V rokoch 2019 až 2025 dostali štátne nemocnice od zdravotných poisťovní viac finančných prostriedkov, než zodpovedalo reálne vykázaným a odpracovaným výkonom
Audit štátnych nemocníc otvoril dôležitú debatu o tom, ako efektívne vieme využiť zdroje v zdravotníctve. Preto považujeme za potrebné reagovať na tvrdenia predsedu Lekárskeho odborového združenia (LOZ).
Predseda LOZ Peter Visolajský tvrdí, že za problémy nemocníc nesú zodpovednosť zdravotné poisťovne a riaditelia nemocníc. Vraj vyrokovali nevýhodné zmluvy s limitmi na výkony, čo núti nemocnice obmedzovať počet operácií, aby neprehlbovali stratu.
Zároveň upozorňuje, že ak by sa veľké štátne nemocnice zmenili na akciové spoločnosti, situácia by sa ešte zhoršila – operovalo by sa menej, pretože akciovky nemôžu tvoriť dlhy, a pacienti by čakali na zákroky dlhšie. O počte výkonov tak podľa Visolajského rozhodujú poisťovne, nie nemocnice.
Začneme pri kritike riaditeľov štátnych nemocníc a budem sa opierať o fakty. Mierne ironicky by sa dalo povedať, že títo riaditelia by si skôr zaslúžili pochvalu. V rokoch 2019 až 2025 dostali štátne nemocnice od zdravotných poisťovní viac finančných prostriedkov, než zodpovedalo reálne vykázaným a odpracovaným výkonom. Len za Dôveru to bolo v prípade štátnych nemocníc v roku 2024 o 55 miliónov eur a v roku 2025 o 44 miliónov eur viac.
Nehovoríme teda o nevýhodne vyrokovaných zmluvách, ale naopak – o zmluvách, ktoré boli pre nemocnice ako celok veľmi priaznivé. Tento záver potvrdzujú všetky doterajšie správy Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Rovnako je potrebné uviesť veci na pravú mieru pri tvrdení, že poisťovne „limitujú“ počet operácií. Ak porovnáme efektívnu základnú sadzbu v štátnych nemocniciach, teda koľko sme nemocnici skutočne zaplatili, s centrálnou klasifikačnou základnou sadzbou (CKZ) , teda aké boli štátom stanovené optimálne úhrady, vychádza z toho len jeden záver: V prípade štátom stanovených úhrad by nemocnice vo vlastníctve štátu museli vykonať v roku 2025 o 13 tisíc viac hospitalizácii a v roku 2024 až o 17,5 tisíc viac hospitalizácii, aby dostali rovnaký objem platieb ako v skutočnosti od Dôvery dostali. Nehovoriac o tom, že by sa skrátili čakacie lehoty.
Ak niekto tvrdí, že nemocnice nemôžu operovať pre zmluvy s poisťovňami, je to rovnako absurdné ako tvrdiť, že kuchár nemohol variť, lebo mal plnú chladničku.
Problémom nie sú limity zo strany poisťovní, ale nízka efektivita využívania už uhradených zdrojov. Debata o dostupnosti zdravotnej starostlivosti sa musí opierať o dáta a fakty – nie o zjednodušené skratky, ktoré skresľujú realitu.
Autor je generálny riaditeľ zdravotnej poisťovne Dôvera
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
