Štát chce zverejňovať zmluvy zdravotných poisťovní. Bude to stáť milióny ročne a zaplatia to pacienti z odvodov
V parlamente sa pre situáciu s výpoveďami lekárov a rokovaniami s Lekárskym odborovým združením (LOZ) objavili pozmeňujúce a doplňujúce návrhy k zákonom v oblasti zdravotníctva. Minister zdravotníctva Kamil Šaško si od návrhov sľubuje upokojenie situácie.
Budú riadiť úhradový mechanizmus?
Do komisie, ktorá pripravuje úhradový mechanizmus DRG chce ministerstvo zdravotníctva nominovať zástupcu LOZ. „Je to krok, ktorý zďaleka nie som povinný urobiť, ale vychádzame im v ústrety,“ povedal minister zdravotníctva Kamil Šaško. „Teraz to chcú celé prekopať. Ale to, že chcú byť členmi výboru, je ich požiadavka ešte z prvého memoranda. A nielen to. Tí odborári idú ešte ďalej. Oni chcú hovoriť do toho, kto za ministerstvo zdravotníctva tam môže a nemôže sedieť. A takýchto prípadov by som vám dal tisíc,“ povedal minister K. Šaško v pléne parlamentu.
Riadiaci výbor pre úhradové mechanizmy a reguláciu by tak mal 13 členov, ktorých by vymenúval a odvolával minister zdravotníctva. Výbor by sa skladal z troch zástupcov ministerstva zdravotníctva, troch zástupcov zdravotných poisťovní, troch zástupcov združenia zastupujúce poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pri uzatváraní zmlúv, jedného člena na návrh úradu vlády, jedného člena na návrh Slovenskej lekárskej komory, jedného člena na návrh neziskovej pacientskej organizácie a jedného člena na návrh odborovej organizácie, ktorá zastupuje zdravotníckych pracovníkov, v tomto prípade LOZ.
Zverejňovanie zmlúv
Doplňujúce návrhy sa objavili pri zákone o zdravotnom poistení. Po novom by mali zdravotné poisťovne zverejňovať zmluvy, ktoré uzatvorili s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a zariadeniami sociálnej pomoci. Zverejňovať by sa mali aj prílohy a dodatky zmlúv, pričom zmeny v zmluvách majú byť vyznačené.
Keďže aktuálne nie sú k dispozícii konsolidované znenia zmlúv, a v centrálnom registri zmlúv sa nachádzajú iba zmluvy vo formáte pdf., je náročné sa v nich zorientovať. Podľa návrhu ministerstvo zdravotníctva potrebuje mať informáciu o tom, aké zmluvy uzatvárajú zdravotné poisťovne s poskytovateľmi, a či sú v súlade s rozpočtom verejného zdravotného poistenia na daný rok. Týmto chce ministerstvo zdravotníctva kontrolovať limit verejných výdavkov.
Potreby poistencov neodhadnú
Kontrola limitu verejných výdavkov však môže naraziť na prerozdeľovaciu vyhlášku, ktorou ministerstvo zdravotníctva každoročne nariaďuje zdravotným poisťovniam, nakoľko majú financovať konkrétny typ zdravotnej starostlivosti. Zdravotné poisťovne však tvrdia, že jej úplné dodržanie nie je možné, keďže ministerstvo nedokáže predvídať reálne potreby poistencov tej ktorej zdravotnej poisťovne. Navyše, potreby jednotlivých poistných kmeňov sa môžu v priebehu roka meniť, napríklad aj pre krízové situácie, ktoré nastali počas pandémie covidu.
