Iba pri liekoch minuli zdravotné poisťovne o takmer 120 miliónov eur viac, než mali
Rezort zdravotníctva hospodári v súčasnom roku s viac než deviatimi miliardami eur. Ministerstvo začiatkom každého roka vydáva takzvanú programovú vyhlášku, ktorou tieto financie prerozdelí medzi jednotivé typy zdravotnej starostlivosti. Úradníci na ministerstve každoročne rozhodujú o tom, koľko financií dostanú nemocnice, ambulantní lekári, koľko peňazí môžu vynaložiť zdravotné poisťovne na lieky či laboratórne vyšetrenia.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) najnovšie informoval o tom, ako sa zdravotným poisťovniam podarilo túto programovú vyhlášku naplniť v minulom roku. Tú pripravovala ešte bývalá ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková. Vyhláška je pre zdravotné poisťovne právne záväzná.
Na to, čo konkrétne hrozí zdravotným poisťovniam v prípade, ak vyhlášku nedodržia odpovedal pre Medicínu predseda úradu pre dohľad Michal Palkovič. „Bavíme sa o sankciách. A to aj v prípade, ak zdravotné poisťovne vynakladali väčšie finančné prostriedky napríklad na ich prevádzkové náklady, ako im bolo umožnené,“ uviedol.
Nemocniciam dala VšZP menej
Štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovni sa minulý rok podla dát nepodarilo splniť plán ministerstva v oblasti ústavnej zdravotnej starostlivosti. Na nemocnice tretej, štvrtej a piatej úrovne a detským nemocniciam mala štátna poisťovňa vyčleniť v minulom roku viac ako 120 miliónov eur. Túto sumu nedosiahla v jednotkách eurách. „Nesplnenie minima je spôsobené zaokrúhľovaním,“ vysvetlila VšZP.
Všeobecná zdravotná poisťovňa pripomenula, že k dátumu, kedy oznámenie úradu pre dohľad zasielala, nemuseli byť známe všetky výdavky zdravotnej starostlivosti poisťovne za rok 2024. Poisťovni tiež hrozilo, že programovú vyhlášku nesplní ani pri záchrannej zdravotnej službe, kde začiatkom roka očakávala prijatie faktúr za december 2024. Minimálnu sumu určenú ministerstvom sa jej napokon podarilo splniť.
Štátna zdravotná poisťovňa mala na zdravotnú starostlivosť svojich poistencov minúť viac než 4,6 miliardy eur. Pre svojich klientov napokon nakúpila zdravotnú starostlivosť za takmer 4,9 miliardy eur.
Dôvere hrozila nehospodárnosť
Zdravotná poisťovňa Dôvera nesplnila programovú vyhlášku v dvoch typoch zdravotnej starostlivosti. Menej peňazí poslala všeobecným ambulantným lekárom a špecialistom. Poisťovňa úradu pre dohľad vysvetlila, že lekárom špecialistom nenaplnila minimálne sumy pre zrušenie dentálneho benefitu, ktorý štát zrušil v priebehu minulého roka.
V prípade všeobecných lekárov zasa rezort zdravotníctva vo vyhláške nezohľadnil niektoré objektívne skutočnosti a vyhláška preto nebola podľa Dôvery presná. „Dôvera dosiahla 34 percentný podiel na nákladoch v tomto segmente, čo vysoko prevyšuje podiel Dôvery na celkových nákladoch 28,4 percenta. Naplnenie sumy v tomto segmente by mohlo byť považované za neefektívne, neúčelné a nehospodárne nakladanie s prostriedkami verejného zdravotného poistenia,“ uviedla Dôvera.
Union nesplnil výdavky nemocniciam
Zdravotnej poisťovni Union sa zasa nepodarilo dodržať minimálne sumy určené ministerstvom v ústavnej zdravotnej starostlivosti. Union mal poslať nemocniciam necelých 261 miliónov eur. Ústavnú zdravotnú starostlivosť pre svojich klientov nakúpila napokon v objeme necelých 245 miliónov eur. Poisťovňa Union úradu pre dohľad nesplnenie programovej vyhlášky neodôvodnila. Redakcia Medicíny zdravotnú poisťovňu Union oslovila s otázkami, do vydania článku však neodpovedala.
Výdavky na lieky neodhadli
To, že sumy v samotnej ministerskej vyhláške nezohľadňovali objektívne skutočnosti potvrdzujú podľa Dôvery aj vysoké prekročenia v segmentoch s regulovanou cenotvorbou, akými sú napríklad záchranky, lieky a dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Dáta zo zdravotných poisťovní ukazujú, že ministerstvu sa nepodarilo odhadnúť potrebné finančné objemy pre lieky či zdravotnícke pomôcky. Iba pri liekoch minuli zdravotné poisťovne o takmer 120 miliónov eur viac, než mali. Štátna VšZP minula o takmer 62 miliónov eur viac na lieky pre svojich klientov, Dôvera o 44 miliónov eur viac a Union o 13,3 milióna eur viac.
V minulom roku boli drahšie aj zdravotnícke pomôcky. Stáli celkovo o 43,4 milióna eur viac, než rezort zdravotníctva predpokladal. Všeobecná zdravotná poisťovňa za ne zaplatila až o 24,5 milióna eur viac než mala. Dôvera o 12 miliónov a Union o sedem miliónov eur viac, než mali. Rezort zdravotníctva tvrdí, že ministerstvo financií informovalo o potrebných dodatočných zdrojoch pre oblasť liekov. Ministerstvo financií rezortu zdravotníctva však nevyhovelo.
