Považuje sa za pandémiu 21. storočia. Ide o jedno z najrýchlejšie rastúcich zdravotných ohrození, ktoré už nie je len problémom bohatých západných krajín, ale čoraz viac zasahuje rozvojové regióny
Päť chronických ochorení, päť závažných diagnóz, ktoré trápia Slovákov. Spoločne s odborníkmi sme sa pozreli na to, ktoré choroby nás trápia najviac a čo môžeme urobiť pre to, aby sme sa im čo najdlhšie vyhli. Medicína prináša nový seriál Päť diagnóz Slovenska. V druhej časti sme sa pozreli na diabetes.
Očakáva sa, že do roku 2050 počet pacientov s týmto ochorením stúpne z 581 miliónov na 853 miliónov. Diabetes mellitus je veľkou výzvou aj pre slovenské zdravotníctvo. Štatistiky Medzinárodnej federácie diabetu ukazujú, že až 43 percent dospelých o svojom ochorení netuší. Práve nediagnostikovaný diabetes vedie k vážnym komplikáciám a predčasným úmrtiam. Diabetes mellitus 2. typu predstavuje až 95 percent všetkých prípadov a najčastejšie postihuje ľudí nad 40 rokov. Tieto štatistiky sú alarmujúce, najmä vzhľadom na to, že veľká časť prípadov je preventabilná – stačí upraviť životný štýl.
Vedie Tichomorie, Ázia a Blízky východ
Najvyššie percento dospelých s diabetom sa nachádza najmä v oblastiach Blízkeho východu, severnej Afriky a v ostrovných štátoch Tichomoria. Potvrdili to aj údaje Diabetického atlasu, ktorý vydáva Medzinárodná federácia diabetu, podľa ktorých je najvyššie percento pacientov s diabetom v Pakistane, až 31,4 percenta z celkového počtu obyvateľov.
Nasleduje pacifický ostrovný štát Marshallove ostrovy (25,7 percenta) a Kuvajt (25,6 percenta), kde k vysokým číslam prispieva životný štýl a genetická predispozícia. Tesne v závese je ďalšia krajina Tichomoria, a to Francúzska Polynézia (približne 25,2 percenta), nasleduje Egypt (22,4 percenta), ide o krajinu s jedným z najrýchlejších nárastov v regióne severnej Afriky. V Európe patrí medzi krajiny s vysokým výskytom napríklad Portugalsko (14,3 percenta) alebo Španielsko (13,1 percenta).
Dôvodov, prečo je najvyšší počet diabetikov na ostrovoch Tichomoria či Blízkom východe je viacero. Podľa odborníkov nejde o náhodu, ale o kombináciu genetiky, historických adaptácií a drastických zmien životného štýlu.
Najmä v prípade vysokého výskytu diabetu v Tichomorí a Južnej Ázii hrá úlohu takzvaný úsporný gén, ktorý vedci opísali ako dôsledok historických udalostí. Keďže v minulosti boli tieto národy vystavené obdobiam hladomoru alebo dlhým plavbám po mori, ich telá sa geneticky adaptovali na extrémne efektívne ukladanie tuku. Dnes sa táto kedysi záchranná genetická výbava stala nevýhodou, organizmus obyvateľov spracúva modernú stravu, najmä ultraspracované potraviny, ktoré sa v týchto krajinách rozšírili, oveľa horšie ako napríklad Európania.
A práve strava je ďalším faktorom, prečo je v týchto krajinách vyšší počet pacientov s diabetom. Počas posledných rokov došlo k výraznej „kolonizácii“ stravy, to znamená, že domáci prešli z tradičnej stravy (ryby, ovocie) k dovážaným ultraspracovaným potravinám, konzervám, sladeným nápojom a lacným zvyškom mäsa z dovozu, ako napríklad morčacie chvosty s extrémnym obsahom tuku, ktoré sú často lacnejšie ako lokálne potraviny.
