Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou doručili podnet pacientkinho manžela, v ktorom vyjadril obavy z nesprávne poskytnutej zdravotnej starostlivosti pri vyšetrení na urgentnom príjme a počas hospitalizácie.
Išlo o 50-ročnú pacientku, ktorá trpela dlhoročnými vertebrogénnymi a artrotickými ťažkosťami, bola po laparoskopickej operácii pravého ramena (2000), pred plánovanou ortopedickou operáciou (v novembri 2023). V minulosti absolvovala gynekologickú operáciu s odstránením maternice a vaječníkov (1999) a bola na hormonálnej substitučnej liečbe. Takisto bola sledovaná gastroenterológom pre GERD. Absolvovala pravidelné preventívne prehliadky u VLPD, poslednú v januári 2023 s nálezom miernej hyperglykémie nalačno, hypercholesterolémie, mierne zvýšenej hladiny ALT v. s. pri steatóze heparu. Trpela obezitou stredného až ťažkého stupňa. Dňa 8. 9. 2023 (piatok) sa začala sťažovať na bolesti v oblasti krčnej chrbtice s vyžarovaním do pravého ramena. Dňa 9. 9. 2023 (sobota) navštívila APS pre dospelých, kde konštatovali „seknutie v krčnej chrbtici s nemožnosťou otočiť krkom“. Stav bol hodnotený ako „VAS C chrbtice“ a pacientke odporučili Flector a Mydocalm.
Dňa 11. 9. 2023 (pondelok) pacientka telefonicky kontaktovala VLPD s tým, že žiadala výmenný lístok na interné predoperačné vyšetrenie k plánovanej ortopedickej operácii a žiadala aj predpis Almiralu inj. pre dobrý efekt liečby v minulosti.
Dňa 12. 9. 2023 (utorok) pacientka telefonicky žiadala od VLPD vystavenie ePN pre bolesti ramena, C a Th chrbtice. Vo večerných hodinách pre nelepšenie stavu manžel kontaktoval operačné stredisko ZZS a na adresu bola vyslaná posádka RZP. Podľa dokumentácie posádky bola pacientka pri plnom vedomí, bez teploty, eupnoická, sat. O2 99 percent, hodnoty vitálnych parametrov boli v norme. S dg. dorzalgia ju transportovali do neurologickej časti urgentného príjmu. Tu pacientka udávala bolesti krčnej chrbtice s vyžarovaním do pravej HK najmä v posledných piatich dňoch, pobyt v prievane na začiatku ťažkostí, hnačky – asi po Flectore.
Objektívny neurologický nález bol v norme, bola prítomná bolestivá rotácia v pravom ramennom kĺbe, porucha statiky a dynamiky celej chrbtice, paravertebrálne spazmy v krčnej chrbtici s obmedzenými rotáciami, spazmy trapézov. Realizovalo sa rtg. vyšetrenie pravého ramena s nálezom artrózy ľahkého stupňa. Stav bol hodnotený ako cervikobrachiálny syndróm, podali jej infúziu s Analginom, Ketonalom, Guajacuranom i. v. a Apaurin i. m., následne sa konštatovalo mierne zlepšenie stavu s možnosťou prepustenia do ambulantnej starostlivosti. Pacientke odporučili aceklofenak, tizanidín a kombináciu Tramadolu a Paracetamolu s kontrolou u VLPD, ortopéda a neurológa, vertebrogénnym režimom a rehabilitáciou.
Rapídne zhoršenie zdravotného stavu
Dňa 13. 9. 2023 (streda) bola pacientka v domácom liečení. Podľa údajov v podnete sa jej zdravotný stav rapídne zhoršoval a pridružilo sa aj vracanie. VLPD nekontaktovala. Dňa 14. 9. 2023 (štvrtok) bola podľa údajov v podnete vysilená, počas chôdze používala podporné palice, neustále mala nutkanie na močenie, no nedokázala sa vymočiť. Dňa 15. 9. 2023 (piatok) o 1.40 manžel kontaktoval operačné stredisko ZZS s tým, že pacientka cestou na toaletu spadla, nedokáže sa postaviť, je slabá, pretrvávajú bolesti krčnej chrbtice a medzi lopatkami, zrýchlene dýcha, domácim oxymetrom namerali sat. O2 90 percent a srdcovú frekvenciu 110/min. Na adresu vyslali posádku ambulancie RZP, ktorá pacientku opäť transportovala do neurologickej časti urgentného príjmu. Po neurologickom vyšetrení a odberoch krvi pacientke podali analgetickú infúziu a zaviedli permanentný katéter, ktorý odviedol 700 ml moču. V laboratórnych parametroch boli vysoko pozitívne zápalové parametre CRP 378,3 mg/l, prokalcitonín 14,89 ug/l, leukocytóza 20,01 x 109/l, fibrinogén nad 10 g/l, D-dimér 9,31 mg/l, trombocytopénia 78 x 109/l, známky renálneho zlyhávania – urea 23,58 mmol/l, kreatinín 248,5 umol/l, hypokaliémia 3,35 mmol/l, hypoosmolarita séra, poškodenie pečene s hyperbilirubinémiou.
Neuroinfekcia bola vzhľadom na priebeh, neprítomnosť meningeálneho syndrómu, neurologického deficitu a alterácie vedomia klinicky vylúčená. Doplnilo sa interné vyšetrenie a akútne CT abdómenu (natívne) s nálezom hepatosplenomegálie, steatózy pečene, malého perikardiálneho a pleurálneho výpotku, obojstranne mierne zväčšených obličiek, susp. pyelonefritídy, bez známok obštrukcie močových a žlčových ciest. Pacientku následne prijali na hospitalizáciu na interné oddelenie s dg. akútnej pyelonefritídy vľavo, kardiálneho zlyhávania, akútnej renálnej insuficiencie, sepsy, hepatosplenomegálie. Začala sa empirická parenterálna antibiotická liečba, probiotické krytie, rehydratácia, substitúcia kália, podávané hepatoprotektíva, LMWH, kortikosteroidy, diuretiká, antiulkusová prevencia. Na rtg. hrudníka bol prítomný zväčšený srdcový tieň, známky kardiálnej dekompenzácie, čomu zodpovedala aj výrazne zvýšená hodnota NTproBNP 14667 ng/ml. Napriek podávanej liečbe pretrvávala mierna hypokaliémia, zhoršovali sa renálne parametre, stúpalo CRP 395,4 mg/l, prokalcitonín 20,85 ug/l, prehlbovala sa hypoalbuminémia, trombocytopénia.
Do liečby sa pridali Metronidazol, Remestyp, albumín. Realizoval sa pravidelný monitoring glykémií, vitálnych parametrov, sledovala sa bilancia tekutín. Dňa 18. 9. 2023 (pondelok) o 4.10 pacientku našli bez známok života. Pitva potvrdila ako príčinu smrti pyelonefritídu a septický stav. Neskôr doručené výsledky kultivácie moču aj hemokultúry preukázali prítomnosť zlatého stafylokoka, citlivého na podávané antibiotiká.
Zhodnotenie úradom
Úrad konštatoval, že zdravotná starostlivosť bola pacientke zo strany dohliadaného subjektu poskytnutá správne. Pri oboch neurologických vyšetreniach na urgentnom príjme sa nezistilo pochybenie a pacientka bola zo strany neurológov manažovaná lege artis. Zdravotná starostlivosť zo strany internistov dohliadaného subjektu bola poskytnutá v súlade s klinickou praxou, výkonom dohľadu sa nepreukázalo nesprávne poskytnutie zdravotnej starostlivosti.
Záver
Výkonom dohľadu úrad nezistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
