Podnetom na výkon dohľadu bolo podanie otca nebohej pacientky, ktorý sa sťažoval na nedostatočné vyšetrenie svojej dcéry na centrálnom príjme dohliadaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti s následkom úmrtia.
Pacientka (37 rokov) bola dlhodobo liečená antihypertenzívnou liečbou Betalocom z dôvodu vysokého krvného tlaku. Dňa 14. 8. 2023 o 18.57 pacientku vyšetrili v ambulancii ambulantnej pohotovostnej služby (APS). Subjektívne udávala, že od rána cítila preležanie v krku. Po rozhýbaní hlavy jej ťažkosti ustúpili, bez potreby užitia liekov. Počas vyšetrenia mala pacientka krvný tlak 130/79 mmHg, pulz 65/min., bez zvýšenej teploty, vitálne funkcie boli v norme.
Pri objektívnom vyšetrení bola pacientka orientovaná, jej koža bola anikterická (bez žltého zafarbenia kože), bez cyanózy (bez modrastého sfarbenia kože), nespotená, očné štrbiny boli súmerné, skléry anikterické, izokorické, očné bulby v strednom postavení, bez nystagmu, pery bez cyanózy, oropharynx (ústna časť hltana) bez hyperémie (začervenania), tonzily nezväčšené, bez zväčšenia lymfatických uzlín, jazyk plazil stredom, nepovlečený, inervácia tvárového nervu bola symetrická. Dýchala pokojne, auskultačne bolo dýchanie vezikulárne, bez vedľajších fenoménov, akcia srdca bola pravidelná, ozvy ohraničené, brucho bolo v niveau, priehmatné, palpačne nebolestivé, bez rezistencie, tapotement bilaterálne negatívny, dolné končatiny boli bez edému a zápalu.
Stanovený bol diagnostický záver – stav po cervikokraniálnom syndróme. Podaná bola infúzia s Novalginom. Pacientke odporučili pokojový režim, dostatok tekutín. Odporučili jej aj kontrolu u svojho všeobecného lekára do troch dní, v prípade zhoršenia stavu kontrolu ihneď.
S odstupom asi šiestich hodín od predchádzajúceho vyšetrenia, dňa 15. 8. 2023 o 01.14 pacientku vyšetrili v ambulancii centrálneho príjmu, dohliadaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Subjektívne pacientka udávala bolesti krčnej chrbtice hlavne pri rotačných pohyboch hlavy od dnešného večera. Udávala, že dnes ju ošetrili na APS, kde jej podali Novalgin. Stenokardie (bolesti na hrudníku) negovala. Neodpadla, náhle sa nespotila. V minulosti podobné ťažkosti nemala. Dlhodobo užívala Betaloc na liečbu vysokého krvného tlaku.
Pacientke podali Almiral. Diagnosticky bol stanovený záver: panikulitída (zápal podkožného tukového tkaniva) krku a chrbta v krčnej oblasti. Pacientke odporučili liek Mydocalm (liečba patologicky zvýšeného tonusu kostrového svalstva) a Flector (nesteroidový protizápalový liek) počas minimálne 5 až 7 dní, maximálne 14 dní, pokojový režim, telesné šetrenie, dostatok tekutín, suché teplo. Doplniť neurologické vyšetrenie v rajóne. Odporučila sa kontrola zajtra u všeobecného lekára. V prípade náhleho zhoršenia zdravotného stavu kontrola cestou urgentného príjmu ihneď.
V ten istý deň, 15. 8. 2023, cca o 09.00 pacientka kontaktovala svojho všeobecného lekára s cieľom elektronického predpísania lieku Betaloc.
Dňa 16. 8. 2023 bola k pacientke privolaná rýchla lekárska pomoc (RLP) pre lapavé až chrčivé dýchanie, následne pacientka prestala dýchať. Začala sa najskôr laická kardiopulmonálna resuscitácia (KPR), v ktorej privolaná posádka RLP pokračovala, avšak bez úspechu.
Lekár RLP konštatoval úmrtie pacientky. Podľa pitevnej správy bola príčinou smrti tamponáda srdca v dôsledku zakrvácania do osrdcovníkového vaku z trhliny steny aneuryzmy hrudníkovej srdcovnice.
Zhodnotenie úradom
Úrad konštatoval, že zdravotná starostlivosť nebola pacientke v ambulancii centrálneho príjmu dohliadaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnutá správne. Pacientka navštívila dohliadaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti cca po šiestich hodinách od prvého ošetrenia na APS.
Napriek popisovaným ťažkostiam pacientka nebola dňa 15. 8. 2023 lekárom objektívne vyšetrená. Nezmerali sa ani základné vitálne funkcie (krvný tlak, pulz…) u pacientky liečenej na vysoký krvný tlak. Vykonanie vyšetrenia vitálnych funkcií je minimálne časovo a technicky náročné a objektivizuje nález u pacienta.
Vyšetrenie vitálnych funkcií a objektívne vyšetrenie pacienta je elementárnou a neopomenuteľnou súčasťou komplexného vyšetrenia pacienta. Precíznosť a komplexnosť vyšetrenia je bezpodmienečnou podmienkou na naplnenie podstaty činnosti centrálneho príjmu – vylúčiť alebo potvrdiť akútne stavy a zabezpečiť adekvátnu liečbu.
U pacientky sa nezačal správny diagnostický proces s cieľom potvrdenia alebo vylúčenia životunebezpečného stavu, prípadne stabilizovania alebo zvrátenia takéhoto stavu.
Záver
Úrad výkonom dohľadu zistil, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke v dohliadanom období dohliadaný subjekt porušil ustanovenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
