Štúdia naznačuje, že liečba astmy omalizumabom môže znížiť riziko nebezpečných alergických reakcií na arašidy a iné potraviny
Pre ľudí s potravinovými alergiami môže byť náhodné zjedenie nesprávnej potraviny smrteľné. Teraz vedci zistili, že liek na astmu chráni ľudí pred závažnými reakciami, ak zjedia malé množstvo potraviny, na ktorú sú alergickí. Informáciu priniesol magazín Nature.
V štúdii uverejnenej 25. februára v časopise The New England Journal of Medicine vedci testovali liek s názvom omalizumab na troch dospelých a 177 deťoch vo veku od jedného do 17 rokov, ktorí mali silnú alergiu na arašidy a najmenej dve ďalšie potraviny. Po približne štyroch mesiacoch liečby bolo 67 percent tých, ktorí dostávali liek, schopných zjesť ekvivalent dvoch alebo troch arašidov bez toho, aby to spôsobilo výraznú reakciu, v porovnaní s iba 7 percentami tých, ktorí dostávali placebo. Omalizumab sa zdal byť podobne účinný pri zvyšovaní tolerancie účastníkov na iné potraviny, na ktoré boli alergickí, vrátane kešu, mlieka a vajec.
„Je to obrovský prelom v liečbe potravinových alergií,“ hovorí Ruchi Gupta, pediatrička z Northwestern University Feinberg School of Medicine v Chicagu v štáte Illinois. Poukazuje na to, že hoci liek neponúka úplnú liečbu potravinových alergií, znižuje riziko, že požitie stopového množstva potraviny bude mať katastrofálne následky. „Liečba, vďaka ktorej sa ľudia môžu cítiť bezpečnejšie pri jedle, je jednoducho úžasná,“ dodala.
Na základe týchto dôkazov americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) začiatkom tohto mesiaca schválil omalizumab ako liek na liečbu potravinových alergií.
Ako omalizumab účinkuje?
Omalizumab, komerčne známy ako Xolair, nie je nový liek: FDA ho schválila na liečbu astmy v roku 2003 a neskôr na chronickú žihľavku a nosové polypy, ktoré sa vyskytujú pri určitých dýchacích ťažkostiach.
Tento liek je monoklonálna protilátka určená na špecifický typ ľudskej protilátky známej ako IgE. Podobne ako iné protilátky, aj IgE je produkovaný imunitnými bunkami, keď telo vníma špecifický proteín ako hrozbu. Ak je však týmto proteínom alergén, napríklad proteín arašidov alebo mačacia srsť, IgE spôsobuje zbytočný zápal, ktorý môže telo priviesť k anafylaktickému šoku. Omalizumab rozpoznáva všetky druhy protilátok IgE – vrátane tých, ktoré napádajú látky znečisťujúce ovzdušie pri astme, a tých, ktoré napádajú potravinové bielkoviny. Podľa pediatričky výskumníci už dlho predpokladali, že tento liek by mohol byť užitočný aj pri liečbe potravinových alergií.
Liek sa musí podávať raz za dva až štyri týždne v závislosti od hmotnosti alergickej osoby a závažnosti jej reakcie a jedna injekcia môže stáť viac ako 1 400 dolárov.
V čom sa líši od iných liečebných postupov?
Ako ďalej uvádza Nature, FDA schválila len jednu inú liečbu potravinovej alergie – prášok z arašidového proteínu s názvom Palforzia. Palforzia, schválená v roku 2020 pre deti vo veku od štyroch rokov, funguje tak, že imunitný systém si časom vybuduje toleranciu na arašidy. Deje sa to postupným zvyšovaním dávky v priebehu približne šiestich mesiacov. Naopak, omalizumab začína pôsobiť okamžite a preukázalo sa, že je bezpečný u detí vo veku od jedného roka.
Okrem toho, keďže monoklonálna protilátka napáda všetky druhy IgE protilátok, môže sa použiť pri alergii na iné potraviny ako arašidy. „Teoreticky by to malo fungovať rovnako dobre pri akejkoľvek inej potravinovej alergii,“ hovorí hlavný autor štúdie Robert Wood, detský alergológ z Johns Hopkins University School of Medicine v Baltimore, Maryland. Ako dodal, omalizumab by mohol fungovať aj pri iných autoimunitných ochoreniach, ktoré ľudia užívajúci tento liek majú, ako sú peľové alergie a ekzémy.
Aké sú obmedzenia lieku?
Štúdia nezistila žiadne nežiaduce vedľajšie účinky spojené s užívaním omalizumabu. Wood však upozorňuje, že zníženie prirodzenej obranyschopnosti človeka voči protilátkam IgE by mohlo spôsobiť, že bude zraniteľnejší voči infekcii parazitickými červami.
Azda najdôležitejším obmedzením lieku je, že neodstraňuje alergie – iba zvyšuje hranicu množstva potravín, ktoré môže človek zjesť, kým vyvolá reakciu. Vo vyhlásení FDA, ktorým schválila omalizumab, agentúra uviedla, že ľudia užívajúci tento liek „sa musia naďalej vyhýbať potravinám, na ktoré sú alergickí“.
„Najväčšie obavy vzbudzuje to, že pacienti môžu predpokladať, že ich ochrana pred potravinovými reakciami je celkom úplná“, hovorí Wood. Výskumníci podľa neho budú sledovať, či ľudia, ktorí užívajú liek, nezačnú viac riskovať a mať v dôsledku toho viac reakcií.
Čo o ňom nevieme?
Hoci omalizumab zvyšuje množstvo potravy potrebnej na vyvolanie alergickej reakcie, podľa Guptu nie je jasné, či dokáže znížiť závažnosť reakcie, ak človek túto hranicu výrazne prekročí – napríklad skonzumuje hrsť arašidov.
Wood hovorí, že on a ďalší teraz skúmajú, prečo sa výsledky u jednotlivých osôb tak veľmi líšili: na konci štúdie 14 percent účastníkov, ktorí užívali omalizumab, stále nebolo schopných skonzumovať ani zlomok jedného arašidu bez toho, aby sa u nich objavila reakcia. Tvrdí, že zistenie, prečo niektorí ľudia nereagujú dobre, pomôže lekárom určiť, kto bude mať z lieku najväčší úžitok.
Aké ďalšie spôsoby liečby potravinových alergií sa chystajú?
Vedci v súčasnosti testujú ďalšiu monoklonálnu protilátku schválenú na liečbu astmy a ekzémov, dupilumab, u ľudí s alergiou na arašidy. Dupilumab sa zameriava na signálne molekuly uvoľňované imunitnými bunkami, ktoré spúšťajú zápal. A výskumníci testujú liek proti ekzémom s názvom abrocitinib, ktorý blokuje určité typy signálnych dráh v imunitných bunkách, ako liečbu viacerých potravinových alergií.
V iných štúdiách sa testujú jednoduchšie spôsoby liečby. Pediatrička Ruchi Gupta napríklad skúma, či podávanie malého množstva ôsmich bežných alergénov, ako je pšenica a mäkkýše, štvormesačným deťom môže zabrániť vzniku alergií. „Nové možnosti liečby tejto oblasti veľmi pomôžu,“ dodala.
