Výsledok pripomienkového konania k návrhu na zavedenie povinných štandardizovaných zmlúv medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi vyslal pomerne jasný signál
Navrhovaná zmena vyvolala zásadný nesúhlas naprieč zdravotníckym sektorom a viaceré subjekty požiadali o stiahnutie legislatívnych návrhov v celom rozsahu.
Nedostali sme totiž presvedčivú odpoveď na jednoduchú otázku: Čo konkrétne dnes nefunguje preto, že zdravotné poisťovne a poskytovatelia uzatvárajú individuálne zmluvy? A prečo by práve ich povinné zjednotenie malo priniesť efektívnejšie využívanie verejných peňazí? A najmä – o takýchto zásadných zmenách by mali od začiatku rokovať všetci, ktorých sa priamo týkajú. Nie je správne, ak sa pravidlá pre celý systém formujú na základe dohody s jednou záujmovou skupinou a ostatní dostanú priestor vyjadriť sa až k hotovému návrhu. To by malo byť pre kompetentných dôvodom na vážne zamyslenie. Ak sa proti zásadnej zmene pravidiel postavia obe strany zmluvného vzťahu, nejde o spor poisťovní s poskytovateľmi. Ide o nesúhlas tých, ktorí podľa navrhovaných pravidiel budú musieť každý deň fungovať.
Ministerstvo chce dosiahnuť väčšiu transparentnosť, porovnateľnosť úhrad a efektívnejšie využívanie verejných zdrojov. To sú ciele, s ktorými nemáme dôvod nesúhlasiť. Práve naopak. Otázkou však je, prečo by ich dosiahnutie malo vyžadovať taký výrazný zásah do zmluvnej slobody poisťovní a poskytovateľov.
Veď zmluvy poisťovní s poskytovateľmi vrátane ich dodatkov sú už dnes verejne dostupné. Štát prostredníctvom rozpočtu a programovej vyhlášky určuje finančné rámce, v ktorých sa zdravotníctvo pohybuje. Poisťovne pravidelne poskytujú údaje MZ SR a ich hospodárenie kontroluje ÚDZS. Náš systém teda rozhodne nie je prostredím bez pravidiel, informácií či kontroly.
Ak MZ SR potrebuje lepšie porovnávať úhrady jednotlivých poisťovní, poďme sa rozprávať o jednotnej štruktúre vykazovaných údajov, ich správnej interpretácii a prehľadnejšom zverejňovaní. Na to nepotrebujeme, aby štát určoval takmer celý obsah zmluvy medzi poisťovňou a poskytovateľom. Zdravotné poisťovne nie sú iba „prietokové ohrievače“, ktoré prijmú poistné a následne zaplatia faktúry. Ich úlohou je za dostupné peniaze zabezpečiť poistencom čo najviac kvalitnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti. A na to potrebujú možnosť rokovať.
Jedna ambulancia môže poskytovať starostlivosť vo väčšom rozsahu, iná dosahuje lepšie výsledky, ďalšia pôsobí v regióne, kde lekári chýbajú. Niektorí poskytovatelia investujú do nových technológií, ďalší zavádzajú nové postupy alebo sú ochotní prevziať väčšiu zodpovednosť za svojich pacientov. Tieto rozdiely by sa mali odrážať aj v zmluvných podmienkach. Jednotný prístup totiž nedokáže zohľadniť špecifiká jednotlivých poskytovateľov ani oceniť ich prínos pre pacientov.
Práve individuálne dohody umožňujú poisťovniam motivovať poskytovateľov k vyššej kvalite, lepšej dostupnosti či efektívnejšiemu využívaniu peňazí. Umožňujú skúšať nové spôsoby financovania, podporovať nedostatkové odbornosti alebo rýchlo reagovať na meniace sa potreby pacientov.
Ak sa podstatná časť týchto pravidiel presunie do vyhlášky, každá významnejšia zmena môže znamenať ďalší legislatívny proces. Zdravotníctvo pritom potrebuje schopnosť reagovať pružne. A nesmieme zabúdať ani na poskytovateľov. Rozdielne zmluvné podmienky dnes umožňujú ich profesijným organizáciám rokovať s poisťovňami a dosiahnuté zlepšenia následne presadzovať aj u ostatných. Ak rozhodujúce podmienky určí štát, priestor na takéto rokovanie sa výrazne zúži.
Nikto nespochybňuje právo štátu nastavovať pravidlá verejného zdravotného poistenia. Rovnako však platí, že každá nová regulácia by mala riešiť konkrétny, preukázaný problém a nemala by zasahovať do fungujúcich vzťahov viac, než je nevyhnutné. Verím, že MZ SR bude výsledok pripomienkového konania vnímať ako príležitosť prehodnotiť zvolený postup, nie ako prekážku, ktorú treba prekonať. Cieľom zdravotníctva nemajú byť rovnaké zmluvy. Ale lepšia zdravotná starostlivosť pre pacientov.
Autorka je výkonná riaditeľka Asociácie zdravotných poisťovní SR
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
