Úrad pre dohľad si splnil povinnosť, ktorú má zo zákona. Sám však tvrdí, že dáta nie sú použiteľné pre analýzy
Od podpisu memoranda medzi Lekárskym odborovým združením a ministerstvom zdravotníctva, ktoré zabránilo odchodu viac než 3 000 lekárov, je Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) povinný pravidelne zverejňovať dáta o tom, ako sú financované nemocnice zo strany zdravotných poisťovní. Úrad pre dohľad síce svoju zákonnú povinnosť plní, zmysel zverejňovania týchto dát štyrikrát ročne je otázny. Takýto postoj majú zdravotné poisťovne, samotný úrad či ministerstvo zdravotníctva, ktoré sa spolieha dokonca iba na celoročné dáta.
Problém totiž je, že údaje o financovaní za prvý kvartál roku 2025 nemajú výpovednú hodnotu. „Nové zmluvy medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sa podpisovali od apríla do konca júna tohto roku. Preto zverejnené údaje ešte nemôžu slúžiť na účely analýz financovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia v prvom štvrťroku 2025,“ píše ÚDZS.
Síce ide o prvý krok k systematickému a transparentnému zverejňovaniu dát o úhradách zdravotnej starostlivosti, ktorý má za cieľ zvýšiť transparentnosť vo financovaní zdravotníctva. Aby mali zverejnené dáta reálnu výpovednú hodnotu, úrad pre dohľad odporúča analyzovať ich minimálne za dve až tri po sebe nasledujúce štvrťročné obdobia. Takýto rozsah by zabezpečil vyššiu porovnateľnosť, zmiernil by vplyv prechodných období počas podpisovania zmlúv na nasledujúce obdobie a umožnil by lepšie sledovanie vývoja finančných tokov.
„Zverejňovanie údajov na ročnej báze má podľa úradu význam pre vytvorenie uceleného obrazu o financovaní zdravotnej starostlivosti, keďže umožňuje analyzovať dlhodobé trendy, efektívnosť zmluvných mechanizmov a celkový vývoj v sektore verejného zdravotného poistenia,“ uviedla hovorkyňa úradu Monika Beťková pre Medicínu s tým, že úrad sa prikláňa aj k štvrťročnému zverejňovaniu dát, ktoré umožňuje priebežné sledovanie čerpania financií, identifikáciu rizík a zvyšuje transparentnosť systému. „Tieto výstupy môžu zároveň slúžiť ako základ pre analytické hodnotenia a kontrolné mechanizmy počas roka,“ dodala M. Beťková. Keďže zdravotné poisťovne predložili dáta v odlišnej štruktúre, podľa úradu pre dohľad bude musieť rezort zdravotníctva prijať zjednocujúci predpis.
Ministerstvo zdravotníctva podotklo, že priebežné zverejňovanie môže ukázať určitú dynamiku vo vývoji, no viaceré údaje sa následne revidujú a uzatvárajú až po skončení kalendárneho roka. A z tohto dôvodu aj ministerstvo zdravotníctva pracuje pri svojich analýzach a nastavovaní DRG systému s vyčistenými údajmi na ročnej báze.
Štátna poisťovňa navrhuje aspoň polročný interval
Všeobecná zdravotná poisťovňa pre Medicínu uviedla, že súhlasí s úradom pre dohľad, že zverejnené dáta za prvý štvrťrok 2025 nie sú postačujúce. A to práve pre nové zmluvy medzi VšZP a poskytovateľmi, ktoré začali platiť najskôr od apríla 2025.
Údaje za prvé tri mesiace roka 2025 môžu mať podľa štátnej zdravotnej poisťovne výpovednú hodnotu pri sledovaní medziročnej zmeny. Konkrétne v porovnaní prvých troch mesiacov roku 2024 a roku 2025.
„Chceme ale upozorniť aj na skutočnosť, že množina nemocníc, s ktorými majú poisťovne uzavretú zmluvu postavenú výlučne na DRG, je v každej z nich rozdielna. Predpokladáme, že postupom času takýto počet nemocníc bude pribúdať. Z nášho pohľadu by pre účely porovnania DRG úhrad bol dostačujúci polročný alebo ročný interval ich zverejňovania,“ informovalo oddelenie komunikácie VšZP.
Dáta nie sú dostatočne výpovedné
Prvý kvartál roka nie je dostatočne výpovedný ani podľa zdravotnej poisťovne Dôvera, keďže rokovania s poskytovateľmi nie sú v tom čase ukončené. Zároveň, ministerstvo zdravotníctva meškalo aj s vydaním programovej vyhlášky, ktorá zdravotným poisťovniam určuje, akým spôsobom majú prerozdeliť financie medzi jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti.
„Reálnu výpovednú hodnotu majú len dáta za celý rok. Napríklad preto, lebo po skončení roka ešte prebehne takzvane koncoročné zúčtovanie, ktoré môže vzhľadom na výkonnosť nemocnice ovplyvniť finálne úhrady. Prvý štvrťrok má minimálny význam. Ostatné kvartály dávajú orientačný pohľad, no stále pomerne široký. Za problém považujeme chýbajúcu jednotnú metodiku vykazovania týchto údajov. Zverejňovanie bolo šité horúcou ihlou, ako reakcia na požiadavky Lekárskeho odborového združenia,“ informoval PR špecialista Dôvery Matej Štepiansky.
Zdravotná poisťovňa Dôvera dodala, že podporuje zverejňovanie údajov, pretože to vnáša transparentnosť do systému. „Nesmieme zabúdať na to, že zverejnené dáta musia byť relevantné a správne interpretované,“ uzavrel M. Štepiansky.
Zdravotná poisťovňa Union do publikácie článku na otázky neodpovedala.
