčší dopyt po vyšetreniach z ústavných ZS, nedá sa to však paušalizovať,“ dodal.
CT vyšetrenia vie spoločnosť realizovať v rámci jedného, maximálne do dvoch týždňov. „V prípade MR vyšetrení sú termíny rôzne, záležia od typu vyšetrenia, diagnózy pacienta, od zmluvného vzťahu so zdravotnou poisťovňou. Všeobecne sú denné harmonogramy vyšetrení stavané tak, aby sa onkologickí pacienti dostali na vyšetrenie čím skôr, a samozrejme realizujeme vyšetrenia pre hospitalizovaných pacientov. Plánovanú zdravotnú starostlivosť sa snažíme poskytovať v termínovať v týždňoch, ale sú vyšetrenia, na ktoré je obrovský dopyt a musíme ich manažovať podľa zmluvného vzťahu so zdravotnou poisťovňou, alebo vyšetrenia, ktoré z pohľadu diagnózy vyhodnocujú úzko špecializovaní odborníci, ktorých je málo, a tým pádom sa predlžuje aj časová dostupnosť takýchto vyšetrení,“ dodal.
Aj v ich prípade zvýšenie počtu vyšetrení je v prvom rade závislá od kapacitných možností personálu pracoviska v kombinácii so zmluvným finančným objemom definovaným v zmluve so zdravotnou poisťovňou. Problémom sú tiež odchody personálu do štátnych nemocníc, najmä po podpísaní posledného memoranda s Lekárskym odborovým združením (LOZ).
„Napriek tomu, že my sme na navýšenie miezd nedostali finančné prostriedky a že máme stále rovnaké zmluvné finančné objemy, museli sme mzdy upravovať, predovšetkým zdravotným sestrám. Padli aj nejaké výpovede s tým, že odchádzajú pracovať do štátnych nemocníc. Oficiálne to zdôvodnili tým, že na novom pracovnom mieste nemusí byť realizovaný až taký výkon ako v našom zdravotníckom zariadení,“ uviedol Peter Sobota.
Súkromní až do večera a počas víkendov
Rozdielne sú aj prevádzkové hodiny poskytovateľov. Kým súkromné Pro Diagnostik Group a AB Diagnostik robia vyšetrenia od rána často až do večera, nemocničné oddelenia prevádzkujú CT a MR vyšetrenia len do 14:00. Výnimkou sú akútni pacienti, ktorých privezú na urgent.
Súkromní poskytovatelia majú prevádzkové hodiny nastavené inak. „V prípade CT je to jedna smena počas pracovných dní s jedným predĺženým pracovným dňom na 10 hodín. V prípade MR je to od 6:00 – 22:00 pracovné dni a víkendové dni od 7:00 do 18:00 prípadne 22:00,“ uviedol šéf Pro Diagnostic Group Andrej Hós. Do večera poskytujú svoje služby aj prevádzky AB Diagnostik.
Dlhšie prevádzkové hodiny má aj Nemocnica Bory. V prípade CT má nepretržitú prevádzku, MR pracovisko funguje počas pracovných dní od 7.30 do 18.00.
Košická nemocnica tvrdí, že vyšetrenia MR na Oddelení rádiodiagnostiky a zobrazovacích metód realizuje počas pracovných dní od 7:30 do 19:30 hod. „Starší MR prístroj na klinike je v prevádzke každý pracovný deň od 7:00 do 15:00 hod,“ upresnila hovorkyňa.
Ostatné nemocnice končia s vyšetreniami medzi 14 a 15 hodinou, potom robia vyšetrenia len u akútnych pacientov. Banská Bystrica však plánuje po spustení nového MR pracoviska nastaviť prevádzku od 7:30 – 19:30 hodiny. Univerzitná nemocnica Bratislava na otázku, do kedy je prevádzka MR otvorená, neodpovedala.
Ako platia zdravotné poisťovne
Zdravotné poisťovne pri platbách za MR či CT vyšetrenia pritom neberú ohľad na typ poskytovateľa, teda či ide o súkromného alebo štátneho, ale na technické parametre prístrojov. „Aktuálne platné a zazmluvnené ceny pre modality CT a MR vychádzajú z technických parametrov prístroja, na ktorých sa vyšetrenia realizujú,“ uviedla hovorkyňa poisťovne Union Beáta Dupaľová Ksenzsighová. Podobne k platbám pristupuje aj zdravotná poisťovňa Dôvera. „Pri rokovaniach s poskytovateľmi presadzujeme jednotnú cenu za vyšetrenia. Pri vyšetreniach MR rozlišujeme úhradu na základe sily MR prístroja,“ uviedol PR špecialista zdravotnej poisťovne Dôvera Matej Štepiansky.
Všeobecná zdravotná poisťovňa tvrdí, že poskytovatelia majú s VšZP dohodnuté rovnaké zmluvné podmienky, na základe ktorých môže byť výsledná cena odlišná. „Cena závisí od plnenia jednotlivých kritérií zameraných na kvalitu a efektivitu poskytovaných služieb,“ uviedla hovorkyňa VšZP Zuzana Žiaková.
Tohtoročná programová vyhláška, ktorá rozdeľuje peniaze v rezorte, umožnila poisťovniam zvýšiť platby za tzv. SVaLZ, kam okrem laboratórnych vyšetrení patria aj zobrazovacie vyšetrenia ako CT a MR. „Vítame fakt, že vyhláška o tzv. programovom rozpočtovaní po dvoch rokoch opätovne umožňuje navýšenie úhrady v tomto segmente,“ uviedol PR špecialista zdravotnej poisťovne Dôvera.
Už menej optimistická je zdravotná poisťovňa Union. „Máme za to, že programová vyhláška ako aj štátom určené podmienky financovania verejného zdravotného poistenia nereflektujú v dostatočnej miere rastúci dopyt obyvateľstva po zdravotnej starostlivosti, vrátane predmetnej zobrazovacej diagnostiky,“ uviedla hovorkyňa poisťovne.
Štatistiky zdravotných poisťovní ukazujú rastúci trend vyšetrení. Zdravotná poisťovňa Union vlani zaplatila za 54 395 CT vyšetrení a 42 412 MR vyšetrení. VšZP evidovala vlani 365 162 vyšetrení CT a 249 081 MR. Dôvera zaplatila za 172 000 CT vyšetrení a 126 000 MR vyšetrení.
Zároveň z nich vyplýva, že najčastejšie sa vyšetrujú chrbtica, hlava. Z pohľadu diagnóz ide o najčastejšie o choroby svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva , choroby nervovej sústavy, nádory, poranenia, otravy a niektoré iné následky vonkajších príčin a choroby obehovej sústavy.
