Cukrovka je zákerné ochorenie najmä preto, že ľudia zvýšenú hladinu cukru v krvi nepociťujú a môžu žiť roky bez toho, že by o chorobe vedeli. To už ale môžu mať rozvinuté závažné komplikácie, ktoré dlho nevysielajú varovné signály.
Diabetes je jednou z hlavných príčin slepoty u dospelých ľudí. Svoje o tom vie aj tridsaťtriročný Matej Sklenář, ktorého od kroku do úplnej tmy zachránila operácia v Oftalmologickom centre Nemocnice Bory.
Jeho príbeh nie je len o tom, že mu lekári zrak dokázali zachrániť, ale aj o tom, aké je dôležité starať sa o svoje zdravie. A nie iba v prípade, ak má človek nejakú diagnózu. Matej mal 12 rokov keď mu diagnostikovali diabetes I. typu. Lieči sa teda viac ako dvadsať rokov. Problémy sa u neho pred takmer dvomi rokmi objavili takmer zo dňa na deň a stupňovali sa. Otec troch malý detí postupne prichádzal o zrak.
„Začal som vidieť škvrny a fľaky, bodky, čiarky, a celé sa to postupne zhoršovalo, všetko som videl úplne rozmazane,“ rozpráva o začiatkoch svojich problémov Matej. Aj keď vedel, že ako diabetik sa musí o svoje zdravie starať, stresy v práci a tri malé deti odsúvali zdravie jeho samého na vedľajšiu koľaj.
„Zanedbával som sa, čo sa potom obrátilo proti mne,“ vraví. Keď na jedno oko prestal vidieť takmer úplne a zhoršoval sa mu zrak aj na druhom oku, začal rýchlo konať. Keď prišiel do nemocnice, po vyšetreniach si vypočul krutú pravdu, diagnóza znela diabetická retinopatia. Pokročilá cukrovka mu poškodila obe oči. Hrozilo, že úplne oslepne.
Horšie oko ako prvé
„Pacient k nám prišiel s praktickou slepotou na jednom oku a veľmi komplikovaným nálezom na oboch očiach. Horšie oko si vyžadovalo okamžitý operačný zákrok,“ priblížil Matejov zdravotný stav primár Oftalmologického centra v Nemocnici Bory Martin Černák.
„Absolvoval u nás náročnú operáciu a po viacerých zákrokoch a ošetrovaní laserom sa mu podarilo vrátiť zrak. Bol to ale dlhodobý proces, prvýkrát sme sa stretli v roku 2024. Dnes je Matej stabilizovaný, na jedno oko vidí na sto percent, na druhé na osemdesiat. Aj týmto jeho príbehom chceme iným pacientom ukázať, že sa im dá pomôcť a máme aj takéto pozitívne prípady,“ rozpráva doktor Černák.
„Dnes tu sedím a vidím na obe oči,“ vraví Matej. Myslel si, že má svoju cukrovku pod kontrolou, ale nebola to celkom pravda. Neustály stres v zamestnaní, možno až šikana zo strany nadriadeného, svadba, jedno z troch detí s vážnymi zdravotnými problémami. To všetko sa na zdraví tohto mladého muža podpísalo tak, že takmer stratil zrak.
Primár oftalmológie vysvetľuje, čo sa v tele pri dlhodobo zvýšenej hladine cukru deje. „Dochádza k poškodeniu drobných ciev sietnice. V pokročilom štádiu je jej tkanivo nedostatočne okysličené a organizmus reaguje tvorbou nových ciev. Tie sú však krehké, ľahko praskajú a krvácajú do sklovca. Človek môže pred sebou zrazu vnímať škvrny, tiene či hmlu a ostrosť obrazu prudko klesá. A v Matejovom prípade už navyše vzniklo väzivové tkanivo, ktoré začalo ťahať za sietnicu,“ približuje vývoj ochorenia oftalmológ. „Hrozili trhliny, diery, dokonca v najhoršom scenári až jej odtrhnutie,“ vraví.
Ako prvé prišlo na rad ľavé oko, na ktoré Matej už prakticky nevidel. Samotná operácia prebehla v celkovej anestézii. „Našťastie bez komplikácií. Väzivá už boli veľmi hrubé, prakticky silnejšie ako samotná sietnica. Podarilo sa nám zachovať oblasť, ktorá je veľmi dôležitá pre videnie,“ približuje zákrok docent Černák. So svojím tímom pri záchrane zraku mladého muža použil aj laserovú terapiu a do oka aplikovali silikónový olej, ktorý pomohol sietnicu stabilizovať počas hojenia. Približne po troch mesiacoch ho mohli odstrániť a pokračovali laserovou a injekčnou liečbou.
Zrak sa ale Matejovi začal zhoršovať aj na pravom oku, na ktorom ale retinopatia nenapáchala také škody, ako na ľavom. Výsledok je vynikajúci. Zraková ostrosť na pravom oku dosahuje zrakovú ostrosť sto percent a na pôvodne výrazne horšom ľavom oku viac ako 80 percent.
