Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) prijal podnet pacientkinej matky, ktorá žiadala o prešetrenie správnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti jej 16-ročnej dcéry.
Pacientkina matka žiadala o prešetrenie správnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti vo všeobecnej ambulancii pre deti a dorast v súvislosti s dyspeptickými ťažkosťami dcéry.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
Pacientka mala ťažkosti od decembra 2021: úzkosť, strach, nervozita, zmena konzistencie stolice. Matka dcéru objednala na psychologické vyšetrenie na január 2022. Od 3. 1. 2022 mala pacientka zvýšenú telesnú teplotu, matka ju objednala na vyšetrenie k detskej lekárke dohliadaného subjektu na 7. 1. 2022, keď bola vyšetrená, odobrala sa jej krv a vzorka stolice.
Dňa 10. 1. 2022 matku telefonicky oboznámili s výsledkami vyšetrení, udávala, že lekárka zhodnotila výsledky ako dobré. Lekárka vo svojom vyjadrení tvrdila, že odporučila matke hospitalizáciu na detskom oddelení, čo matka odmietla.
Pre zhoršenie hnačiek, bolestí brucha, únavy a chudnutia dňa 1. 2. 2022 pacientku vyšetril pedopsychiater, podľa matky lekárka odporučila homeopatiu. V lekárskej správe z tohto vyšetrenia bolo uvedené, že matka odporučenú psychiatrickú liečbu odmietla. Podľa vyjadrenia lekára dohliadaného subjektu prebehla telefonická komunikácia medzi ním a pedopsychiatričkou. Pedopsychiatrička matke odporučila hospitalizáciu na detskom oddelení, ktorú matka odmietla. Na kontrolné psychiatrické vyšetrenie o mesiac sa matka s dcérou nedostavili. Matka objednala dcéru na gastroenterologické vyšetrenie na marec 2022.
Dňa 8. 2. 2022 pacientku vyšetrili v ambulancii pohotovostnej služby, bola bez známok akútnej infekcie, dobre hydratovaná, nemala príznaky náhlej brušnej príhody.
Dňa 9. 2. 2022 rodičia telefonicky kontaktovali lekárku dohliadaného subjektu, ktorá telefonicky dohodla konzultáciu na vyššom pracovisku. Dňa 15. 2. 2022 pacientka vracala, preto matka navštívila urgentný príjem. Pacientku prijali, podľa zdravotnej dokumentácie z hospitalizácie bola u nej diagnostikovaná Crohnova choroba.
V písomnom vyjadrení dohliadaného subjektu sa uvádza, že v roku 2021 pacientke diagnostikovali závažnú anémiu s nízkou hladinou železa a odoslali na vyšetrenie na detské oddelenie, kde ju hospitalizovali, následne vyšetrili aj v gastroenterologickej ambulancii vyššieho pracoviska. Už v tomto roku na základe zistených laboratórnych výsledkov všeobecný lekár pre deti a dorast pacientku odoslal na ďalšie vyšetrenia.
Zistené skutočnosti
Skupina vykonávajúca dohľad nezistila pri dohliadanom subjekte v rámci predmetu dohľadu nedostatky pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v dohliadanom období.
Pacientku prvýkrát s podozrením na ochorenie zažívacieho traktu odoslali na hospitalizáciu, ktorá sa aj uskutočnila v roku 2021. Opakovane jej odporučili hospitalizáciu na detskom oddelení pre pretrvávanie hnačiek a pokles hmotnosti, rovnako ošetrujúci psychiater odporučil hospitalizáciu dňa 1. 2. 2022. Matka toto odporučenie odmietla, chcela, aby bola hospitalizovaná na vyššom pracovisku. Tu pacientku hospitalizovali až 15. 2. 2022, keď išli na vyšetrenie pre pretrvávanie ťažkostí.
Keď matka odmietla hospitalizáciu, mohla ísť s dcérou na vyššie pracovisko sama, ako to urobila aj mesiac po prvom odporučení všeobecnej lekárky pre deti a dorast (dohliadaného subjektu), hneď v januári. Všeobecná lekárka na diagnózu zápalového ochorenia čreva myslela už pri diagnostikovaní anémie v roku 2021. Následne, po zistení laboratórnych parametrov, dňa 10. 1. 2022 odporučila vyšetrenie u gastroenterológa, hospitalizáciu na detskom oddelení. Nie je v možnostiach všeobecného lekára „vybaviť“ hospitalizáciu na vyššom pracovisku. Toto môže zariadiť lekár príslušnej nemocnice alebo rodič pacienta.
Crohnova choroba je zápalové ochorenie čreva, ktoré má svoj vývoj, obdobia zlepšenia, zhoršenia. Pri psychických problémoch človeka veľakrát ťažko rozpoznať, či hnačka, nechutenstvo a chudnutie je príznakom alebo následkom psychiatrického ochorenia. V niektorých prípadoch je dokonca podľa literatúry príčinou vzniku Crohnovej choroby psychická nepohoda. Stres môže zohrávať úlohu pri exacerbácii symptómov u pacientov so zápalovým ochorením čreva, pravdepodobne prostredníctvom aktivácie enterického nervového systému a produkcie prozápalových cytokínov.
Ako rizikové faktory pre vznik je nízka fyzická aktivita, malý príjem vlákniny, poruchy spánku, lieky (nesteroidné antireumatiká, časté užívanie antibiotík). Typické symptómy pacientov so zápalovými ochoreniami čreva (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) sa zvyčajne vyskytujú v neskorom detstve alebo dospievaní s jedným alebo viacerými z nasledujúcich znakov:
- Porucha rastu: nedostatočné prírastky výšky alebo hmotnosti alebo strata hmotnosti a/alebo oneskorená puberta, zlyhanie rastu je bežným znakom, najmä u pacientov s Crohnovou chorobou
- Gastrointestinálne príznaky: hnačka, krv v stolici, bolesť brucha
- Fyzikálny nález: bolestivost’ brucha, perianálne fistuly, análne kožné štítky alebo fisúry
- Systémové symptómy: horúčka a únava
- Extraintestinálne prejavy: ulcerácie v ústach, vyrážka (erythema nodosum alebo pyoderma gangrenosum), zápal oka (uveitída), žltačka alebo hepatomegália, prípadne artritída
Po dôkladnom preštudovaní dostupnej zdravotnej dokumentácie možno konštatovať, že zdravotná starostlivosť zo strany dohliadaného subjektu bola pacientke poskytovaná správne a bola plne v súlade s odporučenými postupmi v odbore pediatria a všeobecná starostlivosť o deti a dorast.
Záver
Úrad výkonom dohľadu zistil, že pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti v dohliadanom období dohliadaný subjekt neporušil ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
