V konečnom dôsledku sa nerešpektuje úsudok a rozhodnutie zamestnanca špecialistu, väčšinou s VŠ vzdelaním, aby sám, keďže je za zásah právne zodpovedný, posúdil nevyhnutnú dobu ošetrenia pacienta
Mediálny priestor vypĺňa téma kvality a efektivity v zdravotníckych službách. Reálne sektor záchrannej zdravotnej služby valcuje ako buldozér iba marketing, hlavne časť propagácia alebo promotion. Ciele sú často sporne čitateľné, vidíme otvorené sanitky s rôznym vybavením, registrujeme svetelné a zvukové výstražné znamenia, z vozidla vystupuje záchranár alebo pre časť obyvateľov stále sanitkár.
Kvalitu riadenia odrážajú inzeráty s náborovými príspevkami, ktoré už prekročili 4000 eur, pokusy o finančnú stabilizáciu alebo ponuky nájomného bývania. O prevádzku služby je stále záujem, aj vďaka pravidelným platbám – paušálom, výnimke z transakčnej dane a dotáciám z európskych fondov.
Ale bude mať v záchrannej zdravotnej službe v budúcnosti kto pracovať? Namiesto profesionálneho kompaktného zboru sa každých šesť rokov, zlepený útvar rozsype na drobné. Účastník tendra vôbec nemusí dokladovať personál, aj keď personálne normatívy patria k tým najviac problematickým, a nedostupnosť pracovnej sily môže vygenerovať ďalšie nemalé náklady na náborové príspevky a zamestnanecké benefity. Zároveň môže zásadným spôsobom ovplyvniť kvalitu. Kvalifikovaný odborník so skúsenosťami sa nedá nahradiť zalepením pracovného miesta, kus za kus. Paradox, aj napriek všetkému sa systém nezrútil, a nevykazuje zlé výsledky, vďaka všetkým, ktorí zostali a sú stále ochotní vo vlastnej réžii, urobiť aj servis, upratovanie staníc, pranie alebo program cez MDD pre deti. Z vlastných prostriedkov dotujú kontinuálne vzdelávanie.
V skratke, systém fungoval a zamestnanci boli ochotní ho podporiť.
Indikátory kvality
Out of blue sa objavili analýzy a neskôr indikátory kvality, ktoré sa dostali do štádia pripomienkovania legislatívneho procesu.
Nič nie je zlé na zvyšovaní kvality, problematické je ale tlačenie zamestnancov do prehnaného skracovania intervalu na mieste zásahu. Status kontrola a moc, bez kontroly, autorita vo vzduchoprázdne. Môže viesť k forenzným následkom, fatálnym pochybeniam. Nerešpektuje sa, že ide o prácu v teréne, kde spolupracujeme s HZZS, PZSR a inými zložkami systému, ich príchod a činnosť nemôžme ovplyvniť, sú situácie kedy sa musí čakať na techniku, alebo špecialistu z PZ SR, a v konečnom dôsledku sa nerešpektuje úsudok a rozhodnutie zamestnanca špecialistu, väčšinou s VŠ vzdelaním, aby sám, keďže je za zásah právne zodpovedný, posúdil nevyhnutnú dobu ošetrenia pacienta. Ak zamestnanec stráca integritu, schopnosť sa odborne rozhodnúť, potom by nemal niesť následky a byť zodpovedný za následky, ktoré vzniknú neodborným rozhodnutím a tlakom tretej strany.
Zvyšovanie kvality nemá byť zamieňané za vytváranie priestoru pre šikanu zamestnanca záchrannej služby alebo poskytovateľa, treťou stranou, udeľovanie pokút v prehnanej výške ( napr. 100 000 eur ), alebo odoberanie licencií pred skončením licenčného obdobia poskytovateľovi. Takto nastavené podmienky môžu viesť k destabilizácii systému záchrannej zdravotnej služby, neochote robiť túto profesiu, už aj dnes máme problém s náborom vysokokvalifikovaného personálu do záchrannej zdravotnej služby. Žiadny zamestnanec nie je primárne nastavený tak, aby počas jednej licencie menil niekoľkokrát zamestnávateľa, poskytovateľa, z dôvodu vágne nastavených indikátorov kvality. Špecialista s kvalifikáciou sa dokáže spravidla rozhodnúť, aké intervencie poskytnúť pacientovi. Najviac trvanie ošetrenia pacienta zdržuje technika, obstaraná a servisovaná Operačným strediskom záchrannej zdravotnej služby – tablet „EHR“ a vypisovanie/tlač elektronického záznamu. Ak chceme skrátiť trvanie ošetrenia pacienta, je priestor v tejto časti.
Ďalej treba zvažovať objektívnosť hodnotenia, aby sme dosiahli objektívne a relevantné meranie kvality, musí trvať určitý čas, napr. roky a nesmie byť namierené proti záchrannej zdravotnej službe, poskytovateľom a ich zamestnancom a zamestnaneckým právam.
