Namiesto šetrenia na inkontinenčných pomôckach ich ministerstvo bude financovať. Rozhodnutie je v rozpore s legislatívou a pôvodnými plánmi rezortu
Ministerstvo zdravotníctva prišlo s nečakaným rozhodnutím. Zdravotné poisťovne budú musieť vynaložiť milióny eur na inkontinenčné zdravotné pomôcky, ktoré by inak mohli smerovať do zdravotnej starostlivosti. Rozhodnutie vedenia rezortu by nevyvolávalo otázky, pokiaľ by bolo v súlade s plánmi rezortu ušetriť finančné zdroje práve v oblasti inkontinenčných pomôcok.
Úspora v oblasti inkontinenčných pomôcok na úrovni minimálne troch miliónov eur mala byť súčasťou úsporných opatrení, ktoré majú priniesť celkovo 99 miliónov v rezorte. Úspešná realizácia úspor má byť podľa plánov rezortu predpokladom pre implementáciu nového katalógu výkonov v ambulantnom sektore. Ten je starý viac než 20 rokov a nezabezpečuje adekvátne ohodnotenie lekárov v ambulanciách. Na otázku, čo viedlo rezort zdravotníctva k nečakanému rozhodnutiu, neodpovedalo. Rovnako v celom procese ani raz neuviedlo dopad na rozpočet, respektíve kalkuláciu nákladov. Zmena výšky úhrady sa zmenila od 26. apríla.
Dotujeme liečiteľných pacientov?
Finančný limit pre inkontinenčné pomôcky bol dlhodobo nastavený nasledovne: pre pacientov s inkontinenciou druhého stupňa vo výške 14,77 eura a pre pacientov s tretím stupňom inkontinencie na úrovni 51,94 eura. Začiatkom decembra 2023 však ministerstvo vydalo konanie na zmenu finančného limitu, v ktorom požadovalo navýšenie úhrad pre tretí stupeň inkontinencie a zároveň zníženie úhrad na pomôcky pre pacientov s druhým stupňom inkontinencie.
Ministerstvo svoje rozhodnutie argumentovalo tým, že chce riešiť pacientov s tretím stupňom inkontinencie, ktorá je nezvratná a neliečiteľná, pričom ide často o ležiacich pacientov. To, že zdravotný stav pacientov s druhým stupňom inkontinencie je dobre liečiteľný dostupnými a rutinne používanými klasickými aj invazívnymi postupmi potvrdili odborníci pracovnej skupiny ministerstva.
Vo svojom stanovisku skonštatovali, že pacienti s tretím stupňom inkontinencie nemajú v súčasnosti zabezpečený dostatočný počet pomôcok. Zníženie úhrad pre druhý stupeň inkontinencie mohla vyvážiť odborníkmi navrhovaná spoluúčasť pacientov po vzore Českej republiky.
„Máme za to, že pacienti v druhom stupni inkontinencie môžu byť nastavení na vyššiu mieru spoluúčasti a naopak je potrebné dofinancovať základné počty kusov pre pacientov s tretím stupňom inkontinencie,“ uviedla pracovná skupina ministerstva. Ministerstvo napokon rozhodlo o zmene limitov nasledovne: pre druhý stupeň inkontinencie vo výške piatich eur a pre tretí stupeň inkontinencie vo výške 59,73 eura. Limity začali mali začať platiť od 1. apríla.
Namiesto šetrenia budú míňať
Koncom marca, kedy ešte neboli v platnosti nové limity, začalo ministerstvo zdravotníctva nové konanie, ktoré sa malo dotknúť pacientov s inkontinenciou druhého stupňa. Finančné limity navrhol rezort zvýšiť zo schválených piatich na desať eur.
K rozhodnutiu ministerstvo nezverejnilo žiaden dopad na rozpočet, respektíve kalkuláciu nákladov. V rámci hlasovania k tomuto rozhodnutiu podala osobitné stanovisko zdravotná poisťovňa Dôvera a Všeobecná zdravotná poisťovňa, v ktorom poukázali na potrebu dodržiavať rozpočet a programovú vyhlášku, ktorou ministerstvo určuje presné objemy financií pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti.
Väčšina členov kategorizačnej komisie odporučila ministerstvu schváliť zvýšenie limitu. Piati členovia, ktorí s návrhom nesúhlasili poukázali na to, že navýšenie finančného limitu pre druhý stupeň inkontinencie z piatich na desať eur nebol zohľadnený pri zostavovaní rozpočtu pre zdravotnícke pomôcky na rok 2024 a rozhodnutie navýši náklady zdravotných poisťovní o niekoľko miliónov eur. Eva Ďuríková z komisie dodala, že v podkladoch nebol doložený dopad rozhodnutia na rozpočet. Bol prezentovaný iba na stretnutí komisie 13. marca a bol vyčíslený na zhruba 3,5 milióna eur.