V Pakistane a Egypte je zase hlboko zakorenená strava bohatá na rafinované sacharidy ako biely chlieb či ryža, cukry a nasýtené tuky. K vysokému počtu ľudí s nadváhou či obezitou a následne aj s diabetom v týchto krajinách dopomohol aj prechod od poľnohospodárstva k sedavému zamestnaniu, najmä v mestách, a tým nižšia fyzická aktivita. Ak k tomu prirátame aj extrémne horúčavy a chýbajúcu infraštruktúru pre chodcov, je takmer úplne vylúčený pohyb vonku. V niektorých týchto krajinách, najmä v Pakistane, je tiež slabá diagnostika a zdravotný systém.
Mnohí o chorobe nevedia
Na Slovensku je v súčasnosti podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) evidovaných takmer 350-tisíc ľudí s cukrovkou. Spomedzi všetkých prípadov tvoria až 91 percent pacienti s diabetom druhého typu. Podľa skríningovej štúdie Dôvery, uverejnenej vo Forum Diabetologicum s názvom Skríning diabetikov v ambulanciách všeobecných lekárov, však mnoho ľudí o svojom probléme s (pre)diabetom nevie, odhadom ich už môže byť až 230-tisíc. Dáta potvrdili, že prítomnosť kardiologických alebo metabolických ochorení predstavuje silný rizikový faktor, pričom zvyšuje riziko rozvoja diabetu takmer trojnásobne a prediabetu dvojnásobne.
Štúdia hodnotila účinnosť skríningu diabetu v ambulanciách všeobecných lekárov, pričom analyzovala údaje od 8 151 pacientov. Skríning odhalil 589 dovtedy nediagnostikovaných pacientov s diabetom (7,2 percenta) a ďalších 322 ľudí s prediabetom (štyri percentá). Najvyššiu úspešnosť mal u rizikových pacientov – ľudí s vysokým krvným tlakom, so zvýšeným cholesterolom, s ischemickou chorobou srdca či ďalšími ochoreniami spojenými s diabetom. U tejto skupiny bola pravdepodobnosť odhalenia diabetu 2,75-krát vyššia ako u nerizikových osôb, pri prediabete bola takmer dvojnásobná. Viac ako 80 percent novozistených pacientov s diabetom a tri štvrtiny pacientov s prediabetom patrili práve do rizikovej skupiny.
Podľa autorov štúdie by sa preto namiesto plošného testovania celej populácie mal skríning prednostne zamerať na ľudí so zvýšeným rizikom. Takýto cielený prístup umožňuje efektívnejšie odhaľovať pacientov, ktorí môžu profitovať z včasnej diagnostiky a liečby.
Diabetes totiž spôsobuje množstvo závažných komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta a výrazne zvyšujú riziko úmrtnosti. Medzi najčastejšie komplikácie patria kardiovaskulárne ochorenia (ako ischemická choroba srdca, cievna mozgová príhoda), nefropatia (zlyhanie obličiek), retinopatia (strata zraku) a neuropatia (poškodenie nervov).
„Tieto komplikácie môžu viesť k amputáciám, slepote a dialýze, čím výrazne zvyšujú zdravotné náklady. Pacienti s diabetom majú dva – až štyrikrát vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení v porovnaní s ľuďmi bez diabetu,“ uviedli autori analýzy Diabetes Mellitus na Slovensku Inštitútu zdravotných analýz (IZA) MZ SR.
Ako ďalej uviedli, nefropatia sa vyskytuje u takmer 30 percent slovenských pacientov s diabetom, pričom pacienti s cukrovkou majú 3-5 krát vyššiu pravdepodobnosť zlyhania obličiek v porovnaní so zvyškom populácie.
