Úrad prešetroval podnet pacienta zastúpeného advokátskou kanceláriou vo veci prešetrenia zdravotnej starostlivosti poskytnutej v súvislosti s riešením zlomeniny v oblasti ľavého členka.
Podľa údajov v podaní pacienta ho po vyšetrení v nemocnici dňa 6. 4. 2024 odoslali domov s tým, že sa má v pondelok hlásiť v traumatologickej ambulancii ohľadom termínu operačného riešenia. V pondelok, dňa 8. 4. 2024, pacientovi v traumatologickej ambulancii odporučili hospitalizáciu a operáciu, na hospitalizáciu ho následne prijali 9. 4. 2024.
Podávateľ si myslí, že operačný zákrok sa mal vykonať bezodkladne, avšak v nemocnici ho neoperovali ani po šiestich dňoch od úrazu. Operačný výkon si musel vybavovať sám, od 14. 4. 2024 bol hospitalizovaný na vyššom pracovisku, kde dňa 15. 4. 2024 podstúpil operáciu. Povedali mu, že operácia sa mala vykonať bezodkladne, najneskôr do troch dní od daného úrazu.
Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie
Išlo o 34-ročného pacienta bez významného predchorobia, fajčiara. Dňa 6. 4. 2024 krátko po polnoci sa pacient dostavil na urgentný príjem nemocnice. Udával, že skákal z múrika, zle doskočil, bolel ho ľavý členok. Vykonalo sa rtg. vyšetrenie ľavej dolnej končatiny s popisom fraktúry ľavého talu. Objektívne bol konštatovaný opuch, subkutánny hematóm. Na ľavú dolnú končatinu sa naložila krátka sadrová dlaha, ordinoval sa Fraxiparine 0,4 ml s. c. á 24 hodín, chôdza o nemeckých barlách bez dostupovania na postihnutú končatinu, pri bolesti užiť Novalgin. Diagnosticky uvedené – S92.28 Zlomenina iných priehlavkových kostí. V pondelok sa mal pacient hlásiť v traumatologickej ambulancii ohľadom termínu operačného riešenia.
V pondelok, dňa 8. 4. 2024, sa pacient dostavil podľa odporučenia do traumatologickej ambulancie nemocnice. Urobila sa kontrolná rtg. snímka s konštatovaním priečnej fraktúry talu. Pacientovi odporučili hospitalizáciu, s operáciou súhlasil.
Dňa 9. 4. 2024 pacienta prijali na ortopedicko-traumatologické oddelenie nemocnice. Krátko po prijatí absolvoval CT vyšetrenie ľavej nohy. Na nasledujúci deň ho zaradili do operačného programu, indikovaná bola osteosyntéza. Realizovali sa predoperačné vyšetrenia. Z interného hľadiska sa konštatovalo štandardné operačné riziko, anestéziologické riziko sa hodnotilo ako ASA 1. V objektívnom lokálnom náleze sa na ľavej dolnej končatine konštatoval opuch členka a chodidla, hematóm, koža bez pľuzgierov. Subjektívne pacient udával tŕpnutie členka. Realizovalo sa aj konzílium lekárom FBLR s odporučením polohovania končatiny s nácvikom stoja a chôdze bez došľapovania na postihnutú končatinu. Ordinovala sa profylaxia TECH LMWH, analgetiká, Reparil. CT vyšetrenie bolo s popisom trieštivej zlomeniny talu s dislokáciou, s luxáciou talokalkaneálneho kĺbu a subluxáciou talokrurálne, lomná línia zasahovala dané kĺbne plochy, talonavikulárny kĺb bol bez luxácie. Vzhľadom na komplikovanosť zlomeniny sa dňa 10. 4. 2024 od operačného riešenia na danom pracovisku upustilo. Konzultovali sa preto viaceré vyššie pracoviská. Podarilo sa dohodnúť termín hospitalizácie na 14. 4. 2024 na vyššom pracovisku. Pacienta z ortopedicko-traumatologického oddelenia nemocnice prepustili 12. 4. 2024. Pri prepustení sa konštatoval primeraný lokálny nález, bez výrazného edému a búl.
