Každá pacientka má mať možnosť sama sa rozhodnúť, či chce dieťa
Na Slovensku žije zhruba 30-tisíc žien, ktoré majú diagnostikovaný zhubný nádor prsníka. Každý rok ich pribudne okolo 3 200. Ide o jedno z najčastejších onkologických ochorení žien nielen na Slovensku. Témy ako tehotenstvo počas liečby karcinómu prsníka, zachovanie plodnosti po ukončení liečby a či kojenie boli dlhodobo tabuizovanými témami. Občianske združenie Amazonky preto informovali o možnostiach v oblasti rodičovstva, ktoré ženy po diagnostike zhubného nádoru prsníka majú.
„Náš projekt ,Mamazonky´ reflektuje na potreby informovanosti u žien, ktoré ešte nemajú deti a je im diagnostikovaná rakovina prsníka, ale aj na otázky žien, ktoré už deti majú alebo im bol karcinóm prsníka diagnostikovaný počas tehotenstva. Aj to sa, žiaľ, stáva,“ vysvetlila predsedníčka občianskeho združenia Amazonky Dominika Kormanová.
Je ich čoraz viac
Na Slovensku sa kontinuálne zvyšuje vek prvorodičiek a zároveň sa mení aj priemerný vek žien, ktoré majú diagnostikovaný zhubný nádor prsníka. „Vo všeobecnosti platí, že vyšší vek znamená aj vyššie riziko. Ale čoraz viac nám stúpa počet žien, ktoré majú zhubný nádor prsníka diagnostikovaný v mladšom veku,“ uviedla Veronika Rybanská z Inštitútu zdravotných analýz na ministerstve zdravotníctva.
Výskyt zhubného nádoru prsníka so skorým nástupom sa v rokoch 1990 až 2019 zvýšil až o 79,1 percenta. Od roku 2017 incidencia rakoviny prsníka narástla o 11 percent v porovnaní s rokom 2000. Podľa dát dokonca možno predpokladať, že do roku 2040 sa zvýši o ďalších 9,92 percenta.
Inštitút sa pozrel na to, ako na Slovensku stúpa, respektíve klesá vek prvej diagnostiky. Pri porovnaní rokov 1999 a 2022 je zrejmé, že výskyt zhubného nádoru prsníka vo veku 30 až 34 rokov sa viac než zdvojnásobil. Kým v roku 1999 bolo v tomto veku diagnostikovaných 12 žien na 100-tisíc obyvateľov, v roku 2022 ich bolo až 25. Stúpajúci trend je zrejmý aj v ostatných vekových kategóriách.
Väčšinou rodia do dvoch rokov
U pacientok po prekonaní diagnózy karcinómu prsníka sa pozoruje o 60 percent menej tehotenstiev, ako v bežnej populácii. V rokoch 2014 do roku 2022 bolo na Slovensku 777 žien, ktoré v tomto časovom rozmedzí porodili a zároveň dostali rakovinu prsníka. Z tejto skupiny žien bolo 116 takých, ktoré porodili po tom, ako im lekári diagnostikovali zhubný nádor prsníka.
Najviac diagnostikovaných žien je na Slovensku vo veku od 29 do 34 rokov. „Priemerný vek žien, ktorým bol diagnostikovaný zhubný nádor a ktoré zároveň aj porodili, je pri prvej diagnostike naozaj nízky, presnejšie 31 rokov. Najmladšia pacientka bola diagnostikovaná v 19 rokoch a najstaršia vo veku 44 rokov,“ upresnila odborníčka.
Väčšina diagnostikovaných pacientiek na Slovensku rodí medzi 29 a 38 rokom. Najmladšia mala 20 rokov a najstaršia 44. „Vek prvej diagnostiky ochorenia a pôrodu sa nám začína stretávať. Väčšina pacientiek zároveň porodila po diagnostike ochorenia do dvoch rokov, celkovo zhruba 28 percent žien. Väčšina z ostatných žien následne počkala s tehotenstvom viac ako päť rokov,“ podotkla V. Rybanská.
Onkologička Bela Mriňáková dodáva, že ženy čoraz častejšie odkladajú materstvo a preto sa lekári stretávajú so ženami, ktorým je ochorenie diagnostikované práve vo veku, kedy by si rady založili rodinu.
Liečba môže ovplyvniť fertilitu
Súčasná medicína dokáže diagnostikovať ochorenie v nižších štádiách a vyliečenie sa pohybuje na úrovni až 98 percent. „Tieto ženy majú šancu plnohodnotne žiť aj po diagnóze. K tomuto plnohodnotnému životu po diagnóze nádoru prsníka patrí aj psychosociálne fungovanie ženy, do ktorého je výrazným spôsobom zaradená reprodukcia a možnosť mať dieťa, byť matkou a možnosť existovať v rodine, ale tiež zachovanie funkcie vaječníkov, čím sa predchádza nastúpeniu menopauzy, ktorá často súvisí s liečbou,“ povedala onkologička.
Onkologická liečba môže výrazným spôsobom ovplyvniť plodnosť ženy, ako aj ďalšiu produkciu hormónov vo vaječníkoch, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života, čo lekári musia ženám férovo komunikovať pacientkam ešte pred začatím liečby.
„Lekári pre zvýšenie šance na vyliečenie pacientkam cielene ovplyvňujú hormonálnu funkciu a na roky pozastavujú menštruáciu. Nie v každom prípade musí mať liečba priamy dopad na reprodukciu vo forme spôsobenia neplodnosti. Ale už aj odklad reprodukčných plánov o päť až desať rokov môže pre ženu znamenať, že sa posunie do štádia, kedy už pre vysoký vek nebude môcť mať vlastné dieťa,“ dodala onkologička s tým, že je veľmi dôležité s pacientkami férovo komunikovať pred začatím liečby o tom, aké má šance na založenie si vlastnej rodiny.