Ak sa pozrieme na priemerného pacienta, má 63,6 roka, navštívi lekára 21-krát ročne, z toho 3,5-krát diabetológa, 5,1-krát všeobecného lekára/gynekológa, 12,2-krát iného špecialistu a každý štvrtý diabetik absolvuje hospitalizáciu. Analýza údajov zdravotnej poisťovne ukazuje výrazný rozdiel v nákladoch na zdravotnú starostlivosť u pacientov s diabetom oproti pacientom v rovnakom veku bez diabetu. „Pacient s diabetom stojí v priemere 3 009 eur ročne, kým pacient bez diabetu 1 729 eur. Pri počte 97 902 pacientov tento rozdiel predstavuje 125 miliónov eur za rok 2023,“ uviedol analytik zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Selvek.
Nákladná liečba
Liečba diabetu podľa IZA zahŕňa kombináciu starších liekov, ako sú metformín a sulfonylurea, a novších liečiv, ako sú GLP-1 receptorové agonisty a SGLT-2 inhibítory. „Metformín, ako najčastejšie predpisovaný liek, je účinný pri znižovaní hladiny cukru a je dobre tolerovaný. Novšie lieky, ako sú GLP1 a iSGLT-2, sú obzvlášť účinné pri znížení telesnej hmotnosti a ochrane srdca a obličiek, čo je kľúčové pre pacientov s komplikáciami. Napriek tomu, že nové liečivá ponúkajú významné výhody a sú súčasťou štandardných postupov liečby, ich použitie je stále menej rozšírené,“ uviedli autori v analýze.
Aj analytici prízvukujú, že náklady na liečbu DM predstavujú významnú finančnú záťaž pre zdravotnícky systém. Tie sa výrazne zvyšujú v prípade pridružených komplikácií, ako sú kardiovaskulárne a nefrologické problémy, ktoré si vyžadujú vyššiu spotrebu zdravotníckych zdrojov vrátane liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín a zdravotných výkonov. Náklady na pacientov s komplikáciami sú významne vyššie ako u pacientov bez komplikácií.
„Zvýšená spotreba zdravotných výkonov a hospitalizácií prispieva k narastajúcim nákladom, a preto je kľúčové zamerať sa na prevenciu komplikácií a efektívnejšiu liečbu pacientov s diabetom, aby sa zmiernila finančná záťaž na zdravotníctvo,“ upozornili analytici Anastasiia Shaparets, Veronika Rybanská a Martin Smatana.
K najčastejším dôvodom hospitalizácií pri diebete patria srdcové zlyhanie, cievne mozgové príhody či poruchy pohybového systému. Vysoký výskyt hospitalizácií zvyšuje zdravotné náklady a zaťažuje nemocničné kapacity. Efektívny manažment diabetu a prevencia komplikácií môžu výrazne znížiť mieru hospitalizácií a zmierniť ekonomické dosahy na systém zdravotnej starostlivosti. „Diabetes mellitus na Slovensku predstavuje rastúcu zdravotnú výzvu, ktorá si vyžaduje koordinovaný prístup v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby. Výrazný nárast počtu pacientov s diabetom a komplikácií vedie k zvyšovaniu nákladov na zdravotnú starostlivosť. Zavedenie inovatívnych terapeutických prístupov a zlepšenie regionálnej dostupnosti zdravotnej starostlivosti sú nevyhnutné pre zlepšenie manažmentu DM na Slovensku,“ dodali.
Úloha poisťovní
Na Slovensku chýba celoštátny preventívny program, ktorý by sa venoval len diabetu. Čiastkovo to riešia úrady verejného zdravotníctva alebo zdravotné poisťovne. „Programy realizujú zdravotné poisťovne, lekárne aj ďalšie inštitúcie. Nie sú však jednotne nastavené. Na Ministerstve zdravotníctva SR vznikajú preventívne programy pre viaceré ochorenia a existujú aj štandardné preventívne postupy, ktoré definujú odporúčania pre jednotlivé oblasti. Ak sa na tieto aktivity pozrieme ako na celok, môžeme povedať, že systém prevencie funguje, hoci nie je presne vymedzený jedným uceleným programom,“ upozornil hlavný odborník MZ SR pre odbor diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy prof. MUDr. Peter Jackuliak, PhD., MPH.
