Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prijal podnet pacienta, ktorý uviedol, že žiada o prešetrenie poskytnutej zdravotnej starostlivosti – operačného zákroku v zariadení jednodňovej zdravotnej starostlivosti, pri ktorom mu mali odstrániť nosové polypy.
Pacientovi, vtedy 52-ročnému, dňa 30. augusta 2022 dohliadaný subjekt jednodňovej zdravotnej starostlivosti poskytol zdravotnú starostlivosť formou operačného zákroku FESS – funkčný endoskopický zákrok v nose a prínosových dutinách v celkovej anestézii.
Zistené skutočnosti
Z ambulantných záznamov dohliadaného subjektu zo dňa 9. júna 2022 bol záznam o náleze nosových polypov, pacientovi odporučil lokálnu celkovú liečbu a doplnenie CT vyšetrenia prínosových dutín. CT vyšetrenie prínosových dutín zo dňa 2. augusta 2022 ukázalo obraz pansinusitídy s masívnym postihnutím všetkých prínosových dutín so záverom sinonasálna polypóza. Vzhľadom na nezlepšený stav po konzervatívnej liečbe a nález na CT vyšetrení prínosových dutín dohliadaný subjekt indikoval FESS operáciu.
Dňa 30. augusta 2022 po predoperačnej príprave, poučení pacienta a podpísaní informovaného súhlasu podľa § 6 zákona č. 576/2004 Z. z. sa začal plánovaný operačný výkon v celkovej anestézii o 13.55. Priebeh operácie bol nekomplikovaný, mierne zvýšená krvácavosť sliznice, ukončený o 15.10. Po ukončení výkonu a extubácii anestéziológ zaznamenal u pacienta zriedkavú, ale závažnú komplikáciu prejavujúcu sa anizokóriou, mydriázou vpravo, zvýšením vnútroočného tlaku palpačne, chemózou spojiviek, progredujúci exoftalmus vpravo.
Pacienta bezodkladne opätovne zaintubovali a uviedli do celkovej anestézie o 15.15. Podali mu medikamentóznu liečbu komplikácie Dicynone 500 mg i. v., Dexamed 48 mg i. v. a realizovali laterálnu kantotómiu. Bola otvorená lamina papyracea vpravo na 2 x 2 cm, po realizácii uvedených výkonov exoftalmus a opuch v očnici viditeľne poklesol. Operačný zákrok komplikácie ukončili o 15.55. Postoperačne po telefonickom dohovore s oftalmológom a primárom ORL kliniky bol pacient urgentne, cestou RZP, preložený na vyššie pracovisko. Pred príchodom posádky RZP pacientovi realizovali urgentné CT vyšetrenie mozgu – orbity –, prinosových dutín s kontrastom a výsledky odoslali e-mailom k dispozícii ORL a oftalmologickému oddeleniu vyššieho pracoviska.
Pacienta hospitalizovali na ORL klinike vyššieho pracoviska od 30. augusta 2022 do 7. septembra 2022, kde v deň prijatia revidovali FESS operáciu, urobili orbitotómiu, rozšírili laterálnu kantotómiu vpravo. Oftalmológ realizoval konziliárne vyšetrenia, podával antibiotiká a kortikosteroidy. Očné vyšetrenie však potvrdilo oklúziu arterie centralis retinae, ktorá bola bezprostrednou príčinou straty zraku v pravom oku. Dňa 7. septembra 2022 pacienta prepustili do ambulantnej starostlivosti.
Zhodnotenie postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Skupina vykonávajúca dohľad nezistila u dohliadaného subjektu v rámci predmetu dohľadu nedostatky pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v dohliadanom období.
V ambulantnej starostlivosti pacientovi správne určili diagnózu aj pomocou CT vyšetrenia prínosových dutín a správne indikovali FESS operáciu po predchádzajúcej konzervatívnej liečbe kortikosteroidmi. Operáciu vykonával atestovaný otorinolaryngológ, ktorý má povolenie na výkon. Ide o pomerne častú ORL operáciu, ktorá sa robí aj viackrát za mesiac. Pacient podpísal informovaný súhlas, v ktorom sú poskytnuté všeobecné informácie o možných komplikáciách. Poškodenie zraku je zriedkavou komplikáciou, vyskytuje sa však pravidelne – vo svetovej literatúre ako jedna z najzávažnejších komplikácií tohto chirurgického výkonu.
Dohliadaný subjekt zriedkavú komplikáciu ihneď rozpoznal a prijal opatrenia proti progresii vzniknutej komplikácie. Dohliadaný subjekt pacientovi zrealizoval laterálnu kantotómiu, čo sa v literatúre popisuje ako prvá pomoc pri vzniknutej spomínanej komplikácii. Pacienta bezprostredne odoslali na vyššie pracovisko, kde revidovali operačný výkon a rozšírili drenáž orbity. Oklúzia arterie centralis retinae, ktorá je bezprostrednou príčinou straty zraku, sa neupravila. Strata zraku na pravom oku je, žiaľ, priamy následok komplikácie chirurgického výkonu, ktorý realizoval dohliadaný subjekt. Literatúra pozná takéto komplikácie, nie sú časté, ale vyskytujú sa pri anatomických variáciách alebo aj bez odhalenia príčiny.
Vychádzajúc z uvedených skutočností a po komplexnej analýze doloženej zdravotnej dokumentácie úrad konštatoval, že pri zhodnotení poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi dohliadaným subjektom nezistil žiadne nedostatky v poskytovaní zdravotnej starostlivosti a postup dohliadaného subjektu bol správny.
Záver
Výkonom dohľadu neboli porušené pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti v dohliadanom období ustanovenia § 4 ods. 3 zákona 576/2004 Z. z.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