Programy na zachovanie fertility u mužov s nádormi semenníkov sú známe od 90-tych rokov minulého storočia. Muži vo fertilnom veku po diagnostike zhubného nádoru majú možnosť vďaka zamrazeniu spermií založiť si rodinu a mať vlastné zdravé deti.
V prípade žien došlo k pokroku najmä za posledné roky. Medzinárodné odporúčania pre zachovanie fertility u žien vznikali od roku 2020. Program, ktorý v spolupráci so zdravotnými poisťovňami a ministerstvom zdravotníctva funguje na Slovensku je dokonca podľa onkologičky jeden z najpokrokovejších v Európe či na svete vôbec.
Vajíčka odoberú do dvoch dní
Ak si žena po diagnostike ochorenia želá zachovanie fertility, onkológovia v spolupráci s reprodukčnými špecialistami dokážu zabezpečiť pacientke v priebehu 48 hodín konzultáciu a do dvoch týždňov odobrať vajíčka, prípadne embryá. „Tento čas je veľmi krátky a veda potvrdila, že tento postup nemá dopad na prežívanie pacientiek, ani na následný úspech liečby,“ povedala onkologička. Zdravotné poisťovne aktuálne plne hradia onkologickým pacientkam odber vajíčok.
V otázke tehotenstva po ukončení protinádorovej liečby je podľa odborníkov mnoho mýtov. Mnoho žien sa bojí, či nebude mať postihnuté deti alebo či nebudú ovplyvnené predošlou chemoterapiou, prípadne či liečba nejakým spôsobom ovplyvní ich ďalšie tehotenstvo. Podľa slov onkologičky tehotenstvá pacientiek neboli nijakým spôsobom ovplyvnené a neboli nutné ani prerušenia tehotenstva. Neobjavili sa komplikácie počas tehotenstva, ani popôrodné komplikácie. Pozorovalo sa len mierne riziko nižšej pôrodnej hmotnosti, predčasného pôrodu či potreby cisárskeho rezu.
Lekárka dodáva, že dokonca aj z operovaného prsníka je možné za istých okolností kojiť deti a pacientky sa nemusia obávať, že by ich nejakým spôsobom ohrozili.
Tehotenstvo zlepšuje prognózu
Jedným z mýtov je, že tehotenstvo po ukončení protinádorovej liečby môže zhoršiť prognózu pacientiek s nádormi prsníka. „Toto bola v minulosti zo strany lekárov veľká obava, najmä u tých pacientiek, ktoré mali pozitívne hormonálne receptory na nádoroch prsníka. Keďže vieme, že počas tehotenstva stúpajú hladiny ženských hormónov, my dnes na základe štúdií vieme, že paradoxne tehotenstvo po ukončení protinádorovej liečby zlepšuje prognózu pacientky. Je to akýsi efekt zdravej matky, a preto sa ženy ani v prípade pozitivity hormonálnych receptorov nemusia obávať, že by im ďalšie tehotenstvo mohlo ovplyvniť ich riziko návratu ochorenia,“ skonštatovala onkologička.
Riziko relapsu ochorenia je závislé najmä od podtypu nádoru a štádia ochorenia. Na základe vedeckých údajov lekári vedia pacientke povedať, kedy je najväčšie riziko, že sa ochorenie môže vrátiť a akú šancu majú na to, že sa kompletne vyliečia. „Pravdaže, pacientke nikto na sto percent negarantuje, že sa jej ochorenie nevráti. Rovnako ako nikomu z nás nie je garantovaný ďalší deň života,“ tvrdí lekárka.
Liečba počas tehotenstva
Aj keď sa karcinóm prsníka počas tehotenstva nevyskytuje často, na Slovensku je ročne približne tridsať pacientok s takzvanými gestačnými nádormi, ktoré vznikajú či už počas tehotenstva alebo bezprostredne po ňom do jedného roka, najčastejšie pri kojení.
Liečba v tehotenstve má prebiehať v onkologickom centre so skúseným tímom lekárov, ktorí o liečbe spolurozhodujú. Táto liečba má byť v čo najväčšej zhode s liečbou netehotnej pacientky. Skúsený lekár v takom prípade komunikuje transparentne vedecké výsledky a možnosti liečby s rešpektom k rozhodnutiu pacientky. Onkologička však podotýka, že prerušenie tehotenstva nezlepšuje prognózu pacientky a liečba je možná vo všetkých trimestroch. Dokonca vyvolaný predčasný pôrod môže poškodiť dieťa viac, ako samotná liečba. A v prípade pôrodu zdravého novorodenca nie je potrebné jeho špeciálne sledovanie.
„Liečba je možná už od prvých týždňov tehotenstva až po jeho ukončenie. Vieme, aká liečba je vhodná a bezpečná v konkrétnej fáze tehotenstva a pacientku vieme naviesť na optimálny spôsob liečby. Takto dokážeme maximalizovať jednak úspech liečby, ale aj zachovať bezpečnosť ako pre dieťatko, tak aj pre budúcu mamičku,“ uzavrela onkologička s tým, že pacientky môžu byť liečené počas druhého a tretieho trimestra dokonca chemoterapiou. V rámci liečby sú dostupné lieky, ktoré neprenikajú k plodu a nespôsobujú žiadnu toxicitu. Na druhej strane, biologickú liečbu, imunoterapiu či hormonálnu liečbu odkladajú lekári až po donosení dieťaťa.