Pacientom s diabetom sa dlhodobo venuje zdravotná poisťovňa Dôvera. Bezplatný program DôveraPomáha pomohol za viac ako desať rokov stovkám pacientov s cukrovkou zlepšiť selfmonitoring choroby a znížiť riziká súvisiace s diabetom. Do programu sa zapojilo 52 diabetologických ambulancií a takmer 17-tisíc pacientov, z toho viac ako 5 700 absolvovalo vzdelávanie vedené sestrami, ktoré zvyšuje adherenciu k liečbe a kvalitu starostlivosti. Absolventi majú podľa poisťovne až o 40 percent nižšie riziko úmrtia, menej návštev na pohotovosti a kratšie hospitalizácie, spolu zhodili približne 13 ton. Okrem toho poisťovňa aj cielene oslovuje novodiagnostikovaných pacientov a pacientov po opätovných hospitalizáciach s diabetom, ponúkajúc im nemedicínske poradenstvo pri liečbe diabetu. Súčasťou pomoci je aj duševná podpora v rámci skríningu diabetického distresu a následneho využitia psychologického poradenstva online, hradeného z verejného zdravotného poistenia. V rámci programu DôveraPomáha pacientom s cukrovkou poskytuje nielen nemedicínske vzdelávanie a poradenstvo zdarma, ale aj aktívne spolupracuje s lekármi, pričom diabetológia bola prvou z odborností, kde priniesli špecifické hodnotiace kritéria založené na kvalite starostlivosti. U lekárov v programe zaviedli hodnotiace kritérium zamerané na frekvenciu vyšetrovania HbA1c, výsledkom čoho bolo, že zapojení lekári zvýšili frekvenciu vyšetrovania glykovaného hemoglobínu viac ako diabetológovia mimo programu. „Na základe týchto výsledkov bolo kritérium rozšírené celoplošne pre všetkých diabetológov,“ uviedla Beáta Saal zo zdravotnej poisťovne Dôvera.
„Kritérium sleduje vyšetrovanie glykovaného hemoglobínu u pacientov s návštevou na danej ambulancii. Splnené je pri 90 percentách vyšetrených pacientov. V súčasnosti túto hranicu už plní väčšina ambulancií,“ dodala.
Ďalší parameter, ktorý Dôvera sleduje, je hypolipidemická liečba pacientov s diabetom. U pacientov s diabetom druhého typu vo veku od 40 do 75 rokov je totiž odporúčané užívanie statínov, teda liekov na zníženie cholesterolu. Ako ukazujú údaje poisťovne, 33 ambulancií má viac ako 70 percent pacientov na hypolipidemickej liečbe, 62 ambulancií má, naopak, na hypolipidemickej liečbe menej ako
50 percent pacientov. Prostredníctvom hodnotiaceho kritéria zdravotná poisťovňa Dôvera motivuje diabetológov k zvyšovaniu podielu liečených pacientov.
Čo sa týka Všeobecnej zdravotnej poisťovne, vlani podstupovalo hypolipidemickú liečbu 146 982 jej poistencov s diabetom z celkového počtu 244 154 s diabetom, teda 60 percent pacientov. V rámci zdravotnej poisťovne Union ju podľa jej hovorkyne Beáty Dupaľovej Ksenzsighovej podstupuje 12 percent poistencov s diabetom 2. typu.
V prípade edukačných programov či podpory Dôvera aj Všeobecná zdravotná poisťovňa svojim poistencom s diabetom ponúkajú bezplatné poradenstvo prostredníctvom Linky obezity v spolupráci so Slovenskou obezitologickou asociáciou. Union zdravotná poisťovňa v roku 2022 zaviedla a preplácala diabetológom štyri nové výkony zamerané na edukáciu ľudí s diabetom. Podľa poisťovne bolo cieľom zlepšiť schopnosť pacienta zvládať liečbu v domácom prostredí, dodržiavať režimové opatrenia a predchádzať komplikáciám diabetu.
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
