V ďalšej časti nášho seriálu, ktorý pripravujeme spoločne s Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, prinášame prípad nehody na motorke.
Podávateľ podnetu žiadal prešetriť postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti jeho otcovi po dopravnej nehode na motorke, ktorého previezla záchranná zdravotná služba do nemocnice.
Podľa záchranárov išlo o zlomeninu stehennej kosti alebo bedrového kĺbu s predpokladom vnútorného krvácania v týchto miestach. Pacientov syn, ktorý podnet podal, uviedol, že otec bol po nehode pri plnom vedomí, komunikoval aj pravidelne dýchal, vzhľadom na bolesť, ktorú cítil v nohách, podávateľ nepredpokladal ani poranenie chrbtice, a teda, že nejavil žiadne známky poškodenia životne dôležitých orgánov. Žiadal prešetriť, či bol postup záchrany otcovho života správny a dostatočne rýchly bez zbytočných „prestojov“, prečo ho hneď neposlali na operačné oddelenie a nezastavili krvácanie, či nedostal neprimerané množstvo liekov pred operáciou a po nej, ktoré podľa vyjadrenia v úmrtnej správe spôsobili hemoragicko-traumatický šok a zástavu srdca.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
Úrad zistil, že 63-ročný pacient po dopravnej nehode ako vodič motocykla, ktorý sa dostal do šmyku v ľavotočivej zákrute, prešiel vpravo mimo cesty, kde kontaktoval zvodidlá, a pokračoval v pohybe po trávnatej ploche s deceleráciou pri dopravnej značke, bol dňa 8. 5. 2021 o 18.00 privezený rýchlou zdravotnou pomocou na oddelenie urgentného príjmu – chirurgickú ambulanciu. Pacient udával bolesti hlavy, chrbtice v celom rozsahu, opuch, bolesť a deformáciu ľavého stehna. Realizovalo sa USG vyšetrenie, odbery krvi a celotelové vyšetrenie CT so záverom: zlomeniny obidvoch lonových kostí, zlomenina ľavého acetabula, zlomeniny bedrovej lopaty vľavo s ľahkou dislokáciou, zlomeniny krížovej kosti, nezávažné zlomeniny priečnych výbežkov tiel stavcov L3 – L5, zlomenina stehnovej kosti vľavo. Pacientovi s kominutívnou fraktúrou panvy a diafýzy femuru bola naložená dočasná fixácia ľavého stehna a panvovej kosti a bol odoslaný na príjem na JIS chirurgického oddelenia.
O 19.50 pacienta prijali na chirurgickú JIS s diagnózou polytraumy s hemoragickým šokom v šokovom stave, zahájila sa resuscitačná volumterapia, analgosedácia, zaviedol sa centrálny venózny katéter, permanentný močový katéter. Stav pacienta sa napriek liečbe zhoršoval, pre poruchu vedomia bola nutná orotracheálna intubácia a UPV. O 22.01 pacienta preložili na OAIM, po stabilizácii stavu ho previezli do ortopedickej operačnej sály na operačné riešenie trieštivej fraktúry femuru s dislokáciou. Počas operačného výkonu bol pacient hypotenzný, podávané transfúzie, plazma, kryštaloidy, nutné vysoké dávkovanie vasopresorov. Bola realizovaná fixácia zlomeniny rekonštrukčným klincom miniinvazívne s dosiahnutím správneho postavenia zlomeniny femuru. Pooperačne bol naložený bedrový pás na stiahnutie trieštivej zlomeniny panvy s cieľom minimalizovať krvácanie do panvy. Po operačnom výkone bol prevezený na OAIM, kde sa pokračovalo v UPV, tekutinovej resuscitácii, podávaní vazopresorík. Od prijatia bol pacient anurický.
Dňa 9. 5. 2021 o 5.15 dochádza k bradykardii, ktorá nereagovala na liečbu, o 05.30 došlo k zastaveniu obehu a konštatoval sa exitus letalis.
Zistené skutočnosti
Skupina vykonávajúca dohľad nezistila pri dohliadanom subjekte v rámci predmetu dohľadu nedostatky pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v dohliadanom období.
K vzniku traumatických zmien u pacienta došlo vplyvom dopravného úrazu. Histologickými vyšetreniami sa potvrdili chronické somatické ochorenia orgánov. Výsledky laboratórnych vyšetrení potvrdili, že pacient nebol pod vplyvom alkoholu ani iných psychotropných látok počas nehody.
Komplexná liečba sa pacientovi poskytla včas, správne, podľa štandardných postupov v súlade so zásadami lege artis. Rozsah predoperačnej prípravy a predoperačných vyšetrení bol adekvátny akútnemu ohrozeniu života pacienta, závažnosti zranení a operačného výkonu. Samotný operačný výkon bol plne indikovaný a technicky správne zrealizovaný, liečba v pooperačnom období bola ordinovaná a podávaná v súlade so zásadami lege artis, rozsah liečby bol adekvátny akútnemu ohrozeniu života pacienta. Operačný výkon – intramedulárna osteosyntéza zlomeniny stehennej kosti vľavo rekonštrukčným klincom – bol indikovaný správne a bol aj správne technicky vykonaný. Pri závažných zraneniach u vysoko rizikového polytraumatizovaného pacienta bola urgentná operácia nevyhnutná. Kombinácia rozsiahlych zranení nezlučiteľných so životom a ich komplikácií – rozsiahla tuková embólia pľúcneho riečiska s preťažením a zlyhaním pravého srdca a závažných systémových ochorení – ateroskleróza III. st., bola nezlučiteľná so životom. Traumaticko-hemoragický šok, ktorý sa rozvinul v dôsledku poranení viacerých orgánov a anatomických častí tela (polytraumatizmus), so spolupodieľajúcim sa masívnym tukovým embolizmom pľúcneho riečiska bol proces, ktorý viedol k srdcovej smrti pacienta. Tukový embolizmus pľúcneho riečiska je akútna komplikácia vyskytujúca sa u 90 percent pacientov so zlomeninou dlhých kostí a panvy (dominantne pri zatvorených zlomeninách). Zapríčiňuje ju úrazové poškodenie drobných žíl v kostnej dreni, do ktorých sa pod tlakom okolitých tkanív dostávajú fragmenty tukového tkaniva. Tieto ďalej cirkulujú do malého krvného obehu (pľúc), kde dochádza k plneniu a mechanickému upchatiu pľúcnych kapilár. Poranenia stehnovej kosti, panvy, úponov tenkého a hrubého čreva a okolitých mäkkých tkanív v stupni a rozsahu zistenom pri súdnej pitve, spojené s masívnym tukovým embolizmom, boli nezlučiteľné so životom. Organizmus v stave, ktorý bol primeraný veku pacienta, nedokázal prežiť pre také masívne poškodenia a redukované kompenzačné schopnosti organizmu, vyplývajúce z prirodzeného starnutia orgánov a tkanív.
Zdravotná starostlivosť sa pacientovi poskytla správne, včas, v dostatočnom rozsahu a so štandardnými medicínskymi postupmi.
Záver
Úrad výkonom dohľadu zistil, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi dohliadaný subjekt neporušil ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
