Úradu bol doručený podnet dcéry nebohého 61-ročného pacienta, v ktorom vyjadrila obavy z nesprávne poskytnutej zdravotnej starostlivosti pri vyšetrení v ambulancii pevnej pohotovostnej služby pre dospelých.
V podnete bolo uvedené, že otec, celoživotný športovec, nefajčiar a abstinent, podstúpil takzvané páskovanie z bojového športu, po ktorom pocítil náhlu nevoľnosť a tŕpnutie v pravej hornej končatine. Okamžite bol privezený do ambulancie pohotovostnej služby pre dospelých, kde mu lekárka zmerala tlak, poklopala medzi lopatkami a poslala ho domov. Tri dni si liečil chrbát, potom mu volali sanitku, záchranári urobili potrebné vyšetrenia a transportovali otca do nemocnice. V tom čase bol už údajne v takom vážnom stave, že ho hneď nebolo možné ani operovať. Po niekoľkých mesiacoch v nemocnici otec zomrel.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
Dňa 18. 3. 2023 (sobota) o 12.00 pacienta vyšetrila v ambulancii pevnej pohotovostnej služby službukonajúca lekárka. Podľa údajov v zdravotnej dokumentácii pacient udával, že sa nelieči na žiadne chronické ochorenia, nemá alergiu na lieky, asi hodinu pred vyšetrením začali u neho po fyzickej záťaži bolesti chrbtice medzi lopatkami s vyžarovaním do pravej hornej končatiny od lakťa po zápästie. Iné ťažkosti zdokumentované neboli. Podľa objektívneho nálezu bol pacient afebrilný, hydratovaný, eupnoický, kardiopulmonálne kompenzovaný, AS bola pravidelná s frekvenciou 84/min., TK bol 142/97 mmHg, prítomná bola poklopová bolesť medzi lopatkami a dynamika chrbtice bola bez obmedzenia. Lekárka stav uzatvorila ako vertebrogénny algický syndróm hrudnej chrbtice. Pacientovi bol podaný Almiral 75 mg i. m. a bolo mu odporúčané fyzické šetrenie, Flector 3x 50 mg, Sirdalud 2x 2 mg, kontrola pri nelepšení stavu.
Dňa 20. 3. 2023 (pondelok) o 19.20 manželka pacienta kontaktovala krajské operačné stredisko a k pacientovi bola vyslaná posádka RLP. Z hovorov, ktoré mal úrad k dispozícii, bolo zrejmé, že t. č. pacient nebol v ťažkom stave, volajúca manželka sa chcela len poradiť, keďže pacient mal nemerateľný TK a vysoký tep, pichalo ho v chrbte, dýchalo sa mu dobre, bolo mu lepšie, keď chodil. Na prvom EKG zázname bol prítomný anteroextenzívny STEMI s Q vlnami, bolo kontaktované kardiocentrum a odporúčaný prevoz do najbližšieho ústavného zdravotníckeho zariadenia.
Na urgentnom príjme pacient udával, že prvýkrát mal bolesti na hrudníku v sobotu po cvičení, t. č. má tie bolesti len pri hlbokom nádychu, nevystreľujú. Bol kardiopulmonálne kompenzovaný, eupnoický, TK: 150/115 mmHg, AS zrýchlená, pri ECHOkg bol diagnostikovaný poinfarktový defekt komorového septa a pacient bol po niekoľkých hodinách prekladaný na špecializované pracovisko, kde už bol prijatý v kardiogénnom šoku.
Zistené skutočnosti
Pacienta vyšetrili v ambulancii pevnej pohotovostnej služby pre dospelých s anamnézou: „asi pred hodinou po fyzickej záťaži začali bolesti chrbtice medzi lopatkami s vyžarovaním do pravej hornej končatiny od lakťa po zápästie.“ Iné ťažkosti zdokumentované neboli, preto ex post sa k nim už nedá bližšie vyjadriť. Pacienta objektívne vyšetrili, mal prítomnú poklopovú bolesť medzi lopatkami, nameraný vyšší TK: 142/97 mmHg, ostatný nález bol negatívny.
