Úrad prešetroval podnet manželky zosnulého pacienta, ktorá požiadala o prešetrenie zdravotnej starostlivosti poskytnutej jej manželovi, ktorý bol dňa 11. 4. 2023 nadránom ošetrený v ambulancii urgentného príjmu pre mohutné vracanie a bolesti brucha.
Pri uvedenom vyšetrení mu mala byť diagnostikovaná dyspepsia a podaná injekčná liečba, po ktorej bol odporučený do domácej starostlivosti. Keďže však nasledujúci deň došlo k úmrtiu jej manžela, pričom vykonanou pitvou bola stanovená ako prvotná príčina smrti akútny zápal podžalúdkovej žľazy s krvácaniami a nekrózami, podávateľka sa domnievala, že pri predmetnom vyšetrení neboli urobené všetky potrebné vyšetrenia na stanovenie diagnózy. Verila, že jej manžel mohol ešte žiť.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
Išlo o 48-ročného pacienta na čiastočnom invalidnom dôchodku, ktorý prekonal vážny pracovný úraz pri páde z lešenia, polytraumu s komplikovanou fraktúrou krížovej kosti, driekového stavca, lonovej kosti. Bol sledovaný pneumológom pre bronchiálnu astmu. V anamnéze pacienta: Posttraumatická stresová porucha so sekundárnou depresívnou poruchou ťažkého stupňa, lumboischialgický syndróm, poúrazová neuropatia n. supraorbitalis vľavo, nikotinizmus.
Podľa zdravotnej dokumentácie bol pacient v roku 2015 vyšetrený pre algodyspeptický syndróm s laboratórnym nálezom elevácie transamináz, najmä GMT, hypertriacylglycerolémie a so sonografickým nálezom difúznej steatózy pečene, gastroenterológ stav hodnotil ako metabolicky aktívna hepatopatia – v diff. dg. (idiopatická, etyltoxická, pri steatóze heparu s cholestatickým rysom), chronická pankreatitída s eleváciou TAG, krčná lymfadenopatia.
Následne bol pacient hospitalizovaný na internom oddelení so záverom hepatopatia v metabolickej aktivite, algodyspeptický syndróm horného typu, extrémna hyperlipidémia – v. s. diétneho pôvodu, hypertriacylglycerolémia s chylozitou séra v diff. dg., difúzna lézia pečene charakteru steatózy bez dilatácie žlčových ciest, makrocytová anémia ľahkého stupňa. Odporučená bola dispenzarizácia gastroenterológom, diff. dg. familiárnej hyperlipoproteinémie.
Dňa 11. 4. 2023 v čase 1.41 bol pacient vyšetrený v chirurgickej ambulancii urgentného príjmu nemocnice. Pacient udával kŕče brucha od rána, opakovane vracal, stolicu mal naposledy ráno bez prímesí, zvýšenú TT nemal. Uviedol, že sa lieči na astmu, už mal podobné ťažkosti v minulosti, po injekcii mu prešli.
V objektívnom náleze bol pri vedomí, eupnoický, nespotený, neschvátený, brucho v niveau, dychová vlna postupovala v celom rozsahu, koža bez jaziev, brucho bolo palpačne mäkké, voľne priehmatné, nebolestivé, poklop diferencovane bubienkový, bez známok peritoneálneho dráždenia, bez hmatnej rezistencie, pečeň v oblúku, peristaltika auskultačne prítomná, tapottment negatívny. Stav bol hodnotený ako dyspepsia. Pacientovi bol podaný Analgin + Degan 1 amp. i. m., Neurol 0,5 mg p. o. Odporučené hlásiť sa u všeobecného lekára, diétny režim, nič dráždivé p. o., kontrola chirurgom pri nezlepšení.
Dňa 12. 4. 2023 v skorých ranných hodinách (po 2.00 hod.) bola k pacientovi privolaná ZZS, ktorá o 2.50 hod. konštatovala úmrtie. Bezprostrednou príčinou smrti podľa pitevného nálezu bolo multiorgánové zlyhanie pri difúznej peritonitíde na podklade hemoragicko-nekrotizujúcej pankreatitídy.
Zistené skutočnosti
Dňa 11. 4. 2023 o 1.41 hod. bol 48-ročný pacient vyšetrený v chirurgickej ambulancii urgentného príjmu dohliadaného subjektu, pričom sa sťažoval na od rána trvajúce bolesti brucha a vracanie. Pacient bol klinicky vyšetrený službukonajúcim lekárom, ktorý konštatoval normálny brušný nález, neprítomnosť známok celkovej alterácie, stav uzavrel ako dyspepsiu a po podaní spazmolytickej a prokinetickej intramuskulárnej terapie pacienta odoslal do domácej starostlivosti s inštrukciou o diétnom režime a potrebe hlásiť sa u svojho obvodného lekára, respektíve kontroly chirurgom pri nezlepšení stavu. S odstupom cca 24 hodín došlo k náhlemu úmrtiu pacienta. Pitva ako príčinu úmrtia zistila multiorgánové zlyhanie pri akútnej difúznej peritonitíde na podklade akútnej hemoragicko-nekrotickej pankreatitídy.
Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi neboli vykonané všetky diagnostické postupy, ktoré sú potrebné s ohľadom na typ zdravotníckeho zariadenia (konkrétne urgentný príjem 1. typu) na správne určenie choroby so zabezpečením včasnej a účinnej liečby s cieľom uzdravenia osoby alebo zlepšenia stavu osoby pri zohľadnení súčasných poznatkov lekárskej vedy a v súlade so štandardnými postupmi na výkon prevencie, štandardnými diagnostickými postupmi a štandardnými terapeutickými postupmi pri zohľadnení individuálneho stavu pacienta.
Uvedené úrad konštatoval vzhľadom na to, že pri vyšetrení pacienta s anamnézou bolesti brucha a vracania mali byť realizované laboratórne vyšetrenia a v prípade ich patológie aj zobrazovacie vyšetrenia.
Záver
Zdravotná starostlivosť nebola pacientovi zo strany dohliadaného subjektu poskytnutá správne. Výkonom dohľadu na diaľku úrad zistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. Porušenie § 19 až 21 zákona č. 576/2004 Z. z. zistené nebolo.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
