Ministerstvo zdravotníctva chce prinavrátiť dôležitú kompetenciu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ministerstvo zdravotníctva si stanovilo celkovo 30 projektov, ktoré vychádzajú z programového vyhlásenia vlády. Medzi operatívne projekty zaradilo napríklad národnú univerzitnú nemocnicu v Bratislave, dohľad nad implementáciou Plánu obnovy a odolnosti, DRG systém, optimalizáciu siete nemocníc, stabilitu a predvídateľnosť financovania zdravotníctva, transparentný manažment ministerstva, stabilné a participatívne riadenie ministerstva. Jednou z ambícii rezortu je tiež podpora dozornej funkcie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
„Úrad má mať silné postavenie v oblasti dohľadu a kontroly v rámci zdravotníctva. Kompetencie na to mnohé má, no niektoré mu boli odobraté. Najzávažnejšou bola kompetencia úradu nariadiť zdravotnej poisťovni ozdravný plán, respektíve nútenú správu v prípade náležitostí vlastného imania zdravotnej poisťovne. Veľmi radi by sme úradu túto funkciu prinavrátili. Hovoríme o veľmi jednoduchej a rýchlej legislatívnej zmene,“ povedal štátny tajomník ministerstva zdravotníctva Michal Štofko.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou poisťovňou (ÚDZS) v minulosti mal kompetenciu nariadiť zdravotnej poisťovni, aby predložila ozdravný plán, ak poisťovňa vykazovala straty, v dôsledku ktorých výška jej vlastného imania klesla pod minimálnu hodnotu základného imania. O túto kompetenciu však úrad pre dohľad prišiel k 30. aprílu 2023.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) pod vedením generálneho riaditeľa Richarda Strapka sa dostala v roku 2023 do výrazne zlej hospodárskej kondície. Úrad pre dohľad v tom čase svoju nečinnosť argumentoval tým, že nemá kompetenciu zasiahnuť do vývoja hospodárskej situácie VšZP.
Bude úrad povinný nariadiť ozdravný plán?
O tom, či bude mať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou možnosť alebo povinnosť nariadiť zdravotnej poisťovne ozdravný plán, prípadne jej nariadiť nútenú správu v prípade nesplnenia legislatívnych podmienok, bude vedenie rezortu ešte rokovať.
Pokiaľ by však štát chcel posilniť mandát úradu pre dohľad, malo by ísť o povinnosť. „Úrad pre dohľad má mandát na vykonávanie kontroly. Pokiaľ sa naplnia legislatívne podmienky, mal by mať kompetenciu zasiahnuť. Ak by sa mu nariadila povinnosť, budeme musieť zaviesť aj ďalšie ochranné parametre,“ dodal M. Štofko, pričom poznamenal, že ochranným parametrom nebude navýšenie kapitálového imania Všeobecnej zdravotnej poisťovne.
Novela zákona o poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou by sa do parlamentu mala dostať zhruba v lete. V prípade schválenia by mal byť zákon následne účinný pravdepodobne od 1. januára 2025.
„Nepredpokladám, že v druhej polovici roka 2024 budú zdravotné poisťovne v takej hospodárskej situácii, že by sme boli nútení túto funkciu ÚDZS využívať. Napriek tomu by som bol rád, ak by sa úradu táto kompetencia prinavrátila,“ skonštatoval M. Štofko.
Jasná metodika neexistuje
Podľa súčasnej legislatívy úrad pre dohľad nariadi zdravotnej poisťovni, aby predložila ozdravný plán, ak poisťovňa závažným spôsobom neplní schválený obchodno-finančný plán. Aká veľká však musí byť odchýlka poisťovne od obchodno-finančného plánu, podľa zdravotníckeho analytika Martina Smatanu nie je jasné, pretože metodické usmernenie, ktoré by to definovalo, neexistuje.
Ozdravný plán môže úrad pre dohľad nariadiť zdravotnej poisťovni aj vtedy, ak neplní povinnosti ustanovené zákonom, a keď vzniknutá situácia môže ohroziť schopnosť zdravotnej poisťovni plniť záväzky vyplývajúce z vykonávania verejného zdravotného poistenia. Prípadne, ak nezabezpečuje platobnú schopnosť počas troch kalendárnych mesiacov v priebehu uplynulých 12 mesiacov. Takto vie poisťovňa prežiť prakticky v akejkoľvek strate, pokiaľ tri mesiace nemá problém s likviditou.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v čase, kedy Všeobecná zdravotná poisťovňa nespĺňala legislatívou dané podmienky a nemala zákonom stanovenú minimálnu výšku vlastného imania na úrovni 16,6 milióna eur, obhajoval svoju nečinnosť tým, že nemá kompetencie zasiahnuť a že jeho jedinou možnosťou je iba sledovať platobnú schopnosť poisťovne a napomínať ju.
Nútená správa zdravotnej poisťovne
Úrad pre dohľad môže nariadiť zdravotnej poisťovni aj nútenú správu, ak poisťovňa nesplní opatrenia ozdravného plánu, alebo ak úrad ozdravný plán, ktorý zdravotná poisťovňa predložila, zamietol. Dôvodom na zavedenie nútenej správy sú aj nedostatky v činnosti, ktoré ohrozujú fungovanie verejného zdravotného poistenia a ak akcionári poisťovne neprijali potrebné kroky na ich odstránenie. Prípadne, ak bolo voči zdravotnej poisťovni začaté trestné stíhanie za trestný čin, za ktorý možno uložiť trest zrušenia právnickej osoby alebo trest prepadnutia majetku.
