Požiadať o súhlas na plánovanú zdravotnú starostlivosť je možné v členských štátoch EÚ a v štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru, mimo Európskej únie je možné plánovanú zdravotnú starostlivosť uhradiť iba v ojedinelých prípadoch
Stovky pacientov ročne podstupuje liečbu mimo Slovenska. Plánovaná zdravotná starostlivosť v zahraničí ale podlieha prísnym pravidlám v zmysle platnej legislatívy. „Zdravotná poisťovňa je povinná pri posudzovaní žiadostí vyhodnotiť všetky aspekty, ktoré z nej vyplývajú. Úhrada nákladov je možná v rozsahu zdravotnej starostlivosti, ktorá je krytá z verejného zdravotného poistenia na Slovensku“, uviedla hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) Danka Capáková.
Ako dodala, od roku 2021 schválila štátna poisťovňa v priemere 97 percent žiadostí o plánovanú liečbu v zahraničí v krajinách Európskej únie. „Najčastejšie v Českej republike, v Nemecku a v Rakúsku. Celkovo za toto obdobie uhradila viac ako 45 miliónov eur“, dodala.
Požiadať o súhlas na plánovanú zdravotnú starostlivosť je možné v členských štátoch Európskej únie a v štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru. Mimo Európskej únie je možné plánovanú zdravotnú starostlivosť uhradiť iba v ojedinelých prípadoch.
„V minulom roku takto absolvovalo potrebnú plánovanú liečbu v zahraničí až 674 našich poistencov, z toho 184 detí,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Zároveň zdôraznil, že najväčšia zdravotná poisťovňa ročne schvaľuje v priemere až 97 percent žiadostí o plánovanú liečbu v zahraničí.
Poisťovňa schvaľuje plánovanú zdravotnú starostlivosť v zahraničí na základe žiadosti o udelenie súhlasu u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý akceptuje prenosný dokument S2. „Kompletná a riadne vyplnená žiadosť musí obsahovať rozsah a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti slovenským poskytovateľom, potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru“, doplnila Capáková.
Poistenec zdravotnej poisťovni musí zároveň predložiť výpočet predpokladaných nákladov zdravotnej starostlivosti, ktorý mu vypracuje poskytovateľ v cudzine spolu s potvrdením o možnom prijatí do zdravotnej starostlivosti. Súčasťou musí byť tiež zdravotná dokumentácia o doterajšej liečbe a informovaný súhlas poistenca o možnej finančnej spoluúčasti. V prípade špecializovaných výkonov je podmienkou aj rozhodnutie indikačnej komisie.
Ako upozornila hovorkyňa VšZP, liečbu v zahraničí môže zdravotná poisťovňa schváliť v prípadoch, kedy ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v lehote časovej dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti stanovenej kategorizáciou. „Ďalej v prípadoch, kedy sa predmetná liečba v Slovenskej republike nerealizuje, boli vyčerpané všetky možnosti liečby, poistenec má bydlisko v inom členskom štáte Európskej únie a chce pokračovať v liečbe, ktorá začala na Slovensku a v prípade, že si ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej zdravotníckej infraštruktúry nedostupnej na našom území“, dodala.
Upozorňuje tiež, že úhrada plánovanej liečby v zahraničí nie je nárokovateľná a „zdravotná poisťovňa každú jednu žiadosť posudzuje v zmysle zákonom stanovených kritérií a finančných limitov.“ Poisťovňa je tiež podľa jej slov zároveň povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby „nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia.“
„Napríklad, v aktuálne medializovanom prípade poistenca, ktorý trpí onkohematologickým ochorením CLL sa výška liečby v zahraničí odhaduje rádovo na niekoľko stotisíc eur. Navyše by išlo v tomto prípade o experimentálnu liečbu vzhľadom na to, že pacienti so špecifickou formou ochorenia, boli v rámci klinickej štúdie vylúčení zo skúšania požadovaného preparátu Breyanzi. V praxi to znamená, že pre daného poistenca v súčasnosti neexistuje klinická štúdia, ktorá by potvrdila účinnosť a bezpečnosť požadovanej liečby. Uhradiť niekoľko sto tisíc eur za experimentálnu liečbu s nejasným výsledkom považuje Všeobecná zdravotná poisťovňa za hazard s verejnými zdrojmi. Zároveň pripomíname, že je povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa je pri schvaľovaní liečby povinná zohľadniť závery klinickej štúdie a z nej vyplývajúci prínos, účelné a efektívne vynaloženie finančných prostriedkov s ohľadom na férový a solidárny prístup voči všetkým svojim poistencom“, dodala Capáková.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