Lekárka predpokladala bolesti vertebrogénneho pôvodu, EKG vyšetrenie neindikovala, pacientovi podala NSAID i. m., odporučila liečbu NSAID a myorelaxanciami. Pacienta poučila, že pri nelepšení stavu má vyhľadať lekára. Po predmetnom vyšetrení počas víkendu pacient následne v pondelok všeobecného lekára v ordinačných hodinách nekontaktoval.
Bolesť na hrudníku je často sa vyskytujúci symptóm s veľkým množstvom možných príčin (kardiovaskulárne príčiny, ochorenia pohybového aparátu, dýchacieho ústrojenstva, GIT). Počet pacientov, ktorí navštívia ambulanciu pohotovostnej služby pre dospelých s týmto symptómom, je pomerne vysoký. Žiaľ, niektoré aj veľmi vážne stavy môžu prebiehať asymptomaticky alebo s atypickými symptómami. Bolesti medzi lopatkami, akútne vzniknuté, sú veľmi vážny príznak, ktorý vyžaduje detailné odobratie anamnézy a dôsledné vyšetrenie, keďže môže ísť o akútne stavy ako infarkt myokardu, embólia do pľúc, disekcia aorty…
Každá bolesť na hrudníku musí byť v rámci diferenciálnej diagnostiky vyšetrená okrem fyzikálneho nálezu aj vykonaním EKG záznamu. EKG prístroj je povinnou súčasťou materiálno-technického vybavenia ambulancie pohotovostnej služby. Toto dostupné, rýchle a neinvazívne vyšetrenie významným spôsobom napomôže včasnej diagnostike akútnych kardiálnych príhod s možným rizikom smrti a patrí k základným pomocným vyšetreniam v rámci diferenciálnej diagnostiky bolestí na hrudníku.
Úrad nespochybňoval, že pri vyšetrení v ambulancii pohotovostnej služby bol pacient v takom stave, ako bolo zapísané. V tomto rozsahu zaznamenaný objektívny stav nepoukazoval na ťažký stav, avšak jednoznačne nevylučoval možné, aj závažnejšie ochorenia ako VAS Th chrbtice. Pacient bol športovec vyššieho veku, možno s vyšším prahom bolesti, bez udávajúcich chronických ochorení, službukonajúca lekárka ho však bližšie nepoznala, nemala k dispozícii jeho zdravotnú dokumentáciu, nepoznala jeho rodinnú anamnézu, rizikové faktory KVS ochorení (napr. porucha metabolizmu tukov, možná inzulínová rezistencia, neliečený vysoký tlak, fajčenie…).
Namerala mu dokonca vyšší TK, čo mohlo byť vyprovokované bolesťou, ale aj inými príčinami. Úrad konštatoval, že zdravotná starostlivosť nebola pacientovi v ambulancii pohotovostnej služby pre dospelých poskytnutá správne, keďže u pacienta s akútne vzniknutou bolesťou medzi lopatkami neboli využité všetky dostupné možnosti v rámci diferenciálnej diagnostiky bolestí na hrudníku (napr. podrobnejšia anamnéza, EKG vyšetrenie).
Ex post sa nedá zistiť, či pacient počas vyšetrenia v ambulancii pohotovostnej služby pre dospelých mal infarkt alebo nie. O dva dni neskôr však infarkt mal, bol hodnotený ako subakútny, a teda ho mohol mať deň, ale aj dva predtým. Pacient nezomrel bezprostredne po vyšetrení v ambulancii pevnej pohotovostnej služby pre dospelých, ale s odstupom niekoľkých mesiacov na pridružené komplikácie.
Záver
Úrad výkonom dohľadu zistil, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi dohliadaný subjekt porušil ustanovenie § 4 ods. 3 zákona 576/2004 Z. z.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
