Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prešetroval prípad na základe podnetu pacientovej dcéry vo veci podozrenia na pochybenie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti jej otcovi zo strany všeobecného lekára pre dospelých.
V podnete podávateľka vyjadrila pochybnosť o správnosti zdravotnej starostlivosti poskytovanej u viacerých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Zistené skutočnosti
Prešetrením pri dohľade z údajov zaznamenaných v dostupnej zdravotnej dokumentácii pacienta sa zistilo, že pacienta pred dohliadaným obdobím dňa 27. 11. 2019 vyšetrili v internej ambulancii s diagnózou benígna primárna artériová hypertenzia, bez hypertenznej krízy. Pacient bol v uvedenej ambulancii dlhodobo dispenzarizovaný od roku 2011.
Subjektívne mal pacient opakovane pri rýchlej chôdzi pocit zovretia na hrudníku s iradiáciou smerom do ľavého ramena. Neskôr pri fyzickej práci už ťažkosti nepociťoval. Aktuálne bolesti sa neuvádzali. Bez synkop. Nadmernú fyzickú aktivitu neudával. Edémy na DK nemal. Z liekov užíval Vigantol. Selfmonitoring TK sa realizoval, hodnoty boli primerané.
Objektívny nález bol bez záchytu patológie. EKG: aktuálne pokojové EKG bez ischémie, bez dysrytmie. Výsledky laboratórnych parametrov: zvýšená glykémia (9,46), ostatné bez nutnosti intervencie. S odstupom ôsmich dní: dňa 5. 12. 2019 o 11.14 pacienta vyšetrili v ambulancii VLPD.
Pacient subjektívne udával, že sa cíti veľmi zle, bol u kardiológa s negatívnym nálezom, mal pocit pálenia priedušiek, teplotu si nemeral. Bolesti hrdla ani nádchu nemá, nekašle. Udáva bolesti ostrého charakteru prichádzajúce v periodických intervaloch každých cca desať minút, zhoršenie pri dýchaní studeného vzduchu, bolesť mu vystreľuje do ramena. V zdravotnej dokumentácii všeobecného lekára je zaznamenané: „Kardiológom dnes vylúčená akútna koronárna príhoda.“
Objektívny nález bol zaznamenaný v rozsahu: TK 120/80 mmHg, PF 72, ORF pokojný, tonzily bpn., dýchanie čisté, bez VDF, TT 36,4 °C. Odporúčané rtg. hrudníka, kontrola u kardiológa podľa dohovoru. Stav sa uzavrel ako akútna bronchitída, bližšie neurčená. Rtg. hrudníka pacient absolvoval bezprostredne po vyšetrení o 12.05 s normálnym nálezom.
S odstupom asi 3,5 hodiny po odchode z ambulancie VLPD pacienta o 14.47 priviezla posádka ZZS do internej ambulancie CPO. Posádku privolali po tom, čo pacient skolaboval na ulici. Podľa svedkov bolo spočiatku zachované dýchanie, následne poskytnutá laická KPR. Posádka RZP pokračovala v KPR, defibrilácia pri komorovej fibrilácii, intubácia, podaný bolus Cordarone 150 mg, opakovane Adrenalin celkovo 4 mg, Noradrenalin 1 mg.
Na CPO na EKG boli popísané elevácie ST segmentu. Objektívne: TK: 96/67 mmHg, P: 77/min., sat O2: 97 %, intubovaný, okolo úst zvyšky zeleného šalátu, dýchanie zostrené bilat. prenesené fenomény z HDC, AS regg. 72 – 74/min., ostatný nález bez pozoruhodností. Zaistená i. v. linka, podaný 500 ml FR i. v. Dg. záver: STEMI spodnej steny. Stav po KPR.
Konzultované s NÚSCH – ordinované podať 6000 j. Heparin i. v., prevoz na KAIM NÚSCH. Výsledky odberov: Glu (18,5), AST (1,78), ALT (1,16), CK (4,7), CKMB (1,19), Na (132,2), K (3,71), NTproBNP (365), Leu (15,14), INR (1,11), APTT (29,1), troponín T hs (44,1), D-dimér (34,68). Pacienta dňa 5. 12. 2019 o 15.57 preložili na KAIM NÚSCH. Pacienta v sedácii na UPV prijali priamo na katetrizačnú sálu NÚSCH, TK 100/50, AS 60/min., akcia nepravidelná, ozvy ohraničené, dýchanie zdrsnené v celom rozsahu.
SKG pri STEMI: prvý invazívne meraný tlak po punkcii a. femoralis – 50/30 mmHg. Začatá KPR. Počas plnej resuscitácie sa realizovala aspoň diagnostická SKG s kritickým nálezom uzáveru ako RIA, tak aj RCx, pravdepodobne embolizačnej etiológie. V rýchlosti nasledoval pokus aspoň o odsatie trombotickej nálože z RIA, respektíve RCx, no pacient bol v týchto momentoch už bez perfúzneho tlaku napriek opakovaným dávkam i. v. Adrenalinu. Konzultovaný kardiochirurg neindikoval chirurgickú intervenciu. Pokračovalo sa v resuscitácii, ale napriek snahe sa nedarilo obnoviť systémový tlak. Po 20 minútach ukončili KPR a o 16.30 bol konštatovaný exitus letalis.
Diagnostický súhrn: Akútny transmurálny infarkt myokardu prednej steny. Stav po SKG s nálezom embolizačného uzáveru RIA a RCx. Akútna ischemická choroba srdca, bližšie neurčená. Zastavenie srdca s neúspešnou resuscitáciou. Pacient nebol pitvaný.
Zhodnotenie postupu
Úrad konštatoval, že postup realizovaný dohliadaným subjektom dňa 5. 12. 2019 nebol správny. VLPD dohliadaného subjektu stav pacienta nesprávne zhodnotil ako akútnu bronchitídu. Subjektívne údaje pacienta (cítil sa veľmi zle, pocit pálenia priedušiek, bez príznakov respiračného ochorenia, bolesti ostrého charakteru prichádzajúce v periodických intervaloch každých desať minút a s vystreľovaním do ramena) a klinicky prakticky negatívny objektívny nález na dýchacích cestách (HDC a dýchanie čisté, bez VDF, afebrilný) poukazovali na možnú a začínajúcu akútnu koronárnu príhodu.
Pacienta mali vzhľadom na jeho klinické symptómy urgentne odoslať do ústavnej nemocničnej starostlivosti cestou ZZS. Skutočnosť, ktorú uvádzal dohliadaný subjekt, že pacient bol v daný deň na vyšetrení u kardiológa, je v rozpore s predloženou dokumentáciou. Pacienta aj podľa výpisu zo zdravotnej poisťovne v daný deň nevyšetril kardiológ. Ak by aj bol na vyšetrení u kardiológa a bol by popísaný negatívny nález, neznamená to, že sa jeho klinický stav nemohol zmeniť. Úrad konštatoval, že zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá správne.
Záver
V kontexte vyššie uvedených skutočností je zrejmé, že došlo k pochybeniu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi. Zdravotná starostlivosť bola na základe vyššie uvedenej analýzy vyhodnotená ako poskytnutá nesprávne. Výkonom dohľadu úrad zistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. v ambulantnom zdravotníckom zariadení.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
