Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prešetroval podnet, v ktorom bola vyjadrená pochybnosť o správnosti zdravotnej starostlivosti poskytnutej pacientke počas rutinnej operácie žlčníka, keď došlo k poškodeniu tenkého čreva
Pacientku dňa 22. 2. 2023 hospitalizovali na chirurgickom oddelení dohliadanej nemocnice z dôvodu plánovanej operácie žlčníka pre anamnézu opakovaných žlčníkových kolík. V osobnej anamnéze: Cholecystolitiáza, obezita BMI 30,5; hirzutizmus. Predoperačne sa u pacientky potvrdila cholecystolitiáza, bez nálezu dilatácie intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest.
Po predoperačnej príprave vrátane prevencie tromboembolickej choroby sa ráno, v deň príjmu, vykonala laparoskopická cholecystektómia. Operačný výkon prebehol bez komplikácií. Pooperačný priebeh bol u 34-ročnej pacientky primeraný, bola cirkulačne stabilizovaná, afebrilná. Pacientka bola včas mobilizovaná, príjem per os tolerovala bez ťažkostí, pasáž GIT-u bola zachovaná, močenie bolo spontánne bez ťažkostí. Produkcia z brušného kapilárneho drénu bola obvyklá, serosangvinolentná, v primeranom množstve. Brušný drén bol extrahovaný na prvý pooperačný deň. V KO bola prítomná len ľahká anémia a pri biochemickom vyšetrení sa zistila mierna elevácia CRP (34,17). Operačné rany boli pokojné, objektívny nález na bruchu bol primeraný. Pacientka bola prepustená do ambulantnej starostlivosti 23. 2. 2023.
Dňa 24. 2. 2023 ráno pacientku priviezla RZP do príjmovej chirurgickej ambulancie iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre bolesti brucha, ktoré sa začali 23. 2. 2023 po príchode domov z nemocnice. V anamnéze pacientka udávala bolesti v okolí operačnej rany, ktoré sa rozšírili na celé brucho. Pacientka opakovane vracala žalúdočný obsah bez prímesi krvi, zastavil sa odchod vetrov. Laboratórne bola prítomná elevácia zápalových parametrov, na RTG-natívnej snímke v stoji bol prítomný voľný vzduch pod bránicami obojstranne, v. s. pooperačne, hladinky v pravom mesogastriu, črevné kľučky bez dilatácie. Na USG abdomenu bol prítomný nález – kyvadlové prelievanie tekutého obsahu v nedilatovaných kľučkách tenkého čreva. Stav pacientky sa vyhodnotil ako zápalový syndróm po laparoskopickej cholecystektómii a následne bola pacientka odoslaná do nemocnice, v ktorej ju operovali.
Pacientka bola privezená do chirurgickej príjmovej ambulancie dohliadanej nemocnice. Realizovalo sa CT vyšetrenie brucha, na ktorom sa potvrdila voľná tekutina v brušnej dutine, suspektné hemoperitoneum i známky peritonitídy. Pacientku hneď prijali na chirurgické oddelenie. Indikovaná bola operačná revízia. Pred operáciou bola poučená o komplikácii, nevyhnutnosti opakovaného operačného výkonu i jeho charaktere. Po nevyhnutnej predoperačnej príprave pacientku 24. 2. 2023 o 12.30 operovali. Vykonala sa laparoskopická revízia brušnej dutiny. Pre nález difúznej purulentnej peritonitídy bola realizovaná konverzia. Pri laparotómii sa zistila peritonitída zapríčinená perforáciou kľučky tenkého čreva v oblasti ilea. Vykonala sa segmentálna resekcia perforovaného ilea, rekonštrukcia s latero-laterálnou entero-enteroanastomózou. Následne sa vykonala výdatná laváž brušnej dutiny a drenáž.
Bezprostredne po operácii bola pacientka preložená na OAIM dohliadanej nemocnice. V pooperačnom období pri intenzívnej starostlivosti, kombinovanej antibiotickej liečbe sa jej stav zlepšoval. Pre febrility a eleváciu zápalových parametrov bola korigovaná antibiotická liečba. Produkcia z brušných drénov bola primeraného obsahu i množstva. Drény boli extrahované, na ôsmy pooperačný deň sa ukončila antibiotická liečba. Po rehydratačnej a podpornej liečbe došlo k úprave parametrov vnútorného prostredia a zotaveniu. Po ôsmich dňoch pooperačného ošetrovania na OAIM bola pacientka preložená na chirurgické oddelenie, odkiaľ bola po päťdňovej starostlivosti prepustená dňa 7. 3. 2023 do ambulantnej starostlivosti, kde bola pacientka ošetrovaná pre supuráciu časti operačnej rany.
Zhodnotenie postupu
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) konštatoval, že zdravotná starostlivosť bola pacientke poskytnutá v celom rozsahu správne, nedošlo k pochybeniu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Pacientka po elektívnom operačnom výkone realizovanom laparoskopicky bola reoperovaná pre peritonitídu z dôvodu perforácie kľučky ilea. V pooperačnom priebehu bola bez komplikácií, rana sa zhojila sekundárne. Zdravotná starostlivosť bola poskytnutá správne, napriek komplikácii, ktorá bola včas diagnostikovaná a správne vyliečená – pacientka podstúpila reoperáciu s dobrým výsledkom.
Pri laparoskopických operačných výkonoch môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku blúdivých prúdov, ktoré vznikajú v dôsledku používania elektrokoagulácie. Priame poškodenie charakterizuje aktivácia elektródy na nesprávnom mieste (aplikácia omylom, poškodenie dotykom s iným ako cieľovým tkanivom pri elektródach s dlhšou neizolovanou častou) alebo kontakt aktívnej elektródy (dotyk, elektrický oblúk) s vodičom v operačnom poli (kovové svorky, staplerové línie), ako to vyplýva z dostupnej literatúry.
Žiadny operačný zákrok nie je bez rizika. Každý liečebný alebo operačný zákrok nesie so sebou určité riziká, keďže procedúry sa vykonávajú na ľudskom organizme. Výsledok liečby ovplyvňuje množstvo vnútorných a vonkajších faktorov, napríklad východiskový stav, prítomnosť klinicky nemých patologicko-anatomických zmien a stupňa poškodenia tkanív. Sériou preventívnych postupov možno riziká eliminovať na minimum, ale nikdy ich nebude možné úplne vylúčiť.
Záver
Úrad výkonom dohľadu nezistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z., zdravotná starostlivosť zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti bola pacientke poskytnutá správne.
Spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