Ministerstvo rozhodlo o navýšení limitu pre druhý stupeň inkontinencie na úroveň desať eur 15. apríla. Svoje stanovisko však 25. apríla zmenilo a navýšilo finančný limit na pôvodnú sumu 14,77 eur. V rozhodnutí sa rezort odvolával na dôchodcov a poberateľov sociálnych služieb a zlepšenie spoločenského života pacienta. „Ministerstvo vyhodnotilo aktuálnu situáciu aj dôsledky svojho pôvodného rozhodnutia a jeho dopad na pacientov a vo verejnom záujme rozhodlo o úprave úhradového limitu pre pacientov s druhým stupňom inkontinencie,“ uvádza rezort v rozhodnutí, proti ktorému už nie je možné sa odvolať.
Finančný limit na inkontinenčné pomôcky pre druhý stupeň inkontinencie zostal na úrovni pôvodných 14,77 eura a pre tretí stupeň inkontinencie sa v konečnom dôsledku zvýšil z 51,94 na 59,73 eura.
Vylobovali si viac peňazí od štátu?
Celému procesu predchádzalo zvýšenie cien zdravotníckych pomôcok skupiny B, do ktorej sú zaradené vložky pre druhý stupeň inkontinencie, vložky pre tretí stupeň inkontinencie, vkladacie plienky, plienkové nohavičky detské, plienkové nohavičky, fixačné nohavičky a podložky pre chorých z februára 2023. V oznámení o začatí konania je uvedené, že 21. decembra 2022 bol ministerstvu doručený návrh na zvýšenie úradne určených cien od Slovenskej asociácie dodávateľov zdravotníckych pomôcok SK+MED, ktorá združuje 26 výrobcov a dodávateľov a jej členovia predstavujú približne 85 percent trhového podielu v oblasti zdravotníckych pomôcok skupiny B.
Argumenty pre zvýšenie cien predložila spoločnosť SK+MED v prezentácii, v ktorej predložila nákladové trendy na suroviny, náklady na prepravu a logistiku a návrhy na zvýšenie úradne určenej ceny a finančných limitov.
Štyria z 13 členov kategorizačnej komisie hlasovali proti zvýšeniu cien Jednou z nich bola aj členka komisie Anna Lukáčová, ktorá uviedla, že v podkladových materiáloch boli chybne uvedené platné úradne určené ceny pri niektorých pomôckach, aj o 20 centov za jeden kus. Na chybné ceny upozornila aj ďalšia členka komisie Eva Ďuríková. Keďže väčšina členiek kategorizačnej komisie bola za zvýšenie cien, ministerstvo tak rozhodlo.
Po zvýšení cien pomôcok však začal tlak na zvýšenie finančných limitov zo strany SK+MEDu. Už v prezentácii, ktorú priložila spoločnosť SK+MED ešte 27. marca 2023 ku konaniu na zvýšenie cien pomôcok navrhovala aj navýšenie finančných limitov.
Upozorňovali na nedostatok pomôcok
V rámci konania podala zdravotná poisťovňa Dôvera pripomienky, v ktorých poukázala okrem iného aj na fakt, že zvýšením cien sa zníži dostupnosť zdravotníckych pomôcok pre pacientov. Ministerstvo zdravotníctva sa k pripomienke vyjadrilo až v druhostupňovom rozhodnutí, kedy uviedlo, že ide iba o nevýrazné zníženie počtu kusov a dopad na dostupnosť bude nulový. Ministerstvo námietky zdravotnej poisťovne Dôvera zamietlo.
Obmedzenie dostupnosti však po čase potvrdila aj spoločnosť Hartmann. V liste, ktorý adresovala ministerstvu 15. decembra 2023 informovala, že z pozície výrobcu zdravotníckych pomôcok vníma neblahý vplyv zníženia počtu kusov zdravotníckych pomôcok pre pacientov najmä s tretím stupňom inkontinencie. Pracovná skupina odborníkov na rezorte v už spomínanom konaní zo začiatku decembra 2023 nedostatok pomôcok potvrdila. Odborníci sa obrátili na ministerstvo s tým, že v lekárskej praxi sa stretávajú s nedostatočným počtom pomôcok pre pacientov tretieho stupňa inkontinencie, ktorí sú odkázaní na zberné pomôcky.
