Odborníci v IKEM sa na tento zákrok pripravovali viac ako dva roky
Transplantácia piatich orgánov naraz. Lekári a zdravotné sestry z Kliniky transplantačnej chirurgie IKEM v Prahe vykonali vôbec prvú transplantáciu brušnej steny a všetkých orgánov brušnej dutiny od rôznych zosnulých darcov. Aktuálne sa pacient podľa slov hovorkyne IKEM má dobre.
Dvojročná príprava
Operácia, pri ktorej bolo najprv odobratých päť orgánov a následne transplantovaných spolu s brušnou stenou, trvala chirurgickému tímu 15 hodín. Tento náročný zákrok vlani podstúpil 46-ročný pacient, ktorý dostal žalúdok, pečeň, dvanástnik a pankreas, tenké črevo a dočasne aj slezinu od jedného zosnulého darcu. Od druhého zosnulého darcu zase získal brušnú stenu. Odborníci v IKEM sa na tento zákrok pripravovali viac ako dva roky. „Pacientovi sa momentálne darí dobre,“ uviedla minulý týždeň pre Medicínu hovorkyňa IKEM Martina Kolačná.
Pacient bol hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti s lokálnym nádorom (desmoid), ktorý napadol väčšinu orgánov v brušnej dutine a samotnú brušnú stenu, teda prednú stranu brucha. Život mu mohla zachrániť len kompletná transplantácia brušných orgánov, takzvaný multiviscerálny transplantát, spolu s transplantáciou celej brušnej steny. Pacient podstúpil túto prvú transplantáciu pred dvoma rokmi. „Následne sa tenké črevo odhojilo, takže sme ho museli takmer celé odstrániť. Opätovná transplantácia bola jediným spôsobom, ako situáciu vyriešiť. Jedinou možnosťou bolo tenké črevo ,nahradiť‘, ale to by znamenalo vysoké riziko opätovného trávenia. Preto sme sa rozhodli pre opätovnú výmenu všetkých orgánov brušnej dutiny. Museli sme však zachovať už transplantovanú brušnú stenu. Takýto zákrok ešte nikto na svete nevykonal. Rizikom tohto zákroku bolo, naopak, odhojenie brušnej steny. Po dôkladnom zvážení a zahraničných konzultáciách sme sa rozhodli pre túto možnosť. Pacient má v brušnej dutine všetky orgány od druhého darcu, ale brušná stena od prvého darcu zostáva,“ uviedol prof. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS.
Technicky aj imunologicky náročná
Operácia bola technicky a imunologicky veľmi náročná a vykonanie takejto komplexnej transplantácie sa výrazne líši od bežnej transplantácie jedného orgánu. Dokonalá koordinácia lekárskeho tímu bola preto kľúčová. „Z imunologického hľadiska je rozhodujúce, že odhojeniu brušnej steny bráni transplantovaná pečeň. Musia však pochádzať od toho istého darcu. Toto pravidlo sme nemohli dodržať. Príprava bola preto komplikovaná a dlhá. Chceli sme si byť istí, že sme pripravení, vrátane liekov, ktoré zabránia prípadnému odhojeniu. Vzhľadom na riziko sme pacientovi dočasne transportovali slezinu, ktorá bola tri dni po operácii odstránená,“ dodáva prof. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS.
Predpokladom úspechu každej transplantácie je multidisciplinárna spolupráca skúsených tímov nielen na operačnej sále, ale aj v pooperačnom období. „Kombinovaný postup transplantácie multiviscerálnej a abdominálnej steny je mimoriadne náročný zákrok spojený s rizikom infekčných komplikácií a najmä s rizikom rejekcie, teda odmietnutia štepu. Prvé tri mesiace si preto vyžadujú každodenné intenzívne monitorovanie a nemožno podceňovať žiadnu okolnosť, ktorá sa vyskytne. Tento postup minimalizuje už aj tak vysoký výskyt mnohých akútnych komplikácií,“ uviedol primár oddelenia parenterálnej výživy Kliniky diabetológie Petr Wohl. Multiviscerálna transplantácia predstavuje veľkú výzvu aj pre anestéziu a pooperačnú intenzívnu starostlivosť.
„Jeden tím poskytuje špecifickú anestéziologickú starostlivosť počas odberu orgánov od mŕtveho darcu, zatiaľ čo iný anestéziologický tím pripravuje príjemcu pred zákrokom a poskytuje anestéziu počas operácie. Najväčšou výzvou je pre nás úspešné zvládnutie najrizikovejšej fázy transplantácie – reperfúzie, teda obnovenia prietoku krvi transplantovanými orgánmi. Na tento účel používame špecifické postupy na operačnej sále vrátane aplikácie kontinuálnych eliminačných metód,“ vysvetlila prednostka Kliniky anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej starostlivosti doc. MUDr. Eva Kieslichová, PhD. V tomto prípade trvala anestézia pacienta Pavla celkovo desať hodín vrátane invazívnej podpory a predchádzajúceho rádiologického zákroku. Riziková a náročná je aj včasná pooperačná starostlivosť, pri ktorej spolupracuje infektológ, klinický farmaceut, imunológ, parenterálny dietológ a gastroenterológ. Neoddeliteľnou súčasťou terapie je aj včasná rehabilitácia. „Pacient dostáva účinnú imunosupresívnu liečbu, ktorá zabraňuje odhojeniu transplantovaných orgánov, ale zároveň je veľmi náchylný na infekčné komplikácie, preto musíme v jeho starostlivosti dodržiavať prísny izolačný režim. Náročnú ošetrovateľskú starostlivosť počas hospitalizácie zabezpečujú vysoko vzdelané a skúsené zdravotné sestry,“ dodala prednostka.
Podobné zákroky sa vykonávajú napríklad aj v Belgicku a Anglicku, ale doteraz sa transplantovali orgány a brušná stena len od jedného darcu. Prvá multiviscerálna transplantácia a transplantácia tenkého čreva sa v IKEM uskutočnila v roku 2014. Išlo o vôbec prvú multiviscerálnu transplantáciu v Českej republike a tiež v strednej a vo východnej Európe.
FOTO: IKEM, Praha