Neprebehla iná reforma – Optimalizácia siete zdravotníckych zariadení, nie je jasne nastavená komunikácia, zdieľanie informácií, nemáme definované centrá vysokošpecializovanej starostlivosti – napr. traumacentrá…, takisto nie je za každých poveternostných podmienok dostupný letecký transport pacienta, nie sú všade dostupné heliporty alebo Mobilná intenzívna jednotka, v niektorých krajoch je problém s dostupnosťou základných pracovísk – pediatrických, JIS, OAIM, KAIM, urologických, ORL a ďalších pracovísk, záchranár nie je preto schopný ovplyvniť dobu transportu a dobu odovzdania pacienta na pracovisko, kde sa definitívne vyrieši jeho zdravotný stav. V Slovenskej republike chýbajú vypracované štandardné terapeutické a diagnostické postupy. V legislatíve sa tento fakt obišiel vetou, že zamestnanec záchrannej služby má dopraviť pacienta v akútnom stave na pracovisko, kde mu je poskytnutá diagnostika a liečba na úrovni súčasných poznatkov medicíny, ale už z výkladu nie je zrejmé, kde takéto pracovisko v regióne je a kto má povinnosti pacienta prevziať. Doteraz nemáme štandard ani rajonizáciu napr. traumacentier, s dostupným telefonickým kontaktom 24/7.
Za čo presne potom budú udeľované sankcie?
Čo sa nedá merať neexistuje
Ak niekto hovorí o kvalite, musí systém poznať a byť schopný túto kvalitu objektívne hodnotiť. Jednou z integrovaných dimenzií kvality je jej meranie a vyhodnocovanie. Ak sa niečo nedá merať, je veľmi ťažké zistiť, či sa daný proces alebo výstup zlepšuje alebo zhoršuje. Indikátor môže byť nazvaný merateľným kritériom len v porovnaní s určitým štandardom, smernicou alebo požiadavkou, ktoré ukazujú ako ďaleko bolo tohto štandardu dosiahnuté. Indikátor sa porovnáva ako niečo s niečím. Konečný výsledok môže byť vyjadrený napr. ako priemer.
K určeniu indikátoru môže slúžiť daný štandard, cieľ ktorý chceme dosiahnuť, minimálne prijateľný výsledok, úroveň, pod ktorú nemôže klesnúť. Cieľom je aj oboznámenie sa s metodikou, vyhodnocovaním a výsledkami indikátorov. Dostupnosť a kvalita služieb, sa nezvýši pridaním administratívnej záťaže. Zvýšený tlak a finančné sankcie na poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, sa prenesú na výplaty zamestnancov a vystupňujú ešte viac ich neochotu vstupovať do systému. Môžu zvýšiť náklady na právne služby. Je prirodzené, že dotknutý subjekt sa začne brániť.
Pacienti vnímajú kvalitu, ako skorší príchod ambulancie záchrannej služby, nová a stará sanitka, záujem posádky a komunikáciu, či dostupnosť zariadenia, kde je vyriešený ich problém.
Priestor v zvyšovaní kvality je v UpToDate koncepcii pre informačno – komunikačné technológie a cloudové služby, ktoré budú spoľahlivé, dostupné bezpečné a efektívne. V prevencii kybernetických hrozieb, aktívnej obrane, komplexnom zabezpečení sietí a serverov, aplikácií, databáz s citlivými údajmi, komplexnom outsourcingu prevádzky a bezpečnosti IT.
Dôležité sú stabilné vysokorýchlostné event. energeticky nezávislé pripojenie. Ale aj vhodná rádiokomunikácia, dátové aj telefónne siete na zabezpečenie komunikácie v akomkoľvek teréne aj za tých najnáročnejších okolností – vývoj softvéru na mieru pre potreby zákazníka.
Na mieru zákazníka znamená, že zamestnancovi v kategórii pracovného rizika 2 nepridávame ďalšie bremená, nenecháme ho nosiť tlačiareň a rolku papiera na miesto zásahu. Bremená, prístroje, ktoré nosí, by mali mať v špecifikáciách uvedenú čo najnižšiu hmotnosť, čas skracuje aj ľahká manipulácia a intuitívna obsluha zariadení.
Alebo inak – UpToDate zdravotnícka uniforma. Práca v zdravotníctve patrí k jednému z najnáročnejších povolaní, vyžaduje oblečenie ktoré vydrží dlhé a náročné zmeny. Výber správnej uniformy nie je len otázkou estetiky, ale predovšetkým funkčnosti a pohodlia. Zdravotníci trávia na nohách celé hodiny, a preto je nevyhnutné, aby ich oblečenie bolo vyrobené z ľahkých a priedušných materiálov, ktoré poskytujú dostatočnú flexibilitu. Uniformy by mali umožňovať ľahký pohyb pri rôznych zdravotníckych úkonoch a zároveň by mali byť dostatočne odolné, aby vydržali časté pranie na vysoké teploty, súčasťou uniformy je aj kvalitná zdravotnícka obuv v ktorej sa dá šoférovať. Rýchlosť odchodu na zásah vie ovplyvniť aj zdravotnícka uniforma.
S dostupnosťou zdravotníckych pracovísk a cieľových zamestnancov môže zamávať aj transakčná daň a balíčky konsolidácie.
Zdravotnícky záchranár ako zamestnanec a jeho rozhodnutia, bez systémovej zmeny a nastavenia pravidiel, nebude kľúčový parameter pre dramatické zmeny kvality.
MUDr. Zuzana Pukancová, podpresedníčka Zoo ZZS Bratislava, prezidentka Rescue Service Continuity o. z.
