Na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou sa obrátila pacientova matka, ktorá požiadala o prešetrenie zdravotnej starostlivosti poskytnutej jej synovi zo strany urgentného príjmu, keď bol vyšetrený pre úraz.
Matka uviedla, že po úraze, pri ktorom jej syn spadol z bicykla, udrel si hlavu a narazil si brucho o kormán, s ním išli na chirurgickú ambulanciu v mieste bydliska, kde ho vyšetrili a spravili RTG brucha a hlavy. Na základe vyšetrení ich poslali do nemocnice na ďalšie vyšetrenia – traumatologické, neurologické, CT a USG brucha a na zváženie hospitalizácie. Na urgentnom príjme v nemocnici ich odoslali iba na USG brucha – aj to bolo urobené narýchlo a nie „moc kompletne“. Potom ich poslali bez ďalších vyšetrení domov. Syn doma iba spal, nejedol, nemal stolicu. Dňa 13. 5. 2022 s ním išli opäť do chirurgickej ambulancie v mieste bydliska, odkiaľ ich po USG brucha a odberoch krvi poslali do detskej fakultnej nemocnice, kde ho na druhý deň hospitalizácie urgentne operovali a pri operácii mu odstránili časť pankreasu a slezinu. Matka sa domnieva, že keby v nemocnici urobili vyšetrenia odporučené chirurgickou ambulanciou, mohlo sa hneď prísť na poranenie v brušnej dutine aj na poranenie hlavy (susp. zlomenina lebkovej klenby) a jej syn nemusel podstúpiť operáciu s odstránením sleziny a časti pankreasu.
Zistené skutočnosti
Desaťročný pacient bol dňa 10. 5. 2022 s časom 15.59 hod. vyšetrený v chirurgickej ambulancii v nemocnici v mieste bydliska. Podľa záznamu z vyšetrenia spadol z bicykla, udrel si hlavu, riadidlá mu narazili do brucha, v bezvedomí údajne nebol, ale doma bol spavý, malátny. Pri objektívnom vyšetrení bol pacient pri vedomí, orientovaný, GCS 15 b, na hlave prítomný opuch, sufúzia a palpačná bolestivosť supraorbitálne vpravo, neurologický nález bol v norme, šija voľná, nález na hrudníku v norme, na bruchu oderka v ľavom podrebrí, palpačná citlivosť, bez peritoneálnych príznakov, tapotement obojstranne negatívny. Na RTG hrudníka nález bez evidentných traumatických zmien, bez známok pneumo- a hemotoraxu. Na RTG brucha bez hladín a voľného vzduchu. Na RTG lebky (v 2 projekciách) v AP projekcii suponovaná fisúra temporálne vpravo. Ošetrujúci lekár stanovil diagnostické závery fissura calvae reg. temporalis l. dx. susp., commotio cerebri susp., tupá trauma brucha – contusio parietis ventralis abdominis reg. hypochondrii l. sin. V danom nemocničnom zariadení bolo USG vyšetrenie brucha aktuálne nedostupné. Chirurg odporučil vyšetrenie v traumatologickej ambulancii dohliadaného subjektu so zvážením hospitalizácie, neurologického vyšetrenia, CT neurokránia a USG brucha.
S časom 17.51 hod. pacient absolvoval na urgentnom príjme dohliadaného subjektu traumatologické vyšetrenie. Dokumentované boli anamnestické údaje – pacient bol odoslaný na vyšetrenie chirurgom, v ten deň spadol z bicykla, udrel si hlavu, v bezvedomí nebol, nevracal, po úraze bol malátny. Objektívne evidovaná „hrča“ a oderky na hlave frontálne, temporálna oblasť bola bez známok úrazu, pacient počul aj videl dobre, nevracal, nauzeu nemal, šija bola voľná, pacient udával bolesť brucha pod ľavým rebrovým oblúkom, kde bola exkoriácia veľkosti dvojeurovej mince, cirkulárna – od riadidiel, palpačná bolestivosť, brucho voľné. TK mal pacient 125/97 mmHg, P 95/min. Na prinesenom RTG lebky konštatovaná neprítomnosť známok traumy. O 18.05 hod. bolo realizované USG vyšetrenie brucha, kde rádiológ popísal parenchymatózne orgány vo vyšetrovanom rozsahu (hepar, slezina, obličky, pankreas) v norme, bez známok traumy, bez okolitej voľnej tekutiny, cholecysta echoprázdna, len minimum tekutiny medzi črevnými kľučkami vpravo od douglasu, v. portae nerozšírená, hepatálne žily primerané, spektrálny a farebný záznam v medziach normy, prietok v aorte, truncus coeliacus a a. mesenterica superior primeraný. Službukonajúci úrazový chirurg konštatoval negatívny nález na USG brucha v zmysle známok traumy, neprítomnosť voľnej tekutiny. Stav diagnosticky hodnotil ako kontúzia hlavy v čelovej oblasti vpravo, kontúzia a exkoriácia brušnej steny vľavo. Realizovalo sa lokálne ošetrenie. Vzhľadom na dobrý klinický stav traumatológ aktuálne odporučil observáciu v domácom prostredí, pokojný režim, tekutiny, analgetiká, pri zhoršení stavu kontrolu ihneď.