„Vyjadrujeme obavu z nastávajúceho nedostatočného počtu kusov, ktorí môže ohroziť základné hygienické potreby,“ uviedli odborníci v dôvodoch začatia konania o zvýšení finančných limitov. Zároveň navrhli riešenie pre financovanie pomôcok pre pacientov v druhým stupňom inkontinencie, ktorým mohla byť spoluúčasť.
Spoločnosť Essity Hygiene and Health, ktorá je členom SK+MED v liste adresovanom ministerstvu uviedla, že predmetom diskusií o úprave finančných limitoch bolo viac možných scenárov. Jedným z nich bolo aj dofinancovanie systému navýšením úhradových finančných limitov, konkrétne o päť percent pre druhý stupeň a o 15 percent pre tretí stupeň inkontinencie. „Čo by bolo adekvátne k reálnym zvýšeným cenám inkontinenčných pomôcok,“ podotkla spoločnosť Essity Hygiene and Health.
Rozhodnutie je v rozpore s legislatívou
Generálny riaditeľ zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Kultan predpokladá, že ministerstvo zdravotníctva nevie, čo chce. „Najprv navrhne presun peňazí medzi skupinami bez dopadu na rozpočet. Schváli programovú vyhlášku, kde nepočíta so žiadnym nárastom. Potom začne konanie z vlastného podnetu, kde zvyšuje ceny s dopadom na rozpočet zhuba 3,5 milióna ročne. To ani len nevstúpi do platnosti, a navrhne ďalšie zvýšenie. Ale nie štandardne, ale už len cez takzvaný „verejný záujem“, s dopadom ďalších vyše troch miliónov eur ročne. Je to právny a procesný chaos,“ povedal.
Inštitút verejného záujmu sa podľa jeho slov využíva zriedka, keď sa objaví silný lobbing. „Ministerstvo v materiáloch nijak nevyčíslilo dopad rozhodnutia. Ani sa nevyjadrilo, či upraví programovú vyhlášku. Chaos je aj v samotnom zavedení – rozhodnutie má byť platné, čo však nie je možné, keďže je potrebné ho zapracovať aj do informačných systémov,“ podotkol.
Všeobecná zdravotná poisťovňa pre Medicínu uviedla, že pri takto nastavených limitoch bude potrebné vynaložiť viac finančných prostriedkov na zdravotnícke pomôcky určené pre inkontinentných pacientov. „Navýšenie nákladov do konca roka aktuálne predpokladáme o viac ako tri milióny eur,“ informovala manažérka oddelenia komunikácie Všeobecnej zdravotnej poisťovne Marianna Bublavá s tým, že tento odhad nepočíta s prirodzeným nárastom počtu poistencov s touto diagnózou.
Programová vyhláška, ktorou ministerstvo určilo objem zdrojov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti navyše toto rozhodnutie nereflektuje. O zmene na vrátenie finančného limitu na 14,77 eura rozhodlo ministerstvo zdravotníctva, ktoré k tomu oprávňuje legislatíva.
Zdravotnú poisťovňu Union bude zmena výšky úhrady stáť tento rok o 280-tisíc eur viac, ako predpokladané náklady oproti rozhodnutiu, ktoré malo znížiť finančný limit pre druhý stupeň inkontinencie na úroveň desiatich eur. „Oproti očakávanej skutočnosti roka 2023 by mali výdavky zdravotnej poisťovne Union určené takzvanou programovou vyhláškou na zdravotnícke pomôcky klesnúť o jedno percento. Preto akékoľvek regulačné rozhodnutie, ktoré zvyšuje výdavky na zdravotnícke pomôcky, je v rozpore s programovou vyhláškou,“ uzavrela hovorkyňa poisťovne Kristína Baluchová.
Ako bude poisťovne hodnotiť ÚDZS?
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) každoročne vyhodnocuje plnenie takzvanej prerozdeľovacej vyhlášky a plnenie zdravotných poisťovní. V prípade pochybení ukladá poisťovniam sankciu. Redakcia Medicíny sa informovala, ako bude postupovať v prípade, ak ministerstvo zdravotníctva prijíma protichodné rozhodnutia, ktoré musia poisťovne plniť.
„Vo všeobecnosti možno konštatovať, že úrad môže uložiť sankciu len v prípade zistenia porušenia zákona, respektíve osobitných predpisov, pričom pri ukladaní sankcie je potrebné zohľadniť mieru závažnosti, zavinenia a povahu zistených nedostatkov v činnosti zdravotnej poisťovni. Napríklad následky, trvanie porušenia, opakovanie, odstránenie následkov, prijatie nápravných opatrení a podobne,“ uzavrel ÚDZS.
