Za posledné tri roky sa výdavky zdravotných poisťovní na benefity podľa Úradu pre dohľad výrazne zvýšili. Kým v roku 2021 išlo o sumu zhruba 29 miliónov eur, výdavky v roku 2023 za všetky tri poisťovne dosiahli zhruba 60 miliónov eur
Ministerstvo zdravotníctva chce v roku 2024 ušetriť nad rámec liekov zhruba 99 miliónov eur. Ak sa mu to podarí, financie chce použiť na spustenie nového katalógu výkonov v špecializovanej ambulantnej sfére. Úsporné opatrenia, ktoré rezort zdravotníctva navrhuje, sa dotknú aj obľúbených benefitov, ktoré zdravotné poisťovne ponúkajú svojim klientom. Zdravotné poisťovne by mali na službách ušetriť zhruba 32 miliónov eur. Benefity pre poistencov by mali zdravotné poisťovne upraviť, prípadne zrušiť už v prvej polovici roka 2024.
Fakt, že niektoré obľúbené benefity poisťovne budú nútené obmedziť, potvrdilo aj ministerstvo zdravotníctva. „O navrhovanej revízii v benefitoch diskutuje ministerstvo zdravotníctva spoločne s ministerstvom financií, ako aj so zdravotnými poisťovňami s cieľom nájsť také riešenie, ktoré bude efektívne, tak pre pacientov ako aj pre zdravotný systém. O ďalších krokoch v tejto problematike bude ministerstvo zdravotníctva verejnosť včas informovať,“ uviedol rezort pre mesačník Medicína.
Na zubný benefit vyplatili najviac
Medzi obľúbené benefity, ktoré však stoja najviac peňazí, patrí príspevok na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu, vrátenie doplatkov za lieky či príspevok na okuliare. Niektoré z nich sú podmienené preventívnymi prehliadkami.
Napríklad zdravotná poisťovňa Union vlani schválila viac ako 200-tisíc žiadostí a vyplatila svojim klientom cez sedem miliónov eur na ošetrenie zubov a dentálnu hygienu. V roku 2022 o vyplatenie príspevku požiadalo viac ako 87-tisíc klientov Unionu, ktorí podali celkovo vyše 190-tisíc žiadostí. Na takzvaný zubný benefit vyplatil v roku 2022 takmer šesť miliónov eur.
Zdravotná poisťovňa Dôvera v minulom roku uhradila svojim poistencom v rámci doplatkov za lieky celkovo 4,1 milióna eur, v rámci príspevkov na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu 15,7 miliónov eur a príspevkov na okuliare pre deti do 18 rokov necelý milión.
Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa potvrdila, že produkt Peňaženka zdravia, ktorej súčasťou sú finančné príspevky pre jej klientov, vznikol najmä na podporu prevencie. Preto je čerpanie finančných príspevkov na zdravotnú starostlivosť podmienené absolvovaním preventívnych prehliadok.
„Záujem poistencov o využívanie preventívnych prehliadok je čoraz vyšší, čoho dôkazom je stúpajúci počet podaných žiadostí v Peňaženke zdravia, ktorý v roku 2023 medziročne vzrástol o 35 percent. Tento produkt VšZP preto hodnotíme ako efektívny nástroj na podporu prevencie obyvateľstva,“ uviedla Ivana Linetová z komunikačného oddelenia VšZP s tým, že dáta týkajúce sa finančného čerpania prichádzajú s niekoľkomesačným oneskorením v závislosti od podávania a vyhodnocovania žiadostí poistencami a presnú sumu tak nevie poisťovňa uviesť.
Výdavky na benefity dražejú
Predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Michal Palkovič potvrdil, že benefity sú kľúčové najmä v prípade náboru nových poistencov v rámci prepoisťovacej kampane. No za posledné tri roky sa výdavky zdravotných poisťovní na benefity výrazne zvýšili. „Kým v roku 2021 išlo o sumu zhruba 29 miliónov eur, výdavky v roku 2023 za všetky tri poisťovne dosiahli zhruba 60 miliónov eur. Tieto finančné prostriedky by mohli byť využité na úhradu inej zdravotnej starostlivosti,“ uviedol M. Palkovič. Vzhľadom na vysoký nárast nákladov podľa jeho slov vzniká legitímna diskusia, či by tieto náklady poisťovne nemali byť viac regulované, respektíve obmedzené.
Podľa opozičného poslanca strany SASKA Tomáša Szalaya zdravotné poisťovne za posledné roky zistili, že poistenci dobre reagujú na takzvané zubné benefity, teda za preplatenie časti účtu od zubára. „Kto chce získať príspevok na zubnú starostlivosť, je motivovaný chodiť na preventívnu prehliadku. Vo všetkých poisťovniach sa významne (v rádoch desiatok percent) zlepšila preventívnosť. Prečo to chce ministerstvo rušiť? Vraj by sa tie peniaze dali použiť lepšie ako na zuby. Fajn, ale tým pádom sa zníži motivácia chodiť na preventívne prehliadky,“ dodal T. Szalay s tým, že všeobecným lekárom sa pravdepodobne znížia príjmy, ktoré dostávajú za preventívne prehliadky a dopady budú väčšie a drahšie, než úspora, ktorú si od toho ministerstvo sľubuje.
Rezort financií úspory nevidí reálne
Niektoré úsporné opatrenia ministerstvo zdravotníctva už implementovalo. V rámci konsolidačných opatrení boli upravené príspevky Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Národnému centru zdravotníckych informácií či Operačnému stredisku záchrannej zdravotnej služby. Odhadované úspory sa v tomto segmente odhadujú vo výške 15 až 17 percent.
Asociácia súkromných lekárov uviedla, že dodatočné zdroje vo výške 100 miliónov eur, ktoré by mali smerovať do špecializovanej ambulantnej sféry, sú v nedohľadne. Sú totiž viazané na úspory v sektore. Ministerstvo financií v medzirezortnom pripomienkovom konaní priznalo, že súčasný rozpočet verejného zdravotného poistenia nepredpokladá plnenie týchto úsporných opatrení.