Práve v oblasti liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok chce ministerstvo zdravotníctva usporiť v súčasnom roku celkovo 224,3 milióna eur. Zníženie DPH na lieky a zdravotnícke pomôcky má priniesť 96,6 milióna eur a samotné úspory na liekoch a pomôckach až 97,7 milióna. Vopred stanovené úspory sa pritom rezortu doposiaľ nepodarilo dosiahnuť.
Nedokážu predvídať výdavky
Kritici programovej vyhlášky z radov odborníkov pôsobiacich v sektore zdravotníctva či analytici dlhodobo upozorňujú na to, že absolútne naplnenie programovej vyhlášky nie je možné. Navyše ministerstvo zdravotníctva je zo zákona povinné ju vydať začiatkom januára, čo sa mu doposiaľ ani raz nepodarilo. Minulý rok ju ministerstvo vydalo až koncom marca.
Napríklad zdravotná poisťovňa Dôvera už začiatkom roka upozornila na to, že vyhlášku nebude možné dodržať. „Sú tu však aj ďalšie problémy. Plánovaný nárast výdavkov na lieky je nedostatočný a v rozpore so zámerom uhrádzať nové inovatívne lieky z verejného zdravotného poistenia. Aj predbežné rokovania so zástupcami ambulantného sektora nám ukazujú, že navrhované zvýšenie úhrad pre tento sektor stačiť nebude,“ informovala v tom čase Dôvera.
Lepšie podmienky pre VšZP?
Pri prerozdeľovaní objemov medzi jednotlivé zdravotné poisťovne vychádzal rezort zdravotníctva z podielu medzi zdravotnými poisťovňami podľa reálnej produkcie poistných kmeňov vyjadrenom cez takzvaný DRG casemix, ktorý vyprodukovali poistenci tej ktorej poisťovne.
Podľa zdravotníckeho analytika Martina Smatanu takéto prerozdelenie výdavkov podľa casemixu je výhodnejšie pre štátnu VšZP. Stále však podľa jeho názoru nie je optimálne, kým sa nesledujú čakacie doby.
Zdravotná poisťovňa Union označila spôsob prerozdelenia objemu medzi zdravotné poisťovne za problematický. A navýšenie výdavkov na ústavnú zdravotnú starostlivosť voči Unionu ako neprimerané. „Zásadne nesúhlasíme s rozdelením výdavkov na ústavnú zdravotnú starostlivosť podľa podielu na casemixe. Po prvé je to v rozpore so zákonnou podmienkou vyplývajúcou zo zákona o zdravotných poisťovniach. Za ďalšie, podiel na casemixe nepovažujeme za parameter, ktorý by sa mal uplatňovať plnou mierou,“ reagoval v tom čase Union s tým, že návrh vyhlášky ho núti hradiť výdavky za ústavnú zdravotnú starostlivosť, ktorú jej poistenci v takej miere nečerpajú, a naopak, neumožňuje jej platiť za ambulantnú starostlivosť, ktorú jej poistenci potrebujú a čerpajú vo vyššej miere.
Zo zreteľa sa vytratil pacient
Opozícia dlhodobo tvrdí, že samotná vyhláška nie je efektívna. Kritici tvrdia, že rezort zdravotníctva berie zdravotným poisťovniam vyjednávaciu pozíciu a možnosť nákupu zdravotnej starostlivosti, ktorý by reflektoval potreby klientov – poistencov tej ktorej zdravotnej poisťovne.
Opozičný poslanec Tomáš Szalay dodal, že ministerstvo počas vlády Eduarda Hegera (v tom čase hnutie OĽaNO) dostalo kompetenciu rozdeľovať financie medzi jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti. A celý zdravotnícky sektor tak začiatkom každého roka čaká na to, s akým rozhodnutím príde vedenie rezortu. „Pretože podľa toho, ako bude vyzerať vyhláška, bude vyzerať výška príjmov ambulancií. Ministerstvo zdravotníctva zo seba urobilo hromozvod všetkých frustrácií a problémov zdravotníctva. Pretože akokoľvek bude obmedzené množstvo financií rozdeľovať, vždy bude niekto nespokojný. Toto ministerstvo zdravotníctva nemá robiť,“ povedal poslanec pre TA3 s tým, že nákup zdravotnej starostlivosti majú podľa poslanca zabezpečovať zdravotné poisťovne.
Mikromanažment zdravotníctva nefunguje
Prerozdelené financie podľa vyhlášky sa navyše môžu počas roka rôzne zmeniť, keďže „do hry“ môžu kedykoľvek vstúpiť neočakávané udalosti. Príkladom je situácia z roka 2023, kedy zdravotné poisťovne už v prvej polovici avizovali, že vyčlenené peniaze na lieky im vystačia do leta a podľa vyhlášky by už ďalšie nemali pacientom preplácať.
„Je to mikromanažment trhu, ktorý nemôže fungovať. Socializmus zlyhal na tom, že sa snažil imitovať trh. Toto je presne to isté,“ dodal poslanec T. Szalay.
