Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prijal podnet 31-ročnej pacientky, ktorá uvádzala, že pre bolesti chrbtice musela navštíviť ortopedickú ambulanciu, kde jej údajne pri aplikácii lokálnych analgetík ošetrujúci lekár prepichol pľúca a spôsobil pneumotorax.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
Pacientku dňa 8. 2. 2022 na odporučenie všeobecného lekára pre dospelých pre bolesti v oblasti hrudnej chrbtice a pod ľavou lopatkou, nereagujúce na analgetickú liečbu (Novalgin, Flector), vyšetrili v ortopedickej ambulancii dohliadaného subjektu. Pacientku objektívne vyšetrili, bolo evidované rtg. vyšetrenie a indikovaná a vykonaná liečba – instilácia bolestivých spúšťacích bodov v paravertebrálnom svalstve kombináciou lokálneho anestetika (Mesocain) a kortikosteroidu (Diprophos) vľavo.
Dňa 8. 2. 2022 pacientku vyšetrili v APS a v ambulancii ÚPS – interná ambulancia. Podľa osobnej anamnézy pacientka absolvovala ortopedické vyšetrenie 8. 2. 2022, podali jej inj. terapia Diprophos + Mesocain. Subjektívne pacientka od toho času udávala slabosť, dušnosť po námahe a mierne bolesti na hrudníku. Objektívne pri vyšetrení saturácia 94 percent, AS pravidelná, TK 100/60 mmHg a AS 94/min. Odoslaná z APS do ambulancie ÚPS do ambulancie vnútorného lekárstva. Následne v ambulancii pacientku vyšetril službukonajúci lekár. U pacientky TK 110/60mmHg, AS 100/min. Pacientka udávala alergickú reakciu, podali jej kortikoidnú terapiu, antihistaminiká. Úprava AS na 75/min., saturácia O2 oxymetrom 97 percent. Vykonali sa laboratórne vyšetrenia, EKG a rtg. hrudníka. Z vykonaných laboratórnych vyšetrení prítomná leukocytóza s neutrofíliou a lymfocytózou, ľahko pozit. D-dimér. Vykonané rtg. hrudníka v AP projekcii: bránice klenuté, FC uhly voľné, hily nezväčšené, bronchovaskulárna kresba mierne zmnožená v pravom pľúcnom poli, susp. pneumotorax – prítomnosť vzduchu v pleurálnom priestore vľavo, presun mediastína smerom doprava, pľúcny parenchým bez ložiskových a čerstvých infiltratívnych zmien, srdce aortálnej konfigurácie, nedilatované. Z interného hľadiska aktuálne v rámci dyspnoe, susp. pneumotorax I. sin. a ľahko pozit. D-dimér bola pacientka indikovaná na vyšetrenie pľúc CTAg, chirurgické vyšetrenie a hospitalizáciu na internom oddelení. Pacientku poučili o jej zdravotnom stave, nesúhlasila s navrhnutou liečbou a vyšetrením. Svojím podpisom potvrdila poučenie. Následne sa odporučilo ambulantné vyšetrenie pľúc CTAg v čo najskoršom termíne, pneumologické konzílium, pri zhoršení stavu sa odporučila kontrola ihneď, kontrola KO cestou obvodného lekára.
Dňa 9. 2. 2022 pacientku vyšetrili v pneumologickej ambulancii. Podľa ZP snímky hrudníka bol zistený kompletný kolaps ľavého hemitoraxu, dextroscoliosa. Inak vpravo pľúcne pole bez čerstvých infiltratívnych a ložiskových zmien. Bránice klenuté, f. c. uhly voľné. Srdce, trachea a mediastínum v strednom postavení. Záver: Akútny iatrogénny pneumotorax, dextroscoliosa, M. Crohn, tabakizmus. Pacientku odoslali do chirurgickej ambulancie.
Pacientku hospitalizovali na chirurgickej klinike od 9. 2. 2022 do 18. 2. 2022: „TO: Akútny príjem: Pacientka mala včera instiláciu lokálneho anestetika a kortikosteroidu paravertebrálne vľavo. Následne začala mať pocit dušnosti, bolesti na ľavej polovici hrudníka a suchý kašeľ. Na rtg. snímke hrudníka je kompletný ľavostranný pneumotorax.“ Pacientku prijali na chirurgickú kliniku s pneumotoraxom vľavo v dif. dg. etiológie spontánnej, resp. iatrogénnej po obstrekoch ortopédom. Vykonaná drenáž hrudníka, aktívne odsávanie TOPAZ, prvé dni odsávací tlak intermitentne do 50 ml/min., s perzistenciou plášťového PNO, po dychovej rehabilitácii pľúca rozvinuté, opakované rtg. Dňa 17. 2. 2022 drén ex, na rtg. pľúca rozvinuté, v stabilizovanom stave prepustená do ambulantnej starostlivosti. Diagnóza pri prepustení: J 95.80 Pneumothorax I. sin. iatrogenes seu spontaneus.
Zistené skutočnosti
Skupina vykonávajúca dohľad nezistila pri dohliadanom subjekte v dohliadanom období v rámci predmetu dohľadu nedostatky pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientke.
Ambulantnú liečbu v dohliadanom subjekte pacientke poskytli správne, podľa štandardných medicínskych algoritmov dnešnej úrovne poznania, a teda v súlade so zásadami lege artis. Instilácia bolestivých spúšťacích bodov („trigger point“) v paravertebrálnom svalstve kombináciou lokálneho anestetika a kortikosteroidu je jedným z možných riešení akútnych bolestí chrbtice. V posudzovanom prípade pri štandardnej instilácii analgeticko-antireumatickej zmesi (kortikosteroid a lokálne anestetikum) nemohlo dôjsť ku kompletnému kolapsu ľavého pľúcneho krídla. Objemy, ktoré sa podávajú pri injekcii, sú mililitrové (maximálne do 5 ml), aj keď by sme čisto teoreticky akceptovali krajne nepravdepodobnú možnosť „prebodnutia“ hrudnej steny, podaná 5 ml dávka roztoku do pleurálnej dutiny by teoreticky mohla vyvolať lokálnu zápalovú reakciu pľúcneho tkaniva (chemickú brochopneumóniu), ale je vylúčené, aby vyvolala taký rozsiahly kolaps pľúc. Pravdepodobne v posudzovanom prípade ide o kombináciu spontánneho pneumotoraxu s postupne kolabujúcim pľúcnym krídlom a alergickej reakcie na lokálne anestetikum, čomu by zodpovedali klinické príznaky a odpoveď na liečbu antihistaminikami.
Záver
Úrad výkonom dohľadu zistil, že dohliadaný subjekt pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti neporušil ustanovenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
