Zdravotné poisťovne majú individuálny prístup k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
Oprávnené náklady nemocníc predstavujú jeden celok a v zásade znamenajú hľadanie odpovede na otázku, ako vytvoriť rovnováhu, prienik, či optimálny stav medzi ekonomickou a medicínskou efektívnosťou.
Zádrh sa skrýva v uhloch pohľadu jednotlivých strán. Pohľad poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na otázku, čo sú to ekonomicky oprávnené náklady, predstavuje sumár nákladov v sledovanom období. Z pohľadu organizátora, teda Ministerstva zdravotníctva SR to však zahŕňa komplexnejšiu problematiku.
V prvom rade je potrebné mať relevantným spôsobom zozbierané dáta, ktoré predstavujú sumár ekonomických dávok a štruktúrovaných ukazovateľov produkcie agregovaných v súvislostiach. V ideálnom svete by sa na základe takto konsolidovaných dát dalo uvažovať o hľadaní intervalov, či strednej hodnoty v každej skupine (na Slovensku optimalizácie siete nemocníc, teda úroveň nemocníc), ktoré by boli preplácané všetkým v danej skupine. Vzhľadom na obmedzenosť zdrojov systéme, a to aj vo vzťahu k nevyhnutnosti konsolidácie, nie je žiaľ možné uvažovať týmto spôsobom.
Tento fakt však nemení nič na tom, že zdravotné poisťovne majú individuálny prístup k poskytovateľom, nejdú rovnakou cestou pre všetkých a tiež každá zdravotná poisťovňa uplatňuje svoju vlastnú zmluvnú a finančnú politiku. Výstupy Centra pre klasifikačný systém DRG sa teda neprenášajú v poskytovateľmi očakávanom rozsahu do reality.
Tieto fakty výrazne deformujú systém. Uvedené skutočnosti v plnom rozsahu potvrdzujú spätné analýzy Útvaru hodnoty za peniaze alebo Najvyššieho kontrolného úradu či Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o skutočných úhradách zdravotných poisťovní jednotlivým poskytovateľom, a to aj v prepočte na jednotku ich produkcie. Na základe týchto skutočností si každý môže urobiť svoj vlastný názor.
Samozrejme jedným dychom dodávam, že pokiaľ nebudeme mať k dispozícii reálne benchmarky na úrovni medicínskych programov, DRG skupín či výkonov, nebude možné poskytovateľov reálne medzi sebou porovnávať a teda ani zefektívňovať. Porovnávať môžeme len porovnateľné s porovnateľným.
Autorka je riaditeľkou Fakultnej nemocnice s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica.
