Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prijal podnet 29-ročnej matky malého pacienta, ktorá žiadala prešetrenie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti v súvislosti s pôrodom jej syna.
Prvorodička absolvovala prenatálnu starostlivosť u svojho zmluvného gynekológa. Priebeh gravidity bol komplikovaný infekciou covid-19. V 35. týždni gravidity sa zistila nepriaznivá poloha plodu koncom panvovým, preto bol plánovaný pôrod cisárskym rezom na deň 10. 2. 2023.
Dňa 27. 1. 2023 pre odtok plodovej vody a rozbehnutú pôrodnú činnosť s pravidelnými kontrakciami a polohou plodu koncom panvovým sa vykonal pôrod cisárskym rezom na pôrodníckom oddelení dohliadaného subjektu. Dieťa sa narodilo v 37. týždni gravidity dňa 27. 1. 2023 o 22.30 s pôrodnou hmotnosťou 2 450 gramov, s dĺžkou 45 centimetrov, Apgarovej skóre 9/10. Dieťa bolo čulé a bezprostredne po pôrode ho vyšetril detský lekár. Prvé ošetrenie novorodenca vykonala novorodenecká sestra, podľa štandardu za prítomnosti detského lekára a otca novorodenca. Prvý záznam z dokumentácie o 22.30 bol o „bondingu“ na operačnej sále. Novorodenca následne umiestnili na observačnú izbu novorodeneckého oddelenia dohliadaného subjektu pre sledovanie adaptácie, priebežne ho matke nosili na dojčenie s poskytnutou pomocou a poučením matky pri priložení dieťaťa na prsník.
Dňa 28. 1. 2023 o 00.05 sa dieťa priložilo k prsníku matky, podal sa mu Kanavit i. m. a o 11.00 lekár vykonal u novorodenca vo veku 12 hodín a 30 minút prvú vizitu, bez pozoruhodností. Bežné ošetrovacie výkony, ktoré robila sestra, boli bez záznamu patologických nálezov.
Dňa 29. 1. 2023 o 10.20 sa zrealizovala druhá lekárska vizita, znova bez patologického nálezu. Dňa 30. 1. 2023 o 07.15 pri rannej vizite sestra u novorodenca pozorovala opuch ľavého stehna a kolena. Zmena stavu novorodenca sa oznámila lekárovi, ktorý indikoval rtg. vyšetrenie ľavej dolnej končatiny, na ktorom bola verifikovaná fraktúra diafýzy ľavého femuru. Po získaní rtg. výsledkov lekári dohliadaného subjektu konzultovali stav novorodenca s pediatrickou chirurgickou klinikou, zároveň sa dohovorilo jeho preloženie na novorodenecké oddelenie vyššieho pracoviska, kde ho 30. 1. 2023 o 13.39 v klinicky stabilizovanom stave preložili.
Zhodnotenie postupu
Skupina vykonávajúca dohľad nezistila pri dohliadanom subjekte v dohliadanom období v rámci predmetu dohľadu nedostatky pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi.
Zo zdravotnej dokumentácie matky a jej dieťaťa vyplýva, že matka bola prvorodička, u ktorej sa v 35. týždni gravidity zistila nepriaznivá poloha plodu koncom panvovým. Pri polohe plodu koncom panvovým je plod otočený zadočkom do panvového vchodu, preto dňa
27. 1. 2023 pre odtok plodovej vody a rozbehnutú pôrodnú činnosť s pravidelnými kontrakciami sa vykonal pôrod cisárskym rezom na pôrodníckom oddelení dohliadaného subjektu. Indikácia k cisárskemu rezu bola správna.
Dieťa sa narodilo cisárskym rezom v 37. týždni gravidity dňa 27. 1. 2023 o 22.30 pre polohu koncom panvovým, nožičkami, malo pôrodnú hmotnosť 2 450 gramov, dĺžku 45 centimetrov, Apgarovej skóre 9/10, bolo čulé. Dieťa bezprostredne po pôrode vyšetril detský lekár. Prvé ošetrenie novorodenca vykonala novorodenecká sestra, podľa štandardu za prítomnosti detského lekára a otca novorodenca. Prvý záznam z dokumentácie o 22.30 bol o „bondingu“ na operačnej sále.
Bonding je kontakt bábätka s matkou koža na kožu, ide o proces, keď sa medzi matkou a bábätkom buduje láskyplný vzťah a zakladajú sa emočné väzby, má prínos pre fyziologickú, psychologickú, emocionálnu aj imunologickú zložku vývoja dieťaťa.
Novorodenca následne umiestnili na observačnú izbu novorodeneckého oddelenia dohliadaného subjektu pre sledovanie adaptácie, priebežne ho matke priniesli na dojčenie s poskytnutou pomocou a poučením matky pri priložení dieťaťa na prsník.
Dňa 28. 1. 2023 o 11.00 lekár vykonal u novorodenca vo veku 12 hodín a 30 minút prvú vizitu, bez pozoruhodností. Bežné ošetrovacie výkony, ktoré robila sestra, boli bez záznamu patologických nálezov. Dňa 29. 1. 2023 o 10.20 sa zrealizovala druhá lekárska vizita, znova bez patologického nálezu.
Dňa 30. 1. 2023 o 07.15 pri rannej vizite sestra pozorovala u novorodenca opuch ľavého stehna a kolena. Zmena stavu novorodenca sa oznámila lekárovi, ktorý indikoval rtg. vyšetrenie, na ktorom bola verifikovaná fraktúra diafýzy ľavého femuru.
V priloženej zdravotnej dokumentácii bol záznam o stanovení diagnózy zamestnancami novorodeneckého oddelenia dohliadaného subjektu dňa 30. 1. 2023 o 09.00 u novorodenca vo veku 55 hodín a 45 minút, čo zodpovedá reakcii organizmu novorodenca na fraktúru končatiny, ktorá mohla vzniknúť najpravdepodobnejšie pri extrakcii plodu pri pôrode cisárskym rezom. Nie je predpoklad vzniku fraktúry neopatrnou manipuláciou pri pôrode. Po získaní rtg. výsledkov stav novorodenca lekári dohliadaného subjektu konzultovali s pediatrickou chirurgickou klinikou a zároveň sa dohovorilo jeho preloženie na novorodenecké oddelenie vyššieho pracoviska.
Zdravotná starostlivosť u novorodenca s traumatickým vybavovaním pri pôrode cisárskym rezom, kvalita a následná starostlivosť v dohliadanom subjekte bola realizovaná správne podľa odporúčaných postupov.
Všeobecný výskyt zlomenín súvisiacich s pôrodom, bez ohľadu na spôsob vedenia, bol v nedávnej populačnej štúdii 2,9/1 000 živonarodených detí. Najčastejšie zlomeniny spojené s pôrodom sú zlomeniny kľúčnej kosti, zlomeniny lebky a dlhých kostí sú menej časté. Zlomeniny po cisárskom reze sú skôr zriedkavé, zväčša spojené so zlomeninami dlhých kostí. Zlomeniny súvisiace s pôrodom sa zistia zväčša skoro a rozlíšenie medzi vznikom pri pôrode, eventuálne po ňom, je zložité. U novorodenca išlo o možnú komplikáciu, ktorú dokumentuje aj odborná literatúra, ktorá sa zistila včas a riešila správne.
Záver
Úrad výkonom dohľadu nezistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z., zdravotná starostlivosť bola pacientovi zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnutá správne.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
