Nie každý zápal slepého čreva má prudký priebeh a typické príznaky
Bolesť pri zápale slepého čreva sa často začína v okolí pupka alebo v strede brucha. Postupne sa presúva do pravého podbrušia, ktoré býva citlivé na dotyk. Môže ju sprevádzať nevoľnosť, zvracanie, zvýšená teplota či zrýchlený pulz.
Príznaky sa zvyčajne rozvíjajú v priebehu niekoľkých hodín a bolesť sa postupne zhoršuje. Apendicitída, teda zápal červovitého prívesku slepého čreva (apendixu), patrí medzi najčastejšie akútne ochorenia vyžadujúce chirurgickú liečbu.
„Typické je aj to, že vo vzpriamenej polohe sa bolesť môže zhoršovať a pacient môže pre úľavu zaujímať polohu s pokrčenými nohami. Ak sa takéto príznaky objavia, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Každé zbytočné odkladanie zvyšuje riziko komplikácií,“ upozornil primár chirurgického oddelenia Nemocnice AGEL Žiar nad Hronom MUDr. Ján Grolmus.
Ak sa zápal nelieči, môže viesť k prasknutiu apendixu a rozšíreniu infekcie do brušnej dutiny. Následkom môže byť zápal pobrušnice (peritonitída), vznik abscesu alebo v závažných prípadoch aj sepsa a zlyhanie orgánov. Bez včasnej lekárskej pomoci môže komplikovaný zápal ohroziť aj život pacienta.
Nie každá apendicitída má prudký priebeh a typické príznaky
Akútny zápal slepého čreva patrí medzi najčastejšie náhle brušné príhody a môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku, najčastejšie však deti, dospievajúcich a mladých dospelých.
Presné príčiny vzniku ochorenia zatiaľ nie sú objasnené. Známe sú však viaceré rizikové faktory, ktoré môžu prispievať k jeho vzniku. Patrí medzi ne nesprávna výživa, hromadenie črevného obsahu, nerovnováha črevnej mikroflóry a tiež časté užívanie antibiotík.
Popri akútnej forme sa v odbornej literatúre opisuje aj chronická a recidivujúca apendicitída. Ide o zriedkavé stavy, pri ktorých sa môže objavovať dlhodobo pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť brucha. Pri recidivujúcej forme sa bolestivé epizódy striedajú s obdobiami bez príznakov.
V porovnaní s akútnou formou bývajú prejavy chronickej apendicitídy menej výrazné. Pacienti môžu pociťovať pretrvávajúcu alebo opakujúcu sa bolesť v pravom podbruší, ktorú nemusia sprevádzať výrazné celkové príznaky. Nešpecifické ťažkosti môžu sťažovať diagnostiku. Lekári preto musia vylúčiť aj ďalšie možné príčiny bolesti brucha.
Rozpoznanie formy ochorenia je dôležité aj pri výbere liečby. Kým pri akútnej apendicitíde zostáva štandardom chirurgické odstránenie apendixu, u vybraných pacientov existuje aj možnosť liečby antibiotikami.
Operácia zostáva štandardom. Kedy možno zápal liečiť antibiotikami
Štandardnou chirurgickou liečbou akútnej apendicitídy je apendektómia, teda odstránenie apendixu. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopicky. Chirurg pri nej zavedie cez niekoľko malých rezov do brušnej dutiny kameru a operačné nástroje, pomocou ktorých apendix odstráni. V porovnaní s otvorenou operáciou ide o menej invazívny postup, po ktorom sa pacienti spravidla zotavujú rýchlejšie.
„Apendektómia je jedna z najbežnejších operácií, ktorú my ako chirurgovia vykonávame. Laparoskopická metóda je šetrná, komplikácie sú zriedkavé a pacienti sa spravidla rýchlo vracajú do bežného života. Pracovná neschopnosť trvá zvyčajne dva až tri týždne, niekedy aj menej,“ hovorí MUDr. Ján Grolmus.
Operácia však nie je jedinou možnosťou liečby. U pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou možno zvážiť aj konzervatívny postup založený na podávaní antibiotík. Pred začatím takejto liečby je ale potrebné zobrazovacím vyšetrením, najčastejšie CT alebo ultrazvukom, potvrdiť, že zápal nemá komplikovaný priebeh.
Pri rozhodovaní o antibiotickej liečbe lekári zohľadňujú aj prítomnosť apendikolitu, teda konkrementu, ktorý môže upchávať dutinu apendixu. Jeho prítomnosť zvyšuje riziko zlyhania konzervatívnej liečby a následnej potreby operácie.
Otázkou však zostáva, ako dlho je antibiotická liečba účinná a u koľkých pacientov sa zápal opakuje. Odpovede prinieslo desaťročné sledovanie pacientov vo fínskej randomizovanej klinickej štúdii APPAC (Appendicitis Acuta).
Jej výsledky, uverejnené v roku 2026 v časopise JAMA , ukázali, že u dospelých pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou, ktorí boli pôvodne liečení antibiotikami, dosiahla miera histopatologicky potvrdenej recidívy 37,8 percenta. Kumulatívne podstúpilo apendektómiu 44,3 percenta pacientov.
Väčšina histopatologicky potvrdených recidív (74,7 percenta) aj následných operácií (77,7 percenta) pripadla na prvé dva roky od začiatku liečby. Po tomto období už počet ďalších operácií pribúdal podstatne pomalšie.
Desaťročné sledovanie zároveň nepreukázalo štatisticky významný rozdiel v kvalite života medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, a tými, ktorí boli pôvodne liečení antibiotikami.
Apendix pomáha udržiavať črevný mikrobióm. Čo sa stane po jeho odstránení
Výskum apendicitídy sa však neobmedzuje len na porovnávanie možností liečby. Vedci skúmajú aj samotnú funkciu apendixu a možné dlhodobé dôsledky jeho odstránenia.
V minulosti sa apendix považoval za orgán bez významnejšej funkcie. Novšie výskumy však poukazujú na jeho úlohu v imunitnom systéme a pri udržiavaní črevného mikrobiómu. Predpokladá sa, že môže slúžiť ako zásobáreň prospešných baktérií, ktoré pomáhajú obnovovať črevnú mikroflóru napríklad po prekonaní infekcie.
„Slepé črevo nie je zbytočný orgán, ako sa kedysi myslelo. Je to zásobáreň prospešných baktérií, ktoré pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru napríklad po prekonaní ochorenia. Samozrejme, jeho prípadné odstránenie nemá na zdravie pacienta negatívny vplyv, no v zdravom tele svoju funkciu má,“ vysvetľuje primár Ján Grolmus.
Možné dlhodobé súvislosti odstránenia apendixu skúmali aj rozsiahle epidemiologické štúdie. Jedna z nich, publikovaná v roku 2021 v časopise International Journal of Colorectal Disease, analyzovala údaje státisícov pacientov v Južnej Kórei. Výskumníci zistili, že po apendektómii bol v porovnaní s kontrolnou skupinou vyšší výskyt Crohnovej choroby aj ulceróznej kolitídy.
Výsledky však nepreukazujú, že odstránenie apendixu tieto ochorenia priamo spôsobuje. Ide o štatistickú súvislosť, ktorej vysvetlenie si vyžaduje ďalší výskum. Keďže zistenia jednotlivých štúdií sa líšia, zatiaľ nemožno jednoznačne určiť, aký vplyv má apendektómia na dlhodobé riziko vzniku zápalových ochorení čreva.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
