Cervikálny karcinóm je závažné ochorenie, ktoré vzniká malígnou transformáciou buniek v časti maternice ústiacej do pošvy
Histologicky sa cervikálny karcinóm delí na spinocelulárny, ktorý tvorí až 80 percent všetkých prípadov, a adenokarcinóm, ktorý sa objavuje v 20 percentách.
Za takmer všetky prípady rakoviny krčka maternice je zodpovedná sexuálne prenosná infekcia ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý je priamym spúšťačom ochorenia. HPV sám osebe nedokáže vyvolať toto ochorenie a na rozvinutie ochorenia je nevyhnutná prítomnosť ďalších faktorov, ktoré umožnia implementáciu vírusovej DNA do hostiteľskej bunky.
Odborníci predpokladajú, že zhruba 75 percent žien v reprodukčnom období svojho života bolo infikovaných HPV. Obdobie od infekcie HPV po rozvoj rakoviny krčka maternice pritom môže trvať aj viac ako desať rokov.
Výskyt ochorenia stúpa
V roku 2020 bol cervikálny karcinóm štvrtým najčastejšie diagnostikovaným typom rakoviny u žien na svete. Výrazné rozdiely vo výskyte a v úmrtnosti sa spájajú s nedostatočným skríningom a obmedzeným prístupom k štandardnej liečbe, pričom najvyššia miera úmrtí sa objavuje v rozvojových regiónoch sveta.
Na Slovensku bola v roku 2014 hrubá incidencia rakoviny krčka maternice 17,10 prípadu na stotisíc obyvateľov. A ochorenie má stúpajúci trend. Podľa Národného onkologického registra je odhad hrubej incidencie na súčasný rok 22,9 prípadu na stotisíc obyvateľov, pričom najčastejšie sa objavuje v tretej a štvrtej dekáde života.
Aby sa znížila incidencia a úmrtnosť na karcinóm krčka maternice, je kľúčová prevencia a včasná diagnostika ochorenia. K prevencii môže výrazne prispieť vakcinácia proti HPV a pravidelné gynekologické prehliadky. Prognózu a kvalitu života pacientok s karcinómom môže výrazne zlepšiť celkový prístup k zdravotnej starostlivosti a zvýšenie povedomia o dôležitosti skríningu.
Odhalia ju neskoro
Ochorenie spôsobujú rakovinové bunky, ktoré majú zvyčajne pomalšie bujnenie a pomalší metabolizmus, čo im umožňuje prežiť predchádzajúcu liečbu, napríklad rádioterapiu. Ochorenie sa však môže opakovať. Za takzvané rekurentné ochorenie sa považuje také, ktoré sa po období remisie znova objaví. A v metastatickom štádiu sa rakovinové bunky rozširujú do vzdialenejších častí organizmu vo forme metastáz.
Úspešnosť liečby a prežitie pacientov sú podmienené štádiom, v ktorom lekári ochorenie diagnostikujú. Ochorenie sa vyvíja dlhý čas a predchádza mu ľahko liečiteľná prekanceróza, teda stav, ktorý predchádza vzniku malígneho karcinómu. Aj keď sa v rámci gynekologických prehliadok vykonáva aj skríning rakoviny krčka maternice, ochorenie sa často diagnostikuje v pokročilom štádiu z dôvodu nedostatočného a nepravidelného sledovania.
Budú ňou liečiť rakovinu krčka maternice?
Na Slovensku sa v rámci liečby využíva operácia, rádioterapia a biologická liečba. Následná liečba je zasa založená na chemoterapii topotekánom, vinorelbínom a gemcitabínom. Pembrolizumab, známy pod názvom lieku Keytruda, sa používa mimo registrovanej indikácie ako takzvaná off-label liečba.
Nová indikácia
Keytruda bola registrovaná na európskej úrovni v máji 2005 a indikácia sa postupne rozširovala. Na Slovensku je liek kategorizovaný na liečbu pokročilého melanómu u dospelých, liečbu karcinómu pľúc u dospelých, karcinómu hlavy a krku, trojnásobne negatívneho karcinómu prsníka a kolorektálneho karcinómu.
Na liečbu rakoviny prsníka schvaľovali zdravotné poisťovne Keytrudu individuálne, takzvane na výnimku. Od 1. apríla 2024 ju však už diagnostikovaným pacientom môžu podávať automaticky v kombinácii s chemoterapiou. Liek dokáže zmenšiť nádor a umožniť tak chirurgickú liečbu. „Liečba má vynikajúce výsledky. Zmenšuje v predoperačnej liečbe výrazne nádor v prsníku a v postihnutí lymfatických uzlín, a tak sa vlastne operácia pre pacientky stáva jednoduchšou a pacientky majú väčšiu šancu na vyliečenie,“ uviedla klinická onkologička Bela Mriňáková pre RTVS.
Po novom by sa mohol používať aj na liečbu rakoviny krčka maternice v kombinácii s chemoterapiou a s bevacizumabom alebo bez neho u tých pacientok, ktoré ešte neboli liečené chemoterapiou.
Odporúčaná dávka liečiva je buď 200 miligramov každé tri týždne, alebo 400 miligramov každých šesť týždňov. Podáva sa infúzne počas 30 minút. Pacienti sa majú liečiť do regresie ochorenia alebo do štádia neakceptovateľnej toxicity. Maximálne však 24 mesiacov. Ak sa objavia nežiaduce účinky, odborníci neodporúčajú dávku znižovať, ale oddialiť jednotlivé podania, prípadne odporúčajú liečbu ukončiť – v závislosti od ich závažnosti.
Výsledky sú nádejné
Pacientske organizácie uvádzajú, že pridanie Keytrudy k štandardnej liečbe môže znížiť riziko úmrtia o 33 percent a znížiť pravdepodobnosť progresie ochorenia alebo úmrtia o 35 percent.
Ak si chcete prečítať tento článok, prihláste sa do členskej sekcie
Členskú sekciu majú predplatitelia tlačenej verzie magazínu Medicína zadarmo.
V prípade otázok nás prosím kontaktujte na email: predplatne@newsandmedia.sk.