Ako uviedol generálny riaditeľ zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Kultan, programová vyhláška dáva zdravotnej poisťovni povinnosti, koľko ktorému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti má zaplatiť bez ohľadu na kvalitu a aktuálne potreby v sektore. „Už len to, že ministerstvo zdravotníctva má tendenciu nariaďovať zdravotným poisťovniam, koľko peňazí musia minúť na konkrétny typ zdravotnej starostlivosti, nedáva zmysel. Regulátor by mal zadať zdravotným poisťovniam úlohy v podobe konkrétnych parametrov, ktoré by mali dosiahnuť pri zabezpečovaní liečby pre svojich poistencov. Zdá sa mi až zvrátené, že štát diktuje, koľko peňazí sa musí minúť,“ povedal M. Kultan.
Podľa riaditeľa zdravotnej poisťovne Union Jozefa Komu by bolo efektívnejšie nastavenie konkrétnych cieľov. Napríklad, aké dlhé majú byť čakacie doby alebo o koľko by sa v priemere mal predĺžiť život človeka. „A následne by nás, účastníkov trhu, mal štát nechať nájsť tie najefektívnejšie spôsoby, ktorými by sme dané ciele dosiahli. Štát sa však rozhodol ísť opačnou cestou. Takto nastavený systém poisťovne nemotivuje robiť revízne aktivity či hľadanie úspor pri zazmluvňovaní zdravotnej starostlivosti. Dá sa povedať, že úplne marí našu pridanú hodnotu v tomto systéme,“ vysvetlil.
Chcú mať prehľad
Podľa návrhu ministerstva zdravotníctva by konsolidované znenie zmlúv bolo prehľadné nielen pre odborníkov, ale aj širokú verejnosť. Prispelo by to k transparentnosti a zlepšeniu podmienok pre výkon verejnej kontroly nad zdrojmi, ktoré zdravotné poisťovne vynakladajú. Ministerstvo tvrdí, že by to zjednodušilo aj prácu štátnych orgánov či Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Ministerstvo zdravotníctva zároveň má byť povinné zverejniť na svojom webe spôsob a formu uvedenia výšky úhrady v zmluvách tak, aby ich bolo možné vzájomne porovnať medzi poskytovateľmi a zariadeniami. Zverejňovať by malo aj vzory jednotlivých zmlúv. Zaujímavosťou je, že každú zmenu, ktorá sa bude týkať spomínaných údajov, bude musieť ministerstvo zdravotníctva vopred prerokovať so zástupcami zdravotnej starostlivosti, zariadení sociálnej pomoci, zdravotnými poisťovňami a dokonca aj so zástupcami odborovej organizácie, ktorá zastupuje zdravotníckych pracovníkov. Čím Lekárske odborové združenie získa rozšírené kompetencie.
Pol milióna ročne
Poslanci strany Hlas-SD Peter Slyško a Zdenko Svoboda však v tomto bode podali pozmeňovací návrh. Uvádzajú, že zverejňovanie všetkých zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti konsolidovanej verzii je zbytočnou administratívnou a finančnou záťažou pre zdravotné poisťovne. Zmluvy sú totiž uzatvorené s viac ako 11-tisícmi zmluvnými poskytovateľmi a k ich úprave vo forme dodatkov dochádza niekoľko krát za rok. Ich duplicitné zverejňovanie v konsolidovanom znení a ich opakované prezverejňovanie úplného znenia s vyznačenými zmenami po každom dodatku si bude vyžadovať zmeny v informačných systémoch zdravotných poisťovní a aj nárast počtu zamestnancov, ktorí by túto povinnosť zabezpečovali.
Navrhované zmeny, ktoré sa dotýkajú zverejňovania konsolidovaných znení zmlúv by podľa poslancov strany Hlas-SD spôsobilo nárast nákladov zdravotných poisťovní v prvom roku o zhruba 517-tisíc eur. Každý ďalší rok prevádzkovania takéhoto zverejňovania by zdravotné poisťovne stálo 352 až 412-tisíc eur, čo môže byť považované za neefektívne vynakladanie zdrojov z verejného zdravotného poistenia. Poslanci preto navrhujú, aby sa zverejňovali iba tie zmluvy, ktorých výška úhrady za zdravotnú starostlivosť bude prevyšovať jeden milión eur za kalendárny rok.