Dňa 13. 5. 2022 o 09.34 hod. pacienta vyšetrili v chirurgickej ambulancii nemocnice v mieste bydliska, sťažoval sa na bolesti. Chirurg objektivizoval ťažšie priehmatné brucho s palpačnou bolestivosťou v ľavom hypochondriu, bez známok peritoneálneho dráždenia, peristaltika bola prítomná. Na USG brucha popísané malé množstvo tekutinovej kolekcie v oblasti hilu sleziny, susp. minimálne množstvo voľnej tekutiny perilienálne a v ľavom pleurálnom priestore. V laboratórnom náleze leukocytóza, Hgb 132 g/l, amylázy 5,72 kat/l, CRP 124 mg/l. Chirurg stav hodnotil ako akútnu posttraumatickú pankreatitídu a pacienta odoslal do detskej fakultnej nemocnice, kde pacienta prijali na chirurgickú kliniku. Po kontrolnom USG bolo realizované CT brucha s nálezom lacerácie chvosta pankreasu, pankreatitídy s hemoperitoneom. Perioperačne bol pankreas tvrdý, edematózny, prítomná masívna lacerácia chvosta pankreasu v teréne zápalových zmien, početné Balzerove nekrózy na omente, v gastrokolickom ligamente a v hile sleziny. Vykonaná bola evakuácia tekutinových kolekcií, distálna pankreatektómia a pre problematický terén a nemožnosť vypreparovania lienálnych ciev aj splenektómia. Dňa 24. 5. 2022 bol pacient prepustený v stabilizovanom stave do ambulantnej starostlivosti. Počas hospitalizácie bola v rámci anamnestických údajov uvádzaná aj susp. fissura calvae l. dx. V prepúšťacej správe bola uvedená diagnóza zlomenina lebkovej klenby susp., podľa údajov v dostupnej dokumentácii nebolo počas danej hospitalizácie realizované žiadne zobrazovacie vyšetrenie so zameraním na lebku.
Zhodnotenie postupu
Dňa 10. 5. 2022 s časom 17.51 hod. pacienta na urgentnom príjme dohliadaného subjektu vyšetril úrazový chirurg. Anamnéza a objektívne vyšetrenie boli vykonané správne, správne bolo doplnené USG vyšetrenie brucha s podrobným popisom, kde nebolo zistené závažné zranenie ani nepriame známky závažného poranenia. RTG lebky bolo prehodnotené správne, fisúra lebky nebola prítomná. Diagnostický záver a odporúčania boli správne. Zdravotný stav pacienta v čase vyšetrenia nevyžadoval hospitalizáciu ani ďalšie doplňujúce vyšetrenia.
Poúrazová pankreatitída po tupom poranení brucha je zriedkavá komplikácia. Tento stav, pokiaľ nejde o kompletnú ruptúru, sa vyvíja postupne a klinicky sa prejaví až po niekoľkých dňoch pod obrazom akútnej pankreatitídy. Prvé hodiny a dni po pomliaždení brušnej steny sú príznaky len z pomliaždenia brušnej steny a USG a CT nález je väčšinou negatívny. Klinické príznaky sa objavia až po rozvoji akútnej pankreatitídy s niekoľkodňovým oneskorením. Zdravotná starostlivosť bola poskytnutá správne a v dostatočnom rozsahu.
ZÁVER
Úrad výkonom dohľadu nezistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z., zdravotná starostlivosť bola pacientovi zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnutá správne.
Spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