Stresy „rozkývu“ glykémie veľmi ľahko
Primár Černák upozorňuje, že vplyvom negatívnych životných situácii sa veľmi ľahko rozkolíšu hladiny cukru. „Matej hodnoty glykémie nemal vôbec dobré, ale potom urobil pre seba veľmi veľa. Dokázal sa dobre skompenzovať, veľmi starostlivo dodržiaval všetky naše odporúčania, aj odporúčania diabetológa. Dnes má senzor a pumpu, čiže vlastne je veľmi dobre nastavený. Sme veľmi spokojní s tým stavom, v akom Matej teraz je a vlastne robíme teraz len takú udržiavaciu liečbu na pravidelných kontrolách,“ približuje dnešný Matejov zdravotný stav primár a dodáva, že nálezy sú veľmi uspokojivé.
„Je veľmi ťažko predpovedateľné, ako by to celé dopadlo, keby Matej nevyhľadal skoro pomoc. Pravdepodobne by to ľavé oko skončilo asi slepotou, pretože tie väzivá už boli také masívne, že by tam došlo k odtrhnutiu sietnice a jej obnova by bola veľmi obmedzená,“ uvádza fakty docent Černák.
Väčšinou v neskoršom veku
Podľa odborníkov diabetická retinopatia zvyčajne postihuje starších ľudí. Podľa docenta Černáka napríklad pri diabete typu I to donedávna nebolo ani možné, pretože tí pacienti sa v podstate nedožili tohto štádia, avšak v tomto prípade sa zrak rapídne zhoršil v mladom veku pacienta. „Povedal by som, že unikátne bolo na tejto operácii to, že je sama osebe veľmi ťažká, nevyspytateľná. Vy neviete ako to dopadne, lebo ťaháte za niečo, čo sa môže roztrhnúť. Ale unikátne je aj to, že dnes máme možnosti doriešiť zdravotný stav pacienta aj tým, že má senzor a pumpu,“ vraví. Jediný problém, ktorý Matej momentálne má, je malý opuch sietnice, čo je dôvodom, prečo stále dostáva injekčnú liečbu, ktorá je dlhodobá.
Ochorenie pod kontrolou
Operáciou liečba ale nekončí. Rovnako dôležité bolo dostať pod lepšiu kontrolu samotný diabetes, ktorého liečbu mal zle nastavenú. V takýchto prípadoch je dôležitá spolupráca oftalmológa s diabetológom. Matejov výsledok ale ukazuje, že kombinácia včasného zásahu, náročnej očnej chirurgie, následnej liečby, lepšej kompenzácie diabetu a dobre spolupracujúceho pacienta môže priniesť pozitívny výsledok. Práve preto má Matejov príbeh význam aj pre ľudí, ktorí zatiaľ žiadne problémy so zrakom nepociťujú, aby v prípade, ak majú cukrovku, svoj stav nepodcenili. Oko totiž môže vyslať signál, že sa s ním niečo deje, príliš neskoro. V prípade Mateja to bolo v podobe hmly kvôli ktorej strácal orientáciu. Nečakal a konal. Možno aj to je, okrem profesionálnej práce lekárov, jeden z dôvodov, prečo má to šťastie, že môže vidieť nielen svet v jeho rôznych farbách, ale najmä svoje tri deti a manželku.
Najčastejšia príčina slepoty
Diabetická retinopatia je závažné ochorenie ciev očnej sietnice a najčastejšie očné komplikácie pri cukrovke. V dôsledku nedostatočnej výživy dochádza k novotvorbe ciev, ktoré často praskajú, čím dochádza krvácaniu do oka. To vedie k poruche jej prekrvenia, môžu na nej vzniknúť diery, môže sa odtrhnúť a potom tam už veľké šance nie sú. Poškodenie sietnice je pri diabetickej retinopatii často nezvratné. Takéto operácie sa robia často. Podľa Martina Černáka by sa toto dnes už nemalo stávať, ale retinopatia je stále najčastejšou príčinou slepoty v západnom svete.
Problémom u nás je aj skutočnosť, že kým v západných krajinách je pumpa so senzorom u diabetikov bežnou liečbou, u nás pre nedostatok finančných prostriedkov v zdravotníctve toto pokrivkáva. Napríklad v Rakúsku sú diabetici lepšie edukovaní, oni absolvujú týždňové školenia v nemocnici, kde ich naučia ako sa stravovať, ako sa hýbať, jednoducho ako zmeniť životný štýl.
Ale tak ako pri iných ochoreniach, aj v tomto prípade je prevencia veľmi dôležitá. K nej patrí, okrem iného aj vyhýbanie sa stresu. „Každý stres prispieva k zhoršeniu glykémie. Zhoršenie glykovaného hemoglobínu u diabetika o jedno percento zvyšuje riziko vzniku proliferatívnej retinopatie (pokročilé a závažné očné ochorenie, pri ktorom v dôsledku poškodenia ciev dochádza k rastu nových, ale nekvalitných krvných ciev na sietnici – pozn. redakcie) až tridsaťnásobne,“ dodáva docent Martin Černák, primár Oftalmologického centra v Nemocnici Bory.