Dňa 14. 4. 2024 pacienta prijali na traumatologické oddelenie kliniky ortopédie a úrazovej chirurgie vyššieho pracoviska. Objektívne bol na ľavom členku a nohe prítomný opuch, hematóm stekajúci na perifériu, nervovo-cievne pomery v norme, lýtko voľné. Na aktuálnom rtg. konštatovaná zlomenina krčka talu s dorzálnou luxáciou v subtalárnom kĺbe, typ Howkins II. Dňa 15. 4. 2024 pacient absolvoval operačné riešenie – revíziu a osteosyntézu inveterovanej luxačnej dislokovanej zlomeniny členkovej kosti vľavo. Pooperačný priebeh bol primeraný, rany sa hojili dobre, pacient samostatne rehabilitoval. Dňa 17. 4. 2024 ho prepustili do ambulantnej starostlivosti.
Na pooperačnej kontrole 26. 4. 2024 bol prítomný mierny opuch členka aj chodidla, extrahovali sa stehy. Pri kontrole dňa 31. 5. 2024 pretrvával mierny opuch členka aj chodidla, konštatovaná zhrubnutá kontúra, postimobilizačná stuhnutosť, jazvy pokojné, fixované, lýtko voľné, na rtg. postavenie správne, materiál in situ, prítomné známky hojenia. Odporučilo sa bandážovanie končatiny, rehabilitácie.
Zistené skutočnosti
V dohliadanom prípade bol pacient ošetrený dňa 6. 4. 2024 cestou urgentného príjmu, traumatológia, pre bolesti ľavého členka po úraze (skoku z múrika). Konštatovala sa fraktúra ľavého talu, prítomný bol opuch, subkutánny hematóm. Na ľavú dolnú končatinu sa naložila krátka sadrová dlaha a pacient sa mal v pondelok, 8. 4. 2024, hlásiť v traumatologickej ambulancii ohľadom termínu operačného riešenia. Pri vyšetrení 8. 4. 2024 sa opäť konštatovala zlomenina talu, príjem na hospitalizáciu k operačnému riešeniu bol naplánovaný na nasledujúci deň, teda 9. 4. 2024, keď bol aj pacient hospitalizovaný v ortopedicko-traumatologickom oddelení. V deň prijatia sa vykonalo CT vyšetrenie ľavého členka, ktoré preukázalo trieštivú zlomeninu talu s dislokáciou, s luxáciou talokalkaneálneho kĺbu a subluxáciou talokrurálne, lomná línia zasahovala dané kĺbne plochy. Počas hospitalizácie boli vzhľadom na komplikovanosť a raritnosť daného typu zlomeniny konzultované iné (vyššie) pracoviská. Podarilo sa dohodnúť termín hospitalizácie na 14. 4. 2024. Pacient podstúpil operáciu 15. 4. 2024, teda po deviatich dňoch od úrazu.
Zlomeniny talu patria medzi zriedkavé a nepriaznivé zlomeniny dolnej končatiny. Pre osobitosť krvného zásobenia vedie zlomenina k závažným komplikáciám – aseptickej nekróze talu, pseudoartróze a neskôr až k artróze talokrurálneho kĺbu (výskyt je podľa klasifikácie v závislosti od závažnosti zlomeniny od dvoch do sto percent), aj pri včasnej a technicky správne zvládnutej operácii. Dislokovaná zlomenina talu patrí k akútnym indikáciám operačnej liečby, ideálne do šiestich hodín po úraze. U pacienta tento termín nebolo možné dodržať pre prvé ošetrenie v čase krátko po polnoci – operácia by bola technicky veľmi náročná a patrila do rúk skúseného operatéra. No prijatie pacienta na oddelenie hneď po stanovení diagnózy by viedlo k skráteniu času od úrazu po operačné riešenie.
Zo strany nemocnice boli v súvislosti s riešením zlomeniny talu u daného pacienta zistené pochybenia: pacient mal byť prijatý na hospitalizáciu čo najskôr – 6. 4. 2024, respektíve aj 8. 4. 2024 – pre čo najvčasnejšie operačné riešenie (či už na ich pracovisku, alebo preložením na iné pracovisko).
Záver
Zdravotná starostlivosť nebola pacientovi zo strany dohliadaného subjektu poskytnutá správne. Výkonom dohľadu na diaľku úrad zistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
Pre magazín Medicína spracoval: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Ak nechcete, aby vám ušli dôležité správy a analýzy, prihláste sa na náš týždenný newsletter.